Instalace centrálním žilním katétrem

• Vnitřní krční Vídeň.
• Subclavian Vídeň.
• Stehenní Vídeň.

Váš cíl - ovládnout alespoň dvě z nich.

Obecné poznámky ke všem procesům

• Ultrazvuková kontrola je užitečná pro centrální žilní katetrizace (pro lokalizaci a identifikaci žíly související struktury). Měl by být schopen používat ultrazvukového přístroje, aby jej použít, pokud existuje.
• Věnovat zvláštní pozornost sterilitě, aby se snížilo riziko infekce. Léčit kůži, ukládat sterilní hadřík. Používejte sterilní rukavice a šaty.
• Pacientova hlava by měla být snížena. To vede k plnění centrálních žil, zvyšuje svůj objem, což usnadňuje katetrizaci a minimalizuje riziko embolizace v průběhu řízení.

Přístup přes vnitřní krční žíly

To je nejčastější instalace přístup do centrálního žilního katétru. S tímto přístupem, v porovnání s subclavian, menší riziko pneumotoraxu, a pokud krvácení může být zastaven tím, že tlačí na žíly (komprese zastavení krvácení). Opravena katetr může způsobit nepohodlí u pacientů, ke stejnému vysoká pravděpodobnost zkreslení drátů dočasného kardiostimulátoru nainstalovaných pomocí tohoto přístupu.

Zařízení Montáž centrální žilní katétr

• Pokud je to možné, použít jehlu katétr Seldingerova (instalace katetru přes vodící drát). Katetry, na jehly (analogicky k obvodové katétru) je obtížné nainstalovat.
• Obezbolte kůže a tkání -2 1% roztok subkutánní lidokainu.
• Upevnění jehly k injekční stříkačce, obsahující několik ml 0,9% vodného roztoku chloridu sodného.
• Umístěte naváděcí smyčku do sterilní pole v bezprostřední blízkosti.
• Proveďte řez na kůži s malou (např №11) skalpelu s cílem usnadnit postup kanyly.
• Advance jehlu vpřed při zachování podtlaku uvnitř tahem za píst.
• V případě, že žíla nemohl vstoupit, pomalu vytáhněte jehlu, udržování podtlaku v injekční stříkačce. Někdy, jehla pronikne do žíly, a katetrizace dochází pouze za pomalého tažnou jehlou.
• Poté, co nedokázal provést následující kroky:
• vypláchnout jehlu, aby se odstranily úlomky, které by mohly ucpat jeho lumenu;
• přehodnotit anatomickou „krajinu“ a definovat novou cestu pro další pokus.
• Když se jehla vstoupí do žíly a krev jde do injekční stříkačky, je připraven mírným pohybem jehly dopředu nebo dozadu pro volný průtok krve.
• Držet jehlu v jedné ruce, jemně vyjměte injekční stříkačku.
• Vložte flexibilní konec vodícího drátu skrz jehlu Pavilion. Psovod musí projít s minimálním odporem. Manipulace může usnadnit otáčení vodiče nebo malých jehliček (pro změnu úhlu pokosu).
• Pokud dojde k odporu, vyjměte vodič a kontrolovat polohu jehly aspirace krve pomocí injekční stříkačky.
• Po poloviny vodiče by v žíle, jehla a vyjměte katetr a dát na napájecí expandéru.
• Nepostoupí zavaděč směrem dovnitř, dokud krátký kus drátu nijak výrazně vyčnívat vzdálenějším konci expanzního a nebude fixní pevný úchop.
• Je-li odpor proti zavedení katetru, se snaží zvýšit řez kůže. Objeví-li se odolnost v hlubších vrstvách (např., V-klavikulární prsní fascia instalace klíční katétry), může být nutné nejprve zadat expandér menší měřidlo (bez pláště), pro otevření průchodu.
• Když je katetr na svém místě, odstranit rozpínače, a katétr je bezpečný s ligaturou a transparentním obvazem.
• X-ray vyšetření se provádí ke kontrole polohy katetru, ale to by nemělo oddálit neodkladné použití katetru, pokud instalace proběhla bez komplikací.

subclavian přístup

Podklíčkové přístup katetr umožňuje zjistit, zda krk pacienta není k dispozici (například srdeční zástava). Katetr nastaven tímto způsobem, je na předním povrchu hrudníku, je to pro pacienta pohodlné a snadno ovladatelná. Hlavní omezení přístupu jsou uvedeny riziko pneumotoraxu a neschopnost zmáčknout plavidlo v případě opakovaného proražení žilní stěnu nebo i na náhodné poškození tepny.

By se neměli pokoušet používat podklíčkové přístup na opačné straně bezprostředně po neúspěšném pokusu na té straně, takže .. To může vést k dvoustranné pneumotoraxu.

přístup

• Vyhledání místa mezi mediálním jednu třetinu a dvě třetiny boční klíční kosti. To je obvykle v horní části zaoblené okraje klíční kosti v bočním-lebeční ohýbání.
• Pozice punkce je 2 cm bočně a pod tímto bodem.
• Anestezii kůže a podkožní tkáně v místě vpichu na okraj klíční kosti v první známky. Podporovat jehly postupně směrem k klíční kostí, predposylaya anestetikum. Držte ji vodorovně po celou cestu až do klíční kosti.
• Připravte jehly katétru a vložit ji do stejným způsobem jako pro anestezii.
• Když se konec jehly umístěn přímo pod klíční kostí, ji otáčet ve směru spodní bodu hrudní kost krční zářezu.
• Riziko vzniku pneumotoraxu snížit, pokud zůstane vodorovná a rovnoběžná poloha jehelního lůžka (aniž byste museli sundat ruce z těla a jehly úkosem směřujícím dolů).

Přístup přes stehenní žíly

Stehenní přístup usnadňuje vstoupit do velké žíly a je užitečný v případě nouze. Jestliže krvácení je možné komprese hemostáza, neboť umožňuje přístup k instalaci dočasný kardiostimulátor. Hlavní omezení - je to následné nehybnost pacienta a riziko katetru infekce.

přístup

• Umístěte vzít pacienta a expandovat ven nohu.
• Holit oblasti třísel, ošetřit pokožku a ukládat své sterilní hadříkem.
• Nahmatejte stehenní tepny pod ingvinálního vazu v oblasti kožní řasy u paty nohy.
• Lokální anestetikum proniknout do kůže a základní tkání.
• Vložte jehla úhel zavedení kanyly 30-45 ° k povrchu kůže.
• Vídeň obvykle umístěn v hloubce asi 4 cm od povrchu kůže.