Technika perkutánních katetrizace tsentalnoy žil u novorozence

katétr site:
1. Vienna cubital fossa: vnitřní a vnější safenózní žíly ruce.
2. Vídeň skalp: temporální a zadní ušní Vídeň.
3. safény.
4. Axillari Vídeň.
5. vnější krční Vídeň.

Video: 3D-Guide: cévkování podklíčkové žíly pod ultrazvukovou kontrolou

Přednost by měla být dána pravou ruku a mediálně safény ruce, protože jsou kratší a více přímo k centrální žíly. Katetr obtížně procházejí skrz boční saphena z ruky do zúžení nádoby při vstupu do deltového-žebra a drážky ústí do podklíčkové žíly v ostrém úhlu. Axilární a externí jugulární žíly, které mají být vybrány pro zavedení katetru v řadě, protože se jedná o sousední žíly do tepen a nervů.

provedení katétr:
1. rozdrtit jehly. Jehla je vložena do žíly a katetr skrz ně. Jehla se pak odstraní, vylomení a odstraní. Nevýhody: pravděpodobnost, že řezací část katétru nebo dokončení jeho průnik, když je přijata zpět, až je jehla v žíle.
2. Odnímatelná vodič. Jehla-vodič použit pro zavedení malého vodič kanylu do žíly. Jehla je odstraněna a katetr se vloží skrz kanylu. Kanyla vodič se vyjme z žíly, vylomení a odstraní z katétru.
3. Celé kanyla. Tato technika je nyní zřídka použitý protože většina současná výroba a pavilon katétry mají jehlové vodítko. Kontinuální intravenózní kanylu používá pro intravenózní přístup. Jehla je odstraněna. Katetr se provádí pomocí kanyly do své konečné polohy. Potom se kanyla se extrahuje a výstup bespavilonny konce katétru. Tupá jehla s pavilonem připojen k hrotu katétru. Nevýhody: sloučenina s tupou jehlou musí být spolehlivé, jinak je infuzní roztok bude unikat.

Instalace katétr pomocí křehké nebo odnímatelná jehlové vodič

1. zařízení. Všechna zařízení, s výjimkou masky, čepice a tape opatření, musí být sterilní. Komerčně dostupné sady obsahují většinu potřebného vybavení.
a. Zavedený centrální žilní katétr.
b. Lámací nebo vyměnitelné jehly průvodce.
v. Škrtidlo (volitelně).
chirurgické roušky.
d. klipy.

e. gáza.
Dobře. 10% povidon-jod, nebo 0,5% roztok chlorhexidin pro ošetření pokožky (v souladu s pokyny vnitřní zařízení).
h. Transparentní obvaz, a. Sterilní náplast.
k. heparinizované roztok sterilním roztokem chloridu sodného (1 IU heparinu na ml nebo 1 v souladu s vnitřní orgány instrukce).
l. Objem injekce s jehlou, m. měřicí páska 5 nebo 10 ml, n. Sterilní operační pláště, rukavice, sterilní masku a čepice.

2. výcvik.
a. Anestezie se obvykle neprovádí. Non-farmakologických metod úlevu od bolesti nebo sedace se uchylovat, pokud je to nutné. Někdy se používají malé dávky sedativ nebo opioidy.
b. Shromáždit potřebné vybavení. Důkladně umyjte ruce.
v. Určit správnou žilní katétr.
Stack novorozence v poloze usnadňující zavedení. Fix dítě.

Video: katetrizace z podklíčkové žíly pod ultrazvukovou kontrolou

d. Změřte vzdálenost od katétru pro vložení místě umístění hrotu katétru.
e. nosit masku a čepici, ošetřené antiseptickým rukou a dát na sterilní chirurgické šaty a rukavice.
Dobře. Řezat na požadovanou délku katétru, podle praktických pokynů přijatých v kanceláři, a jako takové produkty. Katetr je křehká, takže rukojeť pečlivě dodržovány. Nelze použít klip nebo podváže a protáhnout a vyvíjet tlak na to, s. Pozorovat aseptické techniky, promyje katetr heparinizovaným fyziologickým stříkačkou levém připojen. Malé stříkačky (např., 1 ml) se může vytvářet příliš velký tlak a dojít k poškození katétru.
a. Připravte sterilní pole. Pod končetiny přiložit chirurgické roušky. Antiseptický roztok se zpracuje část v místě zavedení katetru a kolem, směrem od středu k obvodu. Dát antiseptické uschnout. Tento postup opakujte pomocí nové utěrky a antiseptický roztok. Harbor prostoru provozní listy a příležitost pro katétru otevřené.

3. Katétru.
a. Použití jehly přestávky.
(1) uložit svazek (volitelně).
(2) mírně napnuté kůže, jehla je zavedena na přibližně 1 cm pod plánovaný pro žíly punkci. Nastříkne jehlu pod úhlem asi 15 až 30 ° C.
(3) Poté, co průtok krve do jehly posune přibližně 0,5 cm ve stejném úhlu, dokud se celá část jehly je skryta v žíle.
(4) s okem bez upínací zuby lehce uchopit katétru asi 1 cm od jejího distálního konce a přivádí se do jehly-vedení.

(5) Pozor! Nikdy prosazovat jehlu nebo nevytahujte katetr po jeho zavedení do jehly, jak si může poškodit katétr.
(6) zapojení uvolnit nebo odstranit katétr k postupu.
(7) se pomalu při teplotě o několik milimetrů v době předem katetr do žíly jehlou podle vzdálenosti asi 5-6 cm.
(8) jehly bylo opatrně odstraněno po úspěšném zavedení katétru.

(9) Před vyjmutím jehly katetru je upevněn mírným tlakem jehly proximální žíly. Pomalu zpět jehly vodič dokončit jeho odstranění.
(10) přeruší jehlové vodič štěpící křídla a opatrně odstranit katétr s jeho poloviny.
(11), dále se pomalu postupovat katétr podle žíly v předem odměřené délce s malou svorkou.
(12), může být obtížné posouvání katétru. V tomto případě, jemně hladí žíly ve směru toku krve nad místa zavedení katetru nebo katétru pravidelně vypere 0,5-1,0 ml heparinizované fyziologický roztok. Také změnit polohu horní končetiny nebo hlavy.

(13.) pro nasávání krve v katetru pro příjem a promyje heparinizované roztoku chloridu sodného (0,5-1,0 ml).
(14) Kontrola jakékoliv délky katétru se zavede a v případě potřeby upraveno.
(15) Místo katétr jemně lisované gázou k zastavení krvácení, pokud existuje.
(16) Zaznamenejte katetr na kůži v místě vpichu se sterilním lepidlem a zakryjte sterilním obvazem na radiografické potvrzení polohy katétru.

b. podávání postup odnímatelný kanyla-průvodce je podobný postupu pro aplikaci jehly přestávek.
(1) uložit svazek (volitelně).
(2) mírně napnuté kůže, jehla je zavedena na přibližně 1 cm pod cílového místa pro propíchnutí žíly v úhlu asi 15 až 30 ° C.
(3) Když je zpětný krev vodič proudu plášť pokročilé přibližně 0,5 cm v malém úhlu, zkontrolujte, zda je špička v žíle.
(4) Pull-jehlový vodič, takže vodič pouzdro na místě. Úspěch defektu je určena průtokem krve z pláště vodiče. Lehce přitlačit v místě vpichu, aby se minimalizovaly ztráty krve. Pokud byla použita škrtidlo, že v této fázi může být oslabena nebo odstraněny.

(5) Pozor! Je nemožné znovu vložit jehlu do pláště vodiče v případě neúspěšného napíchnutí žíly. To může vést k řezání nebo poškození pláště.
(6) do oka bez upínací zuby pečlivě zachytit katétr 1 cm od jejího distálního konce, a je zavedena do pláště vodiče.
(7) Pomalu opatrné pohyby v řádu několika milimetrů najednou pohánět katetr do pre-měřené délky.
(Osm), dokud se krev se odsaje do katetru a promyje koupelny heparinizované-fyziologický roztok (0,5-1,0 ml).

(9) fixuje katétr, mírným tlakem na žíly proximálně od místa vpichu, je kanyla je pak výstupní vodič. Opatrně odstraňte vylomení a plášť vodiče katetr.
(10) Po odstranění pláště vodiče katetru se kontroluje zavedením hloubky a regulovat ji pomocí svorek.
(11) K zastavení krvácení (pokud existuje) katetru je tlačen proti místě vpichu s gázou.
(12) Zajistěte katetr na kůži v místě vpichu se sterilním lepidlem a pokryta sterilní gázou před radiografické potvrzení polohy katétru.