Zhodnocení stavu pacientů v kritickém stavu v chirurgii

Někdy dělat správná rozhodnutí, jsou drobné, takže zaostřeného fyzikální výsledky vyšetření jsou zásadní. Navzdory velkému arzenálu objektivních metod ověření diagnózy o fyzikálních dat vyšetření postaveny všechny systémy resuscitaci, protože i EKG může být fatální zdlouhavý proces.

Samozřejmě, že chirurg obvykle nezabývá s náhlým umírající pacienty, ale často se má rozhodovat v době vzniku komplikací, které ohrožují život pacienta.

5 rozlišovat mezi stupni závažnosti celkového stavu pacienta, na základě posouzení stavu základních životních funkcí (především úrovně vědomí a kardiopulmonární): uspokojivý, středně těžkou, těžkou, velmi těžké, terminál.

Čím těžší je pacient zůstává méně času, které mají být zkoumány, aby se rozhodl. Když se poprvé podíváme na odhad pacienta svého postavení: aktivní, pasivní, vynucený.

muka - zastaví regulační funkci vyšších nervových center, řízení vitálních funkcí vykonávaných bulbární centra. Vědomí a reflexy chybí, krevní tlak není definován, oslabené tep na velkých cév, poruchy srdečního rytmu.

zřejmé, smrt - je charakterizován klinickou triádou kóma, asystolie, apnoe. na kóma Nedostatek vědomí a spontánní pohyby, žádné podráždění reakce.

asystole - žádný puls na velkých cév a srdce (poslech), zastaví bioelektrické aktivity srdce (izoeliktricheskaya linie nebo mikrovlnné fibrilace na EKG). apnoe - ukončený dyhanie- bez rohovky a pupilární reflexy, vyvíjí mydriázu.

Video: anestezie a analgezie u kriticky nemocných pacientů. Duana McBride

Klinická smrt kromě kazuistických případech trvá v průměru o ne více než 5-6 minuty.

Progrese kardio-plicní nedostatečnosti jakéhokoli původu nevyhnutelně vede k tkáňové hypoxie. V této situaci, tělo se snaží udržet v první řadě dostatečný přísun krve do mozku, takže nouzové diagnózu zvláštní roli, kterou hrají hodnocení změn ve vědomí, která se vyskytuje v reakci na mozkovou hypoxii.

koho rozdělit do následujících typů:

• povrch (stupeň I koma) - zachována reakce na podněty bolesti ve formě chaotické nekoordinovaných obranné pohyby bez otevření oka a kontrolu pánevní funkce, kardiopulmonální aktivita často kompenzována;
• hluboké (koma II Stupeň) - žádný ochranný pohyb, poruchy svalového tonu, depresivní šlachové reflexy, vyznačující se tím, kardiovaskulární a respirační dekompenzace;
• terminál (stupeň bezvědomí III) - agonal stát.

Mezi možnosti náhle vzniklé cerebrální hypoxii, by měla být vaskulární původ uvedeno zhroucení a slabý.

kolaps označuje jako akutní oběhové selhání spojené s náhlým objemu nesoulad vaskulární BCC. Důvodem kolapsu je snížení vaskulárního tonu (např. Ortostatická hypotenze, pokud se pacient astenizirovannogo rychlý přechod z horizontální do vertikální polohy, tepelný šok, fyzické a psychické a emocionální přetížení bacteriotoxic šoku) nebo rychlý pokles BCC (např., Vnitřní krvácení).

Při zhroucení celkovém zdravotním stavu pacienta náhle zhorší, objeví závratě, letí před očima a nosní zvonění v uších, těžká slabost, lepkavý studený pot, bledost, tachykardie a tachypnoe hypotenze v pozadí. Vědomí je obvykle zachována, ale může snížit hladinu až na krátké ztráty.

mdloby, nebo synkopa, jsou přiřazeny k jednomu konkrétním případě krátkodobé ztráty vědomí. Synkopa reflexní charakter a jsou spojeny s přechodným nedostatkem mozkové cirkulace a cerebrální hypoxii patřičným neurogenní (včetně psychogenní) nebo somatogenní (kardiogenní, anemický gipogpikemicheskih, dýchacích cest, atd.) Důvodů. Klinicky mdloby je doprovázen světlou pletí, lepkavý pot, mělké dýchání, rozšíření zornic a zpomalení jejich reakce na světlo. Puls je často nedostačující, krevní tlak a svalový tonus prudce snížila, může být konvulzivní klonické škubání.