Proleženiny: léčba, jak se chovat doma

Jedním z důvodů pro vznik dekubitů je nedostatečná péče o nemocné a ignorance ze způsobů, jak prevenci proleženin.

Video: Léčba dekubitů, wmv

Dekubity často vidět u starších pacientů po cévní mozkové příhodě. Není neobvyklé, že vznik proleženin u pacientů, kteří nemohou pohybovat po zlomeninách.

Co je důvodem pro vznik dekubitů?

U ležících pacientů kůže na kostní výčnělky se stlačil mezi kostí a povrchem pevné lože. Komprimované cévy a nervy na kůži, což vede k rozbité výživě kůže a kožní nekrózy dochází sekci. nekróza kůže obvykle předchází lokálním zarudnutím a cyanotický odstínu. Ve většině případů, pokud jste rychle přijmout veškerá ošetření a preventivní opatření, je možné, aby zastavily vývoj nekrózy nebo minimalizovat velikost nekrózy. Chcete-li to provést, je nutné uvolnit kůži (aby se zabránilo stlačení) a aplikovat vlhké obvazy s antiseptickým roztokem 2-3krát denně, v některých případech nutné přidělit krátký kurz antibiotik.

Aby nedošlo k rozvoji dekubitů je často nutné změnit pozici pacienta, masírovat části těla přes kostních výrůstků (oblast velkého trochanteru boky, kotníky, holeně, pata kosti, kolena, lopatky, křížová kost), lze otírat s kafr duchu ležel gumové kruhy, a tak dále. Etc. ,

U některých pacientů se sníženou nervové regulaci fyziologické funkce. Když se tato proleženiny často tvořeny po předcházejících dermatitidy (například moči po macerace kůže). Z tohoto důvodu časté hygienické postupy stala důležitou pro prevenci proleženin.

Nemůžete-li se předešlo možnému vzniku proleženin, které potřebují, aby opatření k nápravě?

V ambulantní praxi, chirurg volal do domu pacienta jsou často dostatečně vyjádřeny proleženiny. Je příznačné, že rozsáhlé nekrotické změny na kůži, na různých částech těla, často neexistuje vyjádřena hypertermie (teplota může být normální nebo nízký stupeň). I když existují případy, se zvyšující se teplotou do 38-38,5 t. Celsia.

Takže, co by mělo být taktika léčby dekubitů?

Pokud vidíte pevné, pevné nekrózy v místě, pokud nejsou odděleny a označeny něhu k pohmatem, a teplota je normální, některé aktivní kroky k chirurgické léčby není nutné, aby se proleženina. Lze jmenovat lokální obvaz s levomekol, střídající se s vlhkými obvazy s antiseptické roztoky (dioxidine, Miramistin, chlorhexidin). Když mírné zvýšení teploty a může mít krátký kurz antibiotika širokospektrální. V některých případech se můžete pokusit přiřadit proteolytické enzymy lokálně (himopsina, chymotrypsin), kombinovat je s levomekol. Potřebuje přezkoumání pacienta během několika dnů. Pokud nekróza site stává mobilní, nebo existují místa změkčování nekrózu nebo výběr, můžete tak učinit nekrektomie. Je pravidlem, že není třeba spotřební všechny nekrotické současně. Pevně ​​oblastí nejlepší nechat na později, jak je tomu často krvácení v jejich vystřižení. Pokud jste se vyříznou nekrózu, a to i částečně, z toho v tuto chvíli dost - můžete uzavírat takové rány tamponů s proteolytickým enzymem. O několik dní později se stane ještě větší lyži a může pojmout další nekrektomie. V každém případě, dresink lepšího na práci, 2 krát denně. Možné schémata obvazy po této „částečné“ nekrektomii: Levomekol + chymotrypsinu večer, ráno - Olazol- nebo večer Chymotrypsin 30% roztok linkomycinu hydrochloridu (1 lahvička rozpustí chymotrypsin v 1-2 ml 30% linkomycin, smáčené tampon a podávány v ráně), a ráno olazol. Místo toho může být použit olazol dioksidinovuyu mast, nebo 1% roztok dioksidina nebo Betadine masti nebo v kapalné formě. Pro zvýšení antimikrobiální účinek masti je lze kombinovat s Baneotsinom (v práškové formě).

Jakmile se proleženiny vyčištěn od nekrózy používat různé léky ke stimulaci hojení ran. V tomto obvazu, protože je lepší, aby do 2 krát denně, a jeden z obvazů je výhodné, aby se mast nebo antiseptické kapaliny. Stimulovat epitelizace lze použít Pantoderm (mast), rakytník řešetlákový olej, olazol. V případě, že zranění se hojí špatně, můžete použít obvazy s stafylokokové bakteriofágy 2 krát denně - lék výrazně urychluje hojení čisticí a epitelizace z povrchu rány. Délka léčby dekubitů, v závislosti na velikosti postižených oblastí kůže, může činit až několik měsíců. Princip léčby je stejný jako při léčbě bércových vředů - používáme léčebný režim tak dlouho, jak je to nutné (pokud vidíme pokračovat pozitivní trend v kontextu léčby drogové závislosti, lék nelze změnit).

Často, proleženiny jsou vytvořeny po poškození bederní páteře, často po nehodě. U těchto pacientů, a to zejména špatné proleženin léčit. Často jsou tyto vředy jsou v povaze neurotrofních vředů. Vzhledem k porušování neyrotrofiki takových vředy - vředy se obvykle hojí úplně. Tyto vředy mohou být čištěny granulací objevit podél okrajů epitelizace stagnuje, ale ne na vředy léčí. Pacienti jsou nuceni provádět pravidelné každodenní obvazy. Ale tyto obvazy mají charakter udržovací léčby a provedený v podstatě jen proto, aby mor nebyl rozšířen, a to hnisat a snížit výtok z rány. Ale v některých případech, stále dokáže epitelizirovat (alespoň na nějakou dobu), tyto vředy.

Video: Jak se k léčbě dekubitů do domácího videa prostředí

úspěšnosti léčby závisí na:

1. na lokalizaci vředů (v případě, že oblast kůže, kde je vřed, podstupuje velké napětí při pohybech těla, jako vředy velmi obtížné epitelizirovat, protože tyto „propojky“ čerstvé granuláty, které se tvoří během odpočinku, jsou snadno rozděleny během pohybu - například, vředy umístěné na hýždích);
2. velikost a hloubku vředu;
3. z podávaných léků, obvazů a metodicky četnost léčebných schémat;
4. vykládání z tělové části s vředu (hmotnosti vlastního těla).

Případová studie

Pacient, 52 let, s vředem oblasti byla správná hýždě propuštěn z nemocnice před několika dny vyzvala domu chirurga v souvislosti s rozdílem pooperační stehem.

Historie: před 3 lety, pacient poranil páteř při autonehodě. Proleženiny tvořil v pravém hýždě. V průběhu léčby je povrch rány vyčistit, ale ne zcela vyléčit. V tomto okamžiku je vytvořena trofický vřed, který byl pacient bandážování sám na dlouhou dobu. Před 3 týdny pacient běžně byl hospitalizován v chirurgickém oddělení pro uložení sekundárních stehy. V nemocnici provedl: vyříznutí vředu hranami, uložení sekundárních stehy. Po 11 dnech, stehy odstraní a pacient byl propuštěn. Další den, po vypuštění, při pohybu - změny polohy těla, pooperační spojovací hrany (SCAR) disperguje. Při vyšetření pacienta lékař kliniky doma: v pravé hýžďové oblasti má granulační povrchu rány (malátná granulační), trofické vředy se zvětšily (po vyříznutí vředu hran v nemocnici), znamení pomalého epitelizace vředů na okrajích. Sick of rehospitalization odmítl. Operace v místní anestezii (ale nemohl vstoupit anestetikum - pacient necítí bolest), opět jsem zašil ránu pomocí silné obvazy a snaží se zachytit co nejvíce ve švu kůže a měkkých tkání, jak je to možné. Rána byla sešita tak, aby vzdálenost mezi švy umožněn vstup do rány (instalace) antibiotika roztoku z injekční stříkačky. Potom se rána svázaný lepicí okraje pro vykládku spojů. Pacient je varován o nutnosti vypouštění části tělesa pro relaxaci hojení ran. Jak již bylo přiřazeno široké spektrum antibiotické intramuskulárně po dobu 7 dnů, a podávání antibiotika do rány 2 krát denně z injekční stříkačky (mezi stehy). V souladu s tím, obvazy vyrobeny 2 krát denně - pacient sám zavedený do rány a antibiotika olejem švu s antiseptickým roztokem. Po tom, superponovaný aseptické obvaz a pacient znovu stáhl okraj lepidla rány pro vykládku spojů.

Chirurg navštívil nemocnou 1 z každých 5 dní. O několik dní později několik stehů (na pozadí dokonce minimální aktivity pacienta) byly vyříznuty a chirurg musel dát 2-3 nový šev. Po 5-7 dnech, to se opět opakuje a chirurg dát 2 šev místo propukla. Rana začíná epitelizirovatsya. O měsíc ode dne uložení prvních stehů se rána zcela epitelizirovalas, tvořil trvalé jizvy a chirurg odstranit všechny švy.