Proleženiny: léčba, prevence, stupeň, stupeň, vývoj, příznaky, znaky, příčiny

Jsou výsledkem buď jen mačkání nebo komprese v kombinaci s pohybem tření. Mezi rizikové faktory patří pokročilý věk, poruchy krevního oběhu, imobilizace, vyčerpání a inkontinence moči, výkalů. Závažnost kůže se pohybuje od ne bělení tlak citlivou pokožku zarudnutí k odmítnutí kůže v celé tloušťce tvořit nekrózu měkké tkáně v celé tloušťce. Diagnóza je založena na klinických údajích. Počasí příznivé v raném stadiu, kdy prolezhnya- zmeškané a hluboké proleženiny existuje riziko závažné infekce a stres spojený s poruchami příjmu potravy, které jsou obtížně terapii. Léčba zahrnuje snížení tlaku, tření výjimku, terapii a někdy vnější transplantaci kůže nebo Musculocutaneous klapku.

Příčiny vzniku dekubitů

Existuje mezi 1,3 a 3 miliony pacientů s dekubity, výskyt je nejvyšší u starších osob, a to zejména v hospitalizován nebo chronicky nemocní pacienti jsou v nemocnicích. zvyšuje riziko s věkem, částečně v důsledku zmenšené tloušťky podkožního tuku a průtoku kapilární krve. Nepohyblivost a komorbidity zvýšit riziko dále.

Pacienti s kognitivní poruchy a / nebo imobilizovaných jsou také zvýšené riziko vzniku dekubitů. Nedostatek pohybu vzhledem ke snížení spontánní lokomoční aktivity (např. V důsledku mrtvice, sedace, závažné onemocnění) nebo selhání často měnit polohu slabosti, je nejdůležitějším faktorem. Mezi další rizikové faktory patří inkontinence moči, vyčerpání, včetně dehydratace, cukrovka, srdečně-cévních onemocnění. Klinické hodnocení je dostatečná pro identifikaci pacienta s rizikem vzniku dekubitů. Pro stanovení rizika pomocí více váhy (například Norton stupnice, Braden). Rozvíjí národní zpravodaj pro proleženiny pro predikci a prevenci proleženin.

Patofyziologie dekubitů

Proleženina se vyvíjí v průběhu lisování měkkých tkání mezi kostí a výstupku nebo kontaktní povrch, když je třecí (o oblečení nebo lůžko), nebo napětím na kůži (například dochází po přilnutí k povrchu kůže), způsobuje erozi, ischemii myokardu a kůži. Dekubity se obvykle vyvíjejí v křížové kosti, do hýždí, v průběhu velkého trochanteru, kotníky, na patách, ale také mohou vyvinout kdekoliv, včetně za ušním dlouhodobém užívání nazogastrickou sondou. Špatně zvolená zubní protézy může také vyvolat vznik dekubitů nad kostní výčnělky. Zvýšená pevnost a doba stlačení přímo ovlivňují riziko a závažnost onemocnění, ale vředy mohou být vytvořeny i na 3-4 hodiny v některých případech (např, u pacientů s traumatem, imobilizovaný na pevné desce, zamykání zadní). Vředy zhoršila nadměrnou vlhkostí a maceraci kůže.

Jiné příčiny vředu pleti. Vzhled proleženin může způsobit chronické arteriální a žilní nedostatečnosti, zejména v dolních končetinách. Přestože mechanismus primární vývoj je narušena mikrocirkulaci, může působit proleženiny faktory zhoršit stav bércové vředy, a způsoby léčení těchto onemocnění jsou identické.

Symptomy a příznaky dekubity

Existuje několik klasifikací vředů, z nichž nejčastější je klasifikace v souladu s hloubkou měkkých tkání. Na jevišti I vředy nejsou vždy dodržovány, a postupuje do další fáze. Někdy je prvním projevem dekubitů je krokem III nebo IV - hluboké nekrotické vředy. S rychlým rozvojem dekubitů podkožní tkáně může být nekrotická až do vzhledu eroze v epidermis. Malé vředy mohou za špičku ledovce skryté pod povrchem hluboké rozsáhlé škody.

krok I. Dekubity začít bez blanšírování tlaku zarudnutí kůže citlivou pokožku, obvykle v kostnatých výčnělků. změna barvy může být nepostřehnutelné na pigmentované pokožce. Léze může být teplý nebo studený, tvrdší nebo měkčí, více bolestivé než sousední nebo kontralaterální oblasti. Toto stádium je mylně nazýván vřed, protože (defekt kůže na úrovni dermis) většina vředy dosud. Přesto dochází k vředů, je-li tento proces zastaven a obrácen.

krok II. V proleženin v této fázi je odmítnut pokožky za vzniku eroze nebo bez (epidermální vady) nebo pravého ulcerace (nekrotické dermis) - podkožní tukové tkáně není nepříznivě ovlivněna. Vředy povrch, s načervenalou dnem. Nevskryvshiesya nebo částečně pronikl bubliny vyplývající z stlačení kůže, pokud je to vhodné, aby dekubitu fáze II. (Poznámka: popis dekubitů fáze II odstraněny příčiny změny na kůži ve formě kožních ran, popáleniny, dermatitida hráze, macerace, exkoriace, které nebyly způsobené tlakem).

Fáze III a IV. Proleženiny léze doprovázené hlubších vrstev tkáně, aby se více rozsáhlé poškození tkáně.

Vředy pokryté suť nebo strupovitosti, samozřejmě, nelze odhadnout po etapách. Nicméně stabilní nonfluctuating ohniska na patě suchým krusty nelze čistit za účelem určení krok. Modřiny na etapy II by mělo dojít k podezření z hlubších kožních lézí. Dekubity v jakékoliv fázi mohou být doprovázeny svědění nebo citlivost, ale může také zůstat nezjištěna u pacientů se sníženou úroveň vědomí nebo citlivosti. Měkkost, erytém okolní kůže, pocení a zápach ukazují na přítomnost infekce. Se zvýšením tělesné teploty, je vysoká pravděpodobnost, latentní osteomyelitida nebo bakteriémie předmět kosti.

komplikace dekubitů

Nehojící se vředy se mohou vyvinout v důsledku nedostatečné léčby, ale měla by zvýšit podezření na osteomyelitidy nebo méně -ploskokletochnuyu karcinomu ve vřed (vřed Marzholina). Jiné komplikace zahrnují píštěle nehojící dekubitů, které mohou být povrchní, nebo mohou být spojeny s vřed hlouběji umístěných přilehlých struktur (tlusté střevo vředy křížový) a kalcifikace měkkých tkání. Kromě proleženin jsou zásobárnou pro nemocničních infekcí odolných vůči antibiotikům, která zpomaluje hojení vředů a způsobuje bakteriémii a sepsi.

diagnóza proleženin

• Klinické hodnocení dlouhodobé pozorování.
• Někdy scintigrafie nebo MRI.

Diagnóza je obvykle jasné, kdy se klinické vyšetření, ale je obtížné odhadnout hloubku a šíři porážky. Proleženiny vždy kolonizován bakteriemi, takže povrch kultura vybíjení není informativní. Osteomyelitida přilehlé kosti diagnostikované radionuklidů kostních scanů nebo akumulace gadolinia v MRI, ale studie Obě metody mají nízkou citlivost a specificitu. Pro diagnostiku může vyžadovat výsledky kostní biopsie kultury.

Zabezpečit proces obnovy se rovněž používá sérii snímků.

Video: Jak poznat vysoký krevní tlak - jeho hlavní symptomy

Predikce dekubitů

Prognóza v rané fázi v době proleženin příznivých zahájena adekvátní léčbu, ale proces hojení obvykle trvá několik týdnů. Dekubity se často vyskytují u pacientů s nedostatečnou péčí. Pokud péče nemůže být zlepšena dlouhodobá prognóza pochybné i při rychlém hojení ran.

Léčba dekubitů

• Eliminuje tlak.
• Rána péče.
• Léčba bolesti, infekce a podvýživy.
• Někdy další terapie nebo chirurgický zákrok.

Léčba vyžaduje komplexní přístup.

eliminuje tlak. Odstranění tlaku se dosáhne opatrným umístění pacienta, jakož i různá bezpečnostní zařízení a ochranné povrchy.

Časté změny polohy (a výběr pohodlné polohy), je nejdůležitější. By měly být použity pro výběr psaní plán a dokumentaci polohových posunů. Pacienty upoutané na lůžko obrátit alespoň každé dvě hodiny, pod úhlem 30 ° vzhledem k ložné ploše, když leží na jedné straně (tj., Boční dekubitu), za účelem zamezení přímého tlaku na velkého trochanteru a nesnaží se zvednout pacienta, jak je to možné aby se zabránilo síly tření měkkých tkání v důsledku uklouznutí na posteli. Pro změnu polohy pacienta měl použít platformy (např., Rám Strykere) nebo ložní prádlo pacienta namísto odporu (který způsobuje přemísťování tkáně a tření). Pacienti na vozíku je třeba ke změně polohy každou hodinu, a je třeba jim vysvětlit, že je třeba, aby nezávisle změna pozice každých 15 minut.

Ochranné pracovní pomůcky patří polštáře a houbovitého podložky, které jsou uspořádány do kolena, kotníky a pod paty, kdy pacienti leží na jejich stranách, a polštáře, houby a ochranné pomůcky pro paty, je-li pacient leží na zádech. Pacienti imobilizovaných v důsledku zlomeniny v sádře by měl okna na tlaku v některých místech. Pacienti jsou schopni sedět na židli, použijte měkký sedací polštáře. Vyhnout se používání zařízení v podobě bagel a výrobků z usní při léčbě proleženin.

Zdravotní matrace pod ležících pacientů může být nahrazen ke snížení tlaku. Výměna standardní matrace doporučené pro pacienty, kteří nejsou schopni změnit situaci, a pokud je pravidelná změna polohy není k dispozici.

Proleženiny: statické nebo dynamické terapeutické matrace.

Statické matrace, která nevyžaduje připojení k elektrické energii, zahrnují vzduch, pěny, gelu a vodní vrstvy a matrace. Staromódní buněčné matrace nemají žádné výhody. Obecně platí, že statický matrace podporuje zvýšení povrchové a snížení tlaku a trenie- jejich použití se doporučuje u pacientů s vysokým rizikem, ale bez dekubitů a proleženin u pacientů s stadiu I.

Dynamické matrace musí být připojen ke zdroji napájení. Alternativně, nafukovací matrace jsou vzduchové buňky, které jsou střídavě hustit a deflované čerpadlem, takže měnit protitlak od oblasti k oblasti. Malovozdushnye matrace jsou prodyšné obří polštáře, které jsou neustále nafouknuty vozduhom- proud vzduchu má sušení účinek na kůži. Tyto specializované matrace indikován u pacientů s dekubity ve stupni I, které mají splachování na statické matrace, stejně jako u pacientů s dekubity na stupních III a IV. Vzduchu fluidní lože (s vysokou kapacitou průchod vzduchu), které obsahují silikonové kuličky, které vyplývají při vzduch čerpán skrz vrstvu. Mezi výhody patří snížení vlhkosti na povrchu a chlazení kůže. Také speciální matrace jsou určeny pro změnu tlaku a tření snížení, což vede k tvorbě proleženin, které se nejlépe hodí jako doplněk k základní léčbě.

Komplexní léčba zahrnuje proleženiny výplach, odstranění smetí, bandážování.

mytí To by mělo být provedeno poprvé a pokaždé, když povyazok- nejlépe změnit hodí na běžné mýdlo a vodu (ne horkou). Promytím často odkazuje zavlažování izotonickým roztokem pod tlak potřebný pro odstranění bakterií, aniž by poškodila měkké tkaney- můžete použít injekční stříkačky, plastové lahve nebo elektrický presorické systém. Alternativně může být použit 35 ml injekční stříkačky a 18 ráže katetry IV. Zavlažování může pokračovat tak dlouho, dokud není oddělen detritus. nicméně by neměly být používány antiseptika (například jod, peroxid vodíku) a kapalný antiseptický účinek na měkké tkáně,. tření kůže by měla být minimalizována, a po každém promytí smáčedlo by měly být použity jemně.

Vyjmutí suť pro odstranění odumřelé tkáně. Tyto metody zahrnují:

• autolytické odstraňování detritus. Syntetické okluzivní obvazy se používají k usnadnění rozpouštění nekrotické tkáně enzymů, které jsou normálně přítomny v odtoku rány. Autolytické rozpouštění detrit mohou být použity pro malé rány, které se hromadí tkáňové proteiny a na rány, které je třeba chránit (například výkaly a moč). DuoDERM nebo Contreet (impregnované stříbro má antibakteriální účinek) se používají. Přesto infikované rány by nemělo být hermeticky uzavřené;
• mechanické odstranění smetí. Vodoléčba (perličková koupel), ultrazvuk, zdravotní larvy rána zavlažování nebo dextranomers (jemné granule uhlovodík, který absorbuje exudátu suť i kapalina), který používá pro odstranění nadměrného exsudát a nekrotické tkáně. Skalpel a nůžky se používají pro odstranění příškvary (kromě dekubitálních oblastí paty, na kterém suchý strup v nepřítomnosti edém, erytém, kolísání výstřel, který může být bezpečně uloženy), nebo velké plochy nekrotickou tkáň. Středně vytvořil strup nebo tkáně mohou být odstraněny pacienta v místě, ale rozsáhlé nebo hluboko do kapsy, které mají být odstraněny na operačním sále. Nouzové vyjmutí suť zobrazenou na vzestupné celulitidy nebo sepse. Vyjmutí suť pomocí sušení obvazy by měly být prováděny pouze v ran s velmi bohatou výpotek a pouze s přiměřenou péčí, protože to je často bolestivý proces a může dojít k poškození zdravé tkáně nebo vysychají ránu;
• enzymatické čištění (s použitím kolagenázu, papain, fibrinolysin nebo streptokinázy / streptodornase). Tuto metodu lze použít u pacientů, jejichž zdravotní sestry nejsou školeni mechanické čistící rány, nebo u pacientů, kteří nejsou schopni se pohybovat na chirurgickou léčbu. Tento postup je velmi účinné a vhodné po pečlivém pitva skalpel rány ke zvýšení penetrace léčiva. Kolagenáza je zvláště účinná, protože kůže suchá hmota obsahovala 75% kolagenu.

obvazy použitý ve fázi I, dekubity mezi třením nebo inkontinence a všechny ostatní vředy. Důvodem je zachování vředu ve vlhkém stavu, aby se zachovala růstové tkáňové faktory a zároveň zajištěním přístupu a odpařování O₂, pro uchování kůže v suchém stavu, aby se usnadnilo autolytické ráně očistu a ochranu proti infekci. Polopropustné fólie potřebné pro vředy Limited ekssudatsiey- by neměl být používán pro hluboké rány a musí být vyměněna každých 3-7 dní. Někteří odborníci doporučují použít malé množství masti obvazu trojitý antibakteriální účinek. Hydrogely (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), které jsou zesítěné polymerní obvazy jako ubrousky nebo gely jsou uvedeny pro velmi povrchových ran, jako je re-epithelizing ran s minimálním vypocování.

Použití hydrokoloidů sestávající z želatiny, pektin a karboxymethylcelulózy ve formě desek, prášky a pasty ukazuje na přítomnost kapaliny v malých nebo středně kolichestve- Některé obvazy mají adhezní povrch, obvykle s krytem z jiných polopropustných filmů těsně k vředy, musí se mění každý 3 dny. Algináty v podobě tamponů, tekutého lepidla, pásky (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) se používají pro absorpci přebytečné exsudát a kontrolovat krvácení po chirurgické léčbě dekubitů. Pěnové obvazy efektivně vypořádat s různým množstvím výpotku a poskytnout vlhké prostředí pro hojení ran. Krycí materiály potažené lepidlem na rány jsou delší a vyžaduje méně časté výměnu.

léčba bolesti. Základem léčby bolesti je správná léčba proleženin, ale je NSAID nebo acetaminofen se používají pro mírné až středně silné bolesti. Je třeba se vyhnout, kdykoliv je to možné využití opioidů, protože útlum zvyšuje klid. při výměně obvazů a hojení čištění může být požadováno opioidy. Pacienti s psychickými poruchami změnit jejich životní funkce mohou být považovány za příznaky bolesti.

léčba infekce. Je třeba průběžně sledovat přítomnost infekce v dekubitálních klinických projevů erytém, hypertermie, zvýšené výpotek, horečka a zvýšení krevní leukocyty. Vnější terapie může být provedena za použití sulfadiazin stříbrný, trojité antibiotikum metronidazol (posledně jmenované složky vůči anaerobní infekce, která má zápach). Systémová antibiotika je třeba předepisovat s celulitida, bakteriémie nebo osteomielite- antibiotická selekce se určí z kultur poranění tkáně nebo klinických známek systémové infekce. Je nežádoucí, aby se spoléhají na výsledky kultivace odděleny od povrchu rány.

jídlo. Podvýživa je běžná u pacientů s dekubity a je rizikovým faktorem pro přetrvávání vředu. Podvýživou markery zahrnují albumin <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

doplňky stravy. Četné další terapie byly testovány a prozkoumány. Léčba podtlaku (pro vyčištění rány) a aplikace jiné místní rekombinantních růstových faktorů a náhražky kůže jsou slibné při léčení se po- přesto, že nesnižují mechanický náraz a tkáňové ischémii. Účinek elektrické stimulace, tepelné terapie, masáže a hyperbarická Ozoksigenatsii neprůkazné.

chirurgická léčba. Chirurgické rány čistící je nutné pro všechny vředů se nekrotické tkáně, zejména pro pevné, suché, nonfluctuating vředy podpatek oblasti. Velké rány, zejména vystavovat muskuloskeletálního struktury vyžadují chirurgický uzávěr. Pro velké, jsou použity povrchové rány kožní klapky. Nicméně, vzhledem k tomu, že jsou chlopně není dodáván krví, je nutno přijmout opatření k prevenci tlaku a vývoje ischemii a následné odmítnutí. Musculocutaneous klapky vzhledem k rozložení tlaku na tloušťce a bohaté vaskulyariatsii jsou jednou metodou pro uzavírání velkých kostních výstupků (křížové kosti, sedací kostí z velkého trochanteru).

Ischemické a bércové vředy. Hojení ran je také účinná v ischemických vředů, ale patogeneze vývoje druhý, který musí být považován (např., Pro zlepšení kontroly zánětlivého procesu u revmatoidní vředů nebo provést chirurgický stentu nebo chirurgický zákrok vytvořit obejde pro zlepšení prokrvení aterosklerózy). Pentoxifylin pokusil použít minimální vliv. Tam je malý důkaz k podpoře využívání Dalteparin vředy diabetické nohy (5,000 jednotek jedenkrát denně při léčbě) - nicméně tento výsledek je neprůkazný. Ischemické vředy mohou nakazit, často anaerobních bakterií, a infekce se může šířit, což způsobuje otravu krve nebo osteomyelitidu.

Bércové vředy jsou obvykle sterilní zpočátku, ale může vést k celulitidě. Léčba je stejná jako v proleženiny. Kromě toho, léčení zahrnuje opatření k omezení žilní hypertenze, jako je nošení kompresní punčochy nebo obvazy Unna, a vznešené postavení nohou nad úrovní srdce. Může být účinný příjem pentoxifylin v dávce 800 mg třikrát denně po dobu až 24 týdnů.

Prevenci proleženin

Pro prevenci opatření zahrnují:

• identifikace pacientů s vysokým rizikem;
• změna polohy;
• adekvátní péče o pleť a hygieny;
• omezení nadměrného užívání sedativ.

Především v oblasti prevence je časté změny polohy těla. Je třeba uvést tlaku v kterémkoli kostnaté výstupek >2 hodiny. Pacienti, kteří nejsou schopni se pohybovat nezávisle na sobě, musí být otočen pomocí polštářů. I při použití nízkého tlaku matrace by měla být otočen pacienty. Tlak oblast těla by měly být kontrolovány na přítomnost erythema úraz alespoň 1 krát za den v mírném osvětlení. Pacienti a rodinní příslušníci by měli být školeni denně vizuální kontrolou a pohmatem kožních oblastí, kde je to možné, rozvoj dekubitů.

Daily pozornost hygieně a suchosti pokožky je nutné pro prevenci macerace a sekundární infekce. Ačkoli ovčí by neměly být používány k přerozdělování tlaku po vředy na kůži, profylaktické využití ovčí podporou pomáhá udržovat pokožku v dobrém stavu. Ochranné polstrování, polštáře a ovce se mohou použít pro oddělení přilehlých povrchu kůže. Je nutné často měnit ložní prádlo a prostěradla odezhdu- by měl být měkký, čistý, bez vrásek, a částic. V horkém počasí, je třeba kůži promyje měkkou houbou a poté důkladně vysušit. U pacientů s močovou a fekální inkontinence vředu by měly být chráněny před kontaminatsii- může pomoci používání syntetických obvazů. Poškození kůže může být zabráněno opatrným praní a sušení (na kůži by promakivat ale ne rub), za použití fungicidní krémy a krémy na ochranu pokožky před vlhkostí nebo vlhkých ubrousků pro ochranu kůže (např., Skin-Prep). Používání náplasti by měl být minimalizován, protože mohou dráždit a dokonce poškodit citlivou pokožku.

Vyhnout nadměrnému depresi centrálního nervového systému a stimulují aktivitu. Je důležité zajistit adekvátní výživu.