Zlomeniny distálního radia metaepiphysis: ofsetových a bez zkreslení

Zlomeniny distálního radia metaepiphysis dospělých

typy zlomenin

Vyplývají tyto vzory poranění distálního radia

Video: pohybová terapie po ruce zlomeniny / Rehabilitace po zlomenou ruku v zápěstí

• Nízkoenergetický Kolles (Colles)
• zlomeniny vysokoenergetické
• Smith (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Zlomeniny styloid procesu poloměru

klasifikace

Klasifikace Fernandez-Jupiter

Frykman klasifikace zlomenin distálního radia metaepiphysis.

Klasifikace intraartikulární zlomeninou meloun. Čtyři fragmenty: 1 - diafýzy poloměru, 2 - styloid poloměr proces, 3 - ulnární back-fasety, 4 - palmární loketní aspekt.

Klasifikace Fernandez-Jupiter.

klasifikace AO

AO klasifikace rozděluje zlomeniny do tří skupin - A, B a C. Plná verze obsahuje 27 druhů možných zlomenin. Tato klasifikace je obtížné sladit s ostatními.

Colles zlomenina

Colles zlomenina se vyskytuje u lidí starších než 50 let.

mechanismus

Nejčastější příčinou je pokles v natažené ruce.

diagnostika

Klasický kmen ve formě „zátky“. Vyžaduje radiografie v předozadní a boční výstupky, pro stanovení množství tuku, posun a stupeň fragmentace.

terapie

• obsazení
• K-drát
• vnější fixace
• Volar upínací deska
• intramedulární osteosyntéza
• Zadní deska.

Neexistuje žádné jasné pokyny nebo údaje potvrzují randomizovaných studií. Volba léčebné metody se provádí individuálně v závislosti na charakteru zlomeniny, zkušenosti lékaře a dostupných vzorů.

Zlomeniny bez směšování

Omítka imobilizace po dobu čtyř týdnů. Ovládání X-ray po týdnu, aby se předešlo zkreslení.

Zlomeniny se směšovací

• Typicky se posun může být eliminován ruční polohování nebo pro vedení anestezie po podání anestetika výrony (zlomeniny na místě), ale tak, aby poloha dosaženou fragmentů je velmi obtížné v sádře.
• Modelování sádrový obvaz pro držení palmární flexe zápěstí v úhlu 30 ° a ulnární odchylka ruky v úhlu 10 °. Pozice kartáče při velkém náklonu nemůže být vzhledem k riziku vzniku syndromu karpálního tunelu a komplexní CRM. Sádra může být nad nebo pod kolenem, který v nejnovější verzi ovládá chutě brachoradialis svaly.
• Vzhledem k tomu, osteoporózy, zejména u žen, zlomenina označený sklon k kostní zaklínění (= úbytek kostní hmoty, a tedy i délka). Proto je běžné, že sekundární dráha, zejména v případech výraznou osteoporózy a nedostatku opěrou zad kosti.
• U osob se sníženými požadavky přípustné kompenzovat. Při výběru anatomický snižování různé možnosti je uvedeno výše.
• Primární fixace Kirschnerovými dráty po ručním přemístění v těchto případech je výhodné, když je možnost vychýlení je, že paprsky mohou vybuchnout přes měkké kosti.
• Nosič zpět tedy musí být rekonstruována pomocí Náhradní materiál pro kosti přes zadní minidostupa kromě upevnění Kirschnerových drátů.
• ORIF pomocí upevňovací plech (zadní nebo palmární) je tou nejlepší volbou pro pacienty s vysokými nároky.
• Alternativní metoda - upevnění Kirschnerovy dráty a neutralizaci komprimuje podélné síly přes zevní fixace s přídavným subkutánní injekcí do zadní kostní defekt náhradních materiálů.

Výsledek

Video: zlomenina poloměr. Fast úspěšná rehabilitace

Ukazatele výsledků léčby extraartikulární zlomeniny:

• Obnovení délku poloměru
• Obnova distální radiálního sklonu
• Způsoby léčení (stupeň superpozice hustoty - kompresní)
• Metody chirurgické léčby (komplikací spojených kovových konstrukcí, Technická chyba provoz)
• Odpovídající rehabilitaci.

Špatný výsledek:

• Ztráta délky poloměru větší než 5 mm
• úhel sklonu kloubní plochy o poloměru a + 20 ° dorsiflexe
• Distální radiální sklon menší než 15 °. Technika upevnění zadní desku

Operace se provádí pod škrtidlo. Antibiotika se podávají profylakticky. Provozovat zadní část podél středové linii předloktí. Lister nádor je palpován k určení lokalizace v zadní části třetího karpálního tunelu. Kanál je otevřen a dlouho extensor šlachy první prst (EPL) je stažen na jednu stranu. Oloupané okostice v druhé a čtvrté zadního kanálu. Otevřená zlomenina místo, redukce a fungují pevné nízká zadní desku. Šlachy dlouhé extenzoru svalu palce je ponechána mimo kanál, drží svazek sešita pod pro izolaci z lomu a desky. Možné komplikace: penetrace šroubů do kloubů, pakloubu, infekce, ztuhlost a degenerace.

Technika Volar upínací deska

Operace se prováděla pod turniketem. Antibiotika se podávají profylakticky. Naříznuté na palmární ploše šlachy podél flexor carpi radialis sval (FCR). Předpínací výztuž se odstraní ve loketního směru a pitvají karpálního tunelu přední stěnu na prostranství pronator. Čtvercový Pronator ostře odděleny od poloměru a otevření v místě zlomeniny. V závislosti na typu zlomeniny pomocí nosné nebo upevňovací deskou. Pouze kůže se přišije. Tyto komplikace: zadní výstupek šrouby přetržení šlachy, penetrace do kloubu, šlachy razvoloknenie dlouhou flexor prvního prstu (FPL) iliAPL / EPB, pakloubu, infekce, tuhosti, dystrofie a trakční střední nerv paréza.

Technika zpracování rozmělněné (drcené) zlomenin

Uložit zevní fixátor pro zápěstí s tyčí se konala v radiální kosti a druhou metakarpu. Šrouby nejsou utaženy. Kartáč zavěšen na stojanu pro artroskopických prsty. To může být také použit protivotyaga. Pod kontrolou převodníku elektronové optiky provést fixaci paprsků největší úlomky kostí. Při uspokojivé redukce zpoždění vnějšího držáku pro neutralizace svalové trakci. Kontrola trakce se odstraní a provést rentgeny, aby se zabránilo hyperextenzi lomové linie. Tyto komplikace: infekce v průběhu uvolnění tyčí a ztráta tyčí, poškození sousedních šlach, nervů a cév, hyperextenze lomu, ztuhlost kloubů a dystrofie.

zlomeniny vysokoenergetické

mechanismus

V některých případech je komplikována poškozením. Zraněn, zpravidla mladí lidé s vysokými nároky a léčba by měla být více agresivní než u zlomenin Kolles.

diagnostika

Tyto léze je třeba považovat za součást polytraumat. Rentgenové snímky provedené na jednotce intenzivní péče, může být nekvalitní, ale jsou vodítkem pro působení primární léčbě poškození.

léčba

• Léčba zranění, které ohrožují život a zdraví zranění by měly být prováděny v souladu s protokolem intenzivní péče při přednemocniční traumatu (ATLS). Léčba zranění by se neměly odkládat bez dobrého důvodu.
• Přemístění v zlomenin s posunutí by mělo být prováděno tak rychle, jak je to možné, a pro zajištění znehybnění v optimální poloze před konečnému zpracování.
• Zvláštní pozornost by měla být věnována:
• komplikované léze
• Stlačení středového nervu
• vnutrifastsialnogo tlakování syndrom (syndrom přihrádky).
• Extraartikulární zlomeniny s výtlakem: zavřeno snížení. Sádra imobilizace, se stálým pořadí, jinak - perkutánní fixace jehly nebo palmární desky.
• Nitrokloubní zlomeniny: anatomická repozice potřeba. Pokud je to možné, provést jeho zavřenou repozici, umožňuje velikost fragmentů, a pevné paprsky. Pokud uzavřený snížení je možné, je výhodné otevřít redukce s vnitřním upevňovací desky. Se značnou fragmentaci a fragmentů, které nelze opravit s jehlami nebo šrouby, rozhodnout se pro zevní fixace, aby byla zachována délka kostí (neutralizace). Kirschner dráty jsou upevněny kusy velkých rozměrů a kostní štěpy k vyplnění defektů. Vhodné trakce na předních a artroskopických fragmentů repozice kostních.

Výsledek

Pro intraartikulární zlomeniny výsledky se hodnotí podle:

• Všechny výše uvedené faktory a
• Obnova shodnost kloubního povrchu do 2 mm.

Zlomeniny Smith (Smith)

K Smith jsou zlomeniny extraartikulární zlomeniny distálního radia metaepiphysis s palmární přemístění distálního fragmentu. Proto jsou někdy považovány za „Reverse rozbité kolo.“ Obecně platí, že léčba je opravit volární desky, i když je to možné a konzervativní léčby.

Smith zlomenina. Klasifikace modifikace Thomas. Typ 1: extraartikulární, poperechnye- typ 2: extraartikulární, šikmo palmární vytěsňovací zapyastya- typu 3: intraartikulární s palmární zápěstí offset. Typ 3 - ekvivalent palmární perelomovyviha Burton.

Zlomeniny Bartoň (Bartoň)

Bartoň zlomeniny jsou intraartikulární zlomeniny distálního okraje poloměru v zadní nebo palmární oblasti. U tohoto typu zlomeniny má tendenci posunout do dlaně nebo zadní straně a v proximálním směru pod tlakem ze zápěstí a ruky. To zase vede k subluxací zápěstí. Konzervativní léčba těchto složitých zlomenin, zvláště když Volar typ, a výsledky jsou neuspokojivé. Nejlepší možností je opravit nosnou desku Volar.

Perepomovyvih Barton. a) palmární Barton- b) zadní Bartoň.

Fixace zlomenin distálního radia volární metaepiphysis nosnou deskou

Pozice volar zlomenina otevřený přístup, jak bylo popsáno výše. Přemístění se provádí rozšíření a dorsiflexe zápěstí. Silný deska je aplikován ve formě podpory, tj. pevnou deskou proximálních šroubů, s důrazem na koncových kusů, aby tlak na ně. není nutná Šroub fixace fragmentů, jak by bylo žádoucí podporovat. Rána byla sešita a superponované pneumatiku zamykání zápěstí. Rehabilitace může začít po odstranění stehů.

Styloid procesu poloměru

Zlomenina styloid procesu poloměru se vyskytuje v dorsiflexi a odchylky ulnární na zápěstí. To může být prvním krokem perilunarnogo perelomovyviha popsány níže. Zlomeniny bez posunutí vázán na konzervativní léčbu v sádře, ale poškození nitrokloubní při sebemenším posunutí předmět přemístit a fixaci obnovit shodu. Také upevnit styloid radiokarpální vaz proto pakloubu nebo nesprávné fúze zápěstí zlomenina vede k nestabilitě. Chirurgická léčba může spočívat v perkutánní fixační kanylována šroubu, který je usnadněno artroskopické vizualizace kloubního povrchu během přemístění. U těchto zlomenin se vyznačuje vysokým procentem post-traumatická artritida.

Rehabilitační zpracování při špatném srashenii metaepiphysis zlomenin distálního radia

V případě nevhodných spojovací metaepiphysis zlomenin distálního radia, které se projevují klinicky, ukazuje osteotomie. Provést tato operace je lepší, ne dříve než šest měsíců po úrazu, ale ne později než 18 měsíců. Zadní nebo palmární přístup může být použit. Operace je průsečík radiální kosti v místě, které je nesprávné spoje za použití chlazených pily. Distální fragment složený po rozptýlení se snaží dostat co nejblíže k anatomickým parametry polohy fragmentů popsaných výše. Kortiko-houbovitá štěp od hřebenu kosti kyčelní se používá pro vyplňování dutin, a v nepřítomnosti požadované kvalitě kyčelní - kost náhradní materiály. Upevňovací konstrukce je aplikován na zadní nebo palmární povrchu moderními standardy používané uzamykatelné desku. Pokud nejste schopni dosáhnout uspokojivého navrácení poloměru, může být nezbytné později zkráceno osteotomie. Nicméně, tyto dvě operace nesmí být prováděny současně, aby se předešlo synostózy.

Zlomeniny distálního radia metaepiphysis dětí

Vzhledem k tomu, že tloušťka periostu a ochrannou funkci vyjádřenou offset není vlastní. Zlomeniny mohou být:

• bez předpojatosti
• Offset: viz obrázek .. Klasifikace Salter-Harris (S-H)
• Zlomenina typu „zelené nitě“ (také volal komprimace fusiform zlomenina)
• Offset u dospělých

Obvyklá mechanismus - pád na nataženou ruku, non-dominantní zápěstí je zraněn častěji.

diagnostika

V některých případech, je kmen zlomenina je neviditelná. Jedinými příznaky mohou být otoky a že dítě nepoužívá ruku. Pro diagnostické radiografii se vyžaduje výčnělky přední a zadní straně.

Poškození rostoucí zónou na úrovni zápěstí

Přítomnost ve vinařské zóně je hlavním rysem patogeneze těchto zlomenin. To je způsobeno tím, že má nižší odolnost proti zranění ve srovnání s přilehlou metafizanoy nebo epifyzárních oblastech. Sprout oblast loketní mohou být poškozeny, i když to je mnohem vzácnější.

léčba

Před zahájením léčby, je důležité vysvětlit rodičům (a dítě), které dysplazie může dojít bez ohledu na zvolený způsob léčby. Zbytkové předpětí může být přijatelný v souladu s věkem dítěte. Čím je dítě mladší, tím větší je potenciál pro remodelace kosti, což je vzhledem k době, kdy odešel do růstu. Odlévání dětí kojenců a batolat vyžaduje zvláštní pozornost, protože zachování obvazu náročnou, a proto přednostní obvaz nad loketního kloubu. Když zlomeniny bez posunutí pomocí omítky imobilizaci k odpočinku. Když zlomeniny s přemístěním typu „zelené větve“ a podobné zlomenin u dospělých plnit uzavřené snížení v celkové anestezii a za použití znehybnění v sádře. Pouze v případech zřejmého nestability ukazuje fixačních Kirschner dráty. Výhodným fixace hladké tyče nebo Kirschnerovy dráty. By měl minimalizovat veškeré škody na rostoucí zóny snížit šance na předčasné epifyzeodéza. Toho je dosaženo tím, že sníží počet, kolikrát paprsků přes klíčení zóny v pravém úhlu a použitím maximálně dva pro upevnění paprsků. Šrouby mohou být použity pro stanovení úlomky kostí u II-IV klasifikace typů zlomenin Salter-Harris. Porušení integritu kloubního povrchu a rostoucí zóna vyskytují v III a IV typy zlomenin.

Výsledky povrezhleny vinařské zóně

Opačný k obavám, dysplazie v těchto lézí není běžné. Zlomeniny typu I a II Salter-Harris klasifikace zřídka vést ke zpoždění růstu. Zlomeniny III, IV a V typy předurčují k těmto účinkům ve větší míře. Když se tyto úrazy vyžadují pečlivé uzavřené nebo otevřené snížení.

léčba epifizeoleza

To je závažný problém, který je důsledkem poranění nebo infekce. Porušení poměr délky předloktí vede ke zkrácení končetiny, a deformace nestability. V případě, že kostní most méně než 50% a ještě dítě roste, může být tvořen epifioliz pro opětovný růst. V případech, kdy již vytvořených deformace, ukazuje osteotomie po ukončení růstu.

Klasifikace Salter-Harris škody ve vinařské zóně. Typ I: zlomeniny pomocí klíčku zonu- typu II: typu I, typu, který obsahuje metafýzy fragment- III: zlomení epifiza- Typ IV: linie lomu prochází epifýzy se klíček metafiz- zóny a V Typ: zničení vinařské zóně.