Objektivní metody vyšetřování pacientů plánu průzkumu nemocné pacienty

Cílem výzkumu může odhalit strukturální změny (rozšíření srdce, zvětšení jater, edém, a tak dále. D.) a funkční poruchy (zvýšení krevního tlaku, tělesné teploty, a tak dále. D.).

Etapy nemocný vyšetření pacienta

Vyšetření pacienta je vhodné postupovat podle následujícího schématu:

Fáze I - testováním za použití základní metody:

1. dotazování (subjektivní výzkum);
2. Cílem vyšetření (všeobecné a místní inspekce, pohmat, poklep, poslech);
3. zdůvodnění předběžnou diagnózu;

Stage II - průzkum pomocí přídavných techniky potřebné k potvrzení diagnózy a diferenciální diagnóza:

1. vypracovat plán laboratorních a pomocných vyšetření, poradenství;
2. studie a formulace rozšířené konečné diagnózy (základní onemocnění, jeho komplikací a souvisejících onemocnění).

Vyšetření pacienta s použitím základní způsob se provádí ve všech případech kontroly (primární nebo opětovné použití). Teprve po použití základních metod výzkumu lékař rozhodne o jaký druh dalších metod (laboratoř a pomocný) jsou potřebné k potvrzení diagnózy v této klinické situaci. V některých případech (krevních kultur pro sterilitu se biopsie atd.), Dále metody výzkumu jsou rozhodující pro diagnózu.

Hlavní metody špatného studie pacientů

dotazy

Dotazování (dotazování) - metoda výzkumu na základě analýzy a vyhodnocení pocitů a vjemů pacienta, stejně jako jeho vzpomínek na nemoci a života. Debata se koná v určitém vzoru a pravidel.

Obecné schéma dotazování patří:

1. údaje o pasech;
2. Problémům pacientů;
3. anamnéza;
4. historie života.

Problémům upravuje přidělování těchto základních a další. Hlavní stížnosti ukazují lokalizaci patologického procesu, a dále - na jeho závažnosti.

Základním požadavkem při sběru anamnézu - odhalit dynamiku patologického procesu od začátku do přijetí pacienta do nemocnice. V důsledku toho je historie onemocnění obsahuje tři základní chronologicky připojen oddíl:

1. začínající;
2. Výsledky laboratorních Instrum- oblasti základního výzkumu;
3. předchozí léčba.

Historie života obsahuje pět sekcí:

1. tělesný a duševní vývoj pacienta (s vydáním zlozvyků a přenášených chorob);
2. materiální podmínky svého života;
3. Expert a historie práce;
4. alergická historie;
5. rodinná anamnéza.

charakteristické symptomy (Patognomonické, rozhodující), typické pro onemocnění a nejsou nalezeny v jiných formách. Například presystolický šum je pozorován pouze v mitrální stenóza, přítomnost malarických parazitů v krvi a Mycobacterium tuberculosis ve sputu naprosto patognomické těchto onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že izolované specifické symptomy existují v patologii není tak multi často nejsou najednou, ale pouze v určité fázi onemocnění. Proto je diagnóza je obvykle kladen na základě porovnání všech příznaků.

Objektivní vyšetření pacienta by mělo začínat generální inspekci.

Pak se přesuňte ke studiu vnitřních orgánů.

Kontrola (inspectio)

Na vyšetření určuje celkový tvar a obecný stav pacienta - uspokojivé, mírné, závažné a velmi závažné.

Pozice pacienta. Pokud je pacient v posteli, ale mohou nezávisle otáčet, posadit, postavit se - tento stav se nazývá aktivní.

Velmi slabé nebo jsou pacienti v bezvědomí obvykle ležet nehybně v posteli bez pomoci nemůže změnit jejich stav postulátů se nazývá pasivní pozice. V některých onemocnění, pacienti cítí více či méně ucházející pouze v určitém, vynucené poloze. Například u pacientů s těžkým onemocněním srdce v důsledku dušnosti jsou často nuceni zaujmout sedí s nohama z postele sveshennymi (orthopnea). Když jste zpocený, pericarditis pacienti sedět, opíral se dopředu a někteří jedinci, kteří trpí žaludeční vřed, bolest zmírnit, pokud je poloha kolena loket těla.

Stav vědomí. Existují různé stupně poruchy vědomí.

Coma-kompletní ztráta vědomí spojeným s poškozením pro ty nejpodstatnější brain center. Když koma nastane uvolnění svalů, ztrátu citlivosti a reflexů, nedostatečnou odpověď na jakékoliv podněty - bolest, světla, zvuku. Coma nastane, když krvácení do mozku, diabetes, závažné onemocnění jater, chronický zánět ledvin, otravy.

Strnulost - stav spánku. Je-li pacient s mocným krupobitím nebo tormosheniem odstoupit od tohoto stavu, může odpovídat na otázky, a pak znovu upadne do hlubokého spánku.

Strnulost - stav ohromen, když se pacient špatně orientuje v prostředí, bude odpovídat na otázky pomalu a se zpožděním.

Kromě pozorovanou inhibici poruch vědomí, které jsou založeny na excitaci centrálního nervového systému. Mezi ně patří bludy, halucinace, vyskytující se při vysoké tělesné teplotě v případě infekčních onemocnění, lobární pneumonie, tyfus, a další.

Výrazem. Ve slovech o osoby může být posuzována na vnitřním stavu pacienta. Zvláštní mimika je vidět u pacientů s horečkou (Febris): zarudnutí na tvářích, jasné oči vlhké, vzrušení. V závažných onemocnění dutiny břišní, provázené akutním zánětem pobřišnice, s velmi silným průjmem výrazu tváře změn pacienta dramaticky klesají oči, nos je upozornil, obličeje kůže se stává ochablé, bledá, s modravým nádechem, pokrytý studeným potem. Tento výraz byl poprvé popsán Hippokrates zvaných (vybledne Hyppocratica).

Obecná struktura těla. Ústavní sliz (pro MV Chernorutskii). O obecném pohledu pacienta může být posuzována na konstrukci těla a vývoj kostry. Rozlišovat lidi vysoké, nízké a střední výšky. Průměrný přírůstek mužů se pohybuje v rozmezí od 160 do 180 cm, samice 150-160cm výška 190 cm nad považovány obrovské, méně než 140 cm pro muže a pro ženy, 130 cm -. Podměrečné.

Podle karoserie rozlišit tři základní ústavní typy lidí: astenikov, hypersthenics a normostenik. Normostenichesky, střední typ se vyznačuje proporcionality karoserie. Jsou to lidé, se středně vyvinutým podkožního tuku, silné svaly, kuželové hrudníku, v epigastriu pravém úhlu (úhel konvergence dolních okrajů žeber na xiphoid procesu). Délka paží, nohou a krku, mají normostenik odpovídá velikosti kufru. Charakteristickým rysem lidí astenické typu je převaha podélných rozměrů kříže. Podkožní tuk a sval systém je nedostatečně. Kůže je tenká, suchá a bledý. Thorax úzké a ploché, žebro směřuje šikmo, v epigastriu ostrý úhel lopatky za hrudníku. Krk, ruce a nohy jsou dlouhé.

V hypersthenic druhu osob, naopak zdůraznil příčné rozměry. Vyznačují se významný vývoj podkožního tuku a výkonným svaloviny. Thorax krátký, široký, horizontální směr hrany, v epigastriu tupý úhel. Bříško plné, krk, ruce a nohy jsou krátké.

Tyto ústavní typy se liší ve funkční vlastnosti. V hypersthenics zpomalil metabolismus, které jsou náchylné k ukládání tukové tkáně na metabolické poruchy. V astenikov aktivně postupovat metabolické procesy, které se nehromadí ani normální množství tukové tkáně. Asthenics často trpí tuberkulózou. Tam byly pokusy k určení ústavu lidských mentálních charakteristik (povaha, stav), nebo dokonce predispozici k určitým psychiatrických poruch (schizofrenie, epilepsie, a další.). Pavlov byl na rozdíl od těchto definic, a jasně ukazují, že hlavním kritériem pro stanovení fyziologické vlastnosti těla, je funkční stav centrálního nervového systému a zejména jeho vyšší oddělení - mozková kůra.

Stav výživy. Nutriční stav je dán vývojem podkožního tuku a svalů (u zdravých lidí normální napájení tloušťky kožní řasy na břiše asi 1 cm).

Během normální poměr růstu a hmotnosti hmotnost v kg, je přibližně stejná, jako růst v centimetrech mínus 100 upravené pro ústavní typu (hypersthenics - plus 10% asthenics - minus 10%).

Stav podvýživy nebo vyčerpání je nejčastěji způsobena nedostatečnou zavedení potravin do organismu (nechutenství, zúžení jícnu, zvracení), špatné trávení, jako je například zánět tenkého kishechnika- zvýšená spotřeba energie (zvýšená funkce štítné žlázy - hypertyreóza, horečka), nebo zhoršené metabolismus.

Pokožka a viditelné sliznice. vyšetření kůže a sliznic ukazuje změny zabarvení, pigmentace, vyrážka, odlupování, krvácení, jizvy, škrábance, vředy a tak dále. d. bledost pokožky a sliznic mohou být spojeny se ztrátou krve akutní a chronické povahy (vředové choroby, děložní krvácení). Bledost je také pozorován v případech chudokrevnosti, mdloby. Dočasné blednost.kozhi může dojít, pokud je kůže cévní křeč během chill, angina pectoris, chlazení zděšení.

Abnormální zarudnutí kůže závisí hlavně na expanzní a přepadovou krvi malých cév v kůži. Toto je pozorováno u mentální stimulaci. Někteří lidé mají pocit hanby doprovázené výskytem červené skvrny na obličeji, krku a hrudníku.

Lace (papula), nádor (tuberculum) jsou snadno zjistitelné akumulace buněk v kůži. Tyto útvary jsou občas nalézt na revmatismus: končetiny jevit poněkud bolestivé boule velikosti třešní, pokrytou zarudlou kůži (erytema on-dosym).

Kožní krvácení dojít ke zranění, infekčních a toxických lézí malých cév, nedostatkem vitaminů.

vlhkost pokožky. vlhkost kůže závisí na separaci potu. Nadměrná suchost kůže hovoří o vyčerpání tělních tekutin (například hojného průjmu, diabetes a diabetes insipidus), porušení jeho síly, celkové vyčerpanosti, myxedém.

Pocení a vlhkost kůže pozorované pro revmatismus, tuberkulóza, Gravesovy choroby, v případě, že příjem antipyretika, např. Aspirin.

kožní turgor. Pod turgor pleti by měli chápat svou sílu. Tato vlastnost kůže je určena hlavně pocit, který by měl trvat dva prsty do kožní řasy a pak nechat to jít. Fold s normálním turgor rychle narovnal. kožní turgor závisí na obsahu intracelulární tekutiny, krve, lymfy a stupeň podkožního tuku.

Klinický význam snížila turgor, která je označena nápisem s ostrým ztrátu hmotnosti (kachexii), velký tekutiny ztráty (průjem, stenóze pyloru nebo jícnu). Za sníženého záhybu turgor pokožky, které bylo přijato na břicho nebo na hřbetu ruky, dlouho se narovnal.

Podmínkou vlasů a nehtů. Nepřítomnost nebo nedostatek vlasů na ochlupení a podpaží označuje sníženou funkci pohlavních žláz. Nadměrný růst vlasů a jejich umístění v oblastech volně vlasy, evidence některých endokrinními poruchami. vypadávání vlasů a křehkosti bylo pozorováno u Gravesovy choroby, alopecie vypadávání vlasů na golove- syfilis. Early vypadávání vlasů se může objevit jako rodinný rys v tomto případě nemá diagnostickou hodnotu.

Křehké a peeling nehty jsou pozorovány v rozporu s vitaminu metabolismu. Hřebíky s plísňovým infekcím (sportovec, trihofitia) ztupí, zahuštěný a rozpadat.

Studie lymfatických, svalové a kosterní systém. Stupeň zvětšení, textury, citlivostí a mobility lymfatických uzlin bylo zjištěno vizuální kontrolou a pohmatem. Zduření lymfatických uzlin může být regionální (místní) nebo je systémová. Reaktivní lymfadenopatie vyvíjí v přítomnosti zdroje infekce podél toku lymfy. Například submandibulární a krční uzliny zvýšení angíny, stomatitida. Multiple lymfadenopatie pozorovány při limfadenoze, chlamydie, tuberkulóza. Hustá, kopcovitý, bezbolestné, svařované kožní hmatné lymfatické uzliny v rakovinných metastáz. Zarudnutí kůže v lymfatických uzlinách, jejich kolísání (fluktuace) se vyskytuje u zánětlivých procesů v nich, když se roztaví hnisavý. Prohmatání bolestivých uzlů.

Při pohledu ze svalů určit stupeň jejich rozvoje, jakož i ochrnutí a atrofii, bolest.

U zdravých lidí, dokonce uvolnil svaly jsou neustále ve stavu určité napětí. Tento stav se nazývá svalový tonus. Snížení nebo zvýšení svalového tonu pozorována v řadě onemocnění centrálního nervového systému (paralýza, neuritida, poliomyelitidě).

Ve studii kostí a kloubů by měly věnovat pozornost příznaky, jako je bolest, zahušťovadel, Uzury, deformace, otoky kloubů, jakož i rozsah pohybu.

Metody objektivních vědeckých orgánů a systémů je podrobně popsána ve zvláštních patologie sekcí. Zde jsou jen obecné informace.

Feeling (pohmat)

Pohmat je jedním z důležitých způsobů objektivního vyšetření pacienta. Pohmat umožňuje nastavit fyzikální vlastnosti zkoumané oblasti těla, jeho teplota, měkkost, pružnost, těsnění tkání, orgánů, hranice, a tak dále. D. velmi cenná data pro diagnózu mohou být získány palpací srdce, kloubů, hrudníku, a to zejména při vyšetření dutiny břišní. Metoda pohmatem se liší v závislosti na studované oblasti, tak palpační data v onemocnění různých orgánů jsou stanoveny v příslušných částech. Nahmatat pacienta by mělo být čisté a teplé ruce.

Bicí (bicí)

Bicí jako metoda výzkumu byl zaveden do medicíny v 1761 Auenbrugerom a je široce používán v současné době. Bicí nástroje lze provádět přímo na dužiny ukazováčkem zkoumaného území, ale je lepší, aby se prstem na prst.

Percussion Technika:

1. Plessimetr (levý palec) by měla být těsně vedle místa těla.
2. Malleus (pravá ruka prostřední prst) musí udeřit kolmo k prstu plessimetru.
3. prst-údery kladivem by měla být střední pevnost, otryvistye- jsou aplikovány přes kartáč, který je v tomto případě by měla být uvolněna.

Video: dotazování (vzdělávací film)

Celém těle normálně identifikuje tři základní zvuk: jasný, tupý a bubínku. Ty pak jsou charakterizovány stupněm hlasitosti a trvání. Tyto vlastnosti různých tkáních zvuku závisí na několika faktorech: na elastické vlastnosti tkáně, obsah vzduchu v orgánech a konstrukce varhany homogenity.

Čistý zvuk (hlasitý, nízký a dlouhý) zjištěných v průběhu plic, které obsahují elastické tkáně a vzduch. Perkusní zvuk přes svaly, naopak, klidná, vysoký a krátký - tupá (jednotnou strukturu tkaniny a bez přístupu vzduchu).

Nad dutých těles s pružnými stěnami (střevo, žaludek) je detekována v normální bubínkové zvuku. To může mít jiný tón, být vyšší nebo dutý, v závislosti na množství obsaženého vzduchu a napětí pružné těleso stěny (bubínkové hlasitý vysoký zvuk, jako je velký shromažďování plynů ve střevě zobrazené).

Poslech (poslech)

Rozlišit poslech průměrné úrovně, když se vyrábí pomocí libovolného zařízení, a přímo, pokud se lékař nebo zdravotní sestra poslouchá pacienta přímo do ucha.

Poslech Technika:

1. Úzký konec stetoskop nebo stetoskopem hlava by měla zapadat pohodlně na místě těla. Rozšířené konce stetoskopu nebo fonendoskop trubkách gumy také úzce spojena s ucho zkoumání.
2. Pokud dýchání nosem zdarma, musí pacient dýchat nosem, je-li obtížné - ústa.
3. Dýchání by nemělo být velmi časté a hlučný.

V současné době používají hlavně poslechem pomocí stetoskop nebo Stetofonendoskopy různých zařízení. Poslouchat hrtanu, plic, aorty a dalších velkých cév, srdce a břicha. V průběhu těchto orgánů do značné míry využit měkkých zvuků - šum. Za normálních okolností, přes plíce auscultated dvě hlavní šum: vezikulární nebo plicní a laryngo-průdušnice nebo průdušek.

Vezikulární šum na hrudi v místě plicní tkáně projekce: v prostoru mezi lopatkami, nad a pod klíční kostí a pod lopatkami. Zvuk nebo hluk se objeví ve výšce inspirace a připomíná zvuk ve výslovnosti písmene „f“. To nastane v rozšíření alveol vzduchu pronikajícího do nich z bronchiolů.

Hrtanového-tracheální, bronchiální, nebo šum v ceně průdušnice nebo trnového procesu VII krčního obratle. V patologických případech, bronchiální hluk může být slyšet na místě, kde byste normálně slyšet vezikulární hluk.

Tam je hluk hrtanového-tracheální v oblasti glottis během průchodu vzduchu při výdechu. To je způsobeno tím, že při výdechu se zúženou glottis. Čím více zúžil glottis nebo průdušek, hluk je delší a vyšší tón. Zvuk bronchiální dýchání je obvykle ve srovnání s promluvou písmene „x“, a při výdechu zvuk hrubší a delší než při nádechu.