Infekce močových cest: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Když zánět ledvin může monitorovat systémové příznaky, a dokonce sepse. Léčba se provádí pomocí antibiotik.

Mezi dospělými ve věku 20-50 IMP asi 50 krát častější u žen. Výskyt je u pacientů starších 50 let zvýšil.

Patofyziologie infekcí močových cest

Asi 95% infekcí močových cest dochází, když bakterie vystoupat močovou trubici do močového měchýře. Zbývající případy infekce močových cest jsou hematogenní etiologie. Jako důsledek infekce močových cest může dojít k systemické infekce, zvláště u starších pacientů. Předpokládá se, že tam jsou komplikované UTI v těch případech, kdy je hlavní příčinou faktorů predisponujících k rozvoji vzestupné bakteriální infekce. Přispívající faktory zahrnují pomocnou urologické intervenci (např, katetrizace, cystoskopie), anatomické anomalii.Chastym důsledek anatomických anomálií je TMR, která se vyskytuje u 30-45% dětí se symptomatickou infekci močových cest. Normálně PMR způsobuje vrozené vady, což vede k platební neschopnost ureterovaginal cystické svěrače. Nejčastěji se k tomu dochází z důvodu přítomnosti krátké intramurální segmentu. PMR lze zakoupit také u pacientů s atonie močového měchýře. UTI způsobené vrozenými faktorů, nejčastěji vidět v dětském věku. Většina ostatních faktorů jsou nejčastější u starších lidí.

Nekomplikované infekce močových cest pozorovány v nepřítomnosti primární abnormalit nebo poruch baňky moči. Jsou častější u mladých žen, ale také poměrně časté u mladých mužů, kteří mají nechráněný anální sex, neobřezané, kteří mají nechráněný vaginální sex se ženami, vagina je kolonizovány které uropatogeny a mužů s AIDS. Mezi rizikové faktory pro ženy patří nedávný sexuální styk, používání antikoncepčních membrán a spermicidy, perorální antibiotika a anamnézou recidivující infekce močových cest .. Zvýšené riziko infekce močových cest u ženy užívající antibiotika, nebo pomocí spermicidy pravděpodobně dochází z důvodu změny ve vaginální flóry, které umožňují pro nadměrný růst Escherichia Coli , U starších žen v důsledku kontaminace hráze anální inkontinence také zvyšuje riziko. U pacientů obou pohlaví s diabetem je zvýšení frekvence vážení a klinického průběhu infekce.

Příčiny infekcí močových cest

Kolonizace gram-negativních aerobních symbiotických bakterií je příčinou obrovské množství bakteriální infekce močových cest. Enterococcus (Streptococcus skupiny D) a koaguláza negativní Staphylococcus (například Staphylococcus saprophytics) jsou nejběžnější gram-pozitivní mikroorganismy s etiologickým roli.

E. coli příčiny >75% získané v komunitě IMP- S. saprophytics podíl kolem 10%. U hospitalizovaných pacientů E. coli je etiologickým agens v přibližně 50% případů. Gram-negativní druhy Klebsiella, Próteus, Enterobacter a Serratia tvoří asi 40% z spektru patogenů a gram pozitivní bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. saprophyticus a 5. aureus účet pro zbytek patogenů.

Klasifikace infekcí močových cest

uretritida. Infekce bakteriemi močové trubice (nebo prvoky, viry, houby), dochází v případě, mikroorganismy, které pronikají do ní akutně nebo trvale kolonizovat četné periuretrální žlázy v baňaté sekcích a střechu mužské močové trubice.

zánět močového měchýře. Ženy obvykle předchází nekomplikované cystitidy pohlavní styk (cystitida „líbánky“), muži infekce močového měchýře bakteriemi, je běžnou komplikací a dochází v důsledku ascendentní infekce z močové trubice nebo prostaty nebo instrumentální urologických postupy.

syndrom akutní močové trubice, který se často u žen, způsobí, dysurie a pyurie (dysurie syndrom - pyurie) působením bakteriálních uropatogenů. Někdy je to způsobeno tím, N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, plísňové infekce nebo trauma, nebo zánět močové trubice. U pacientů se syndromem akutní uretry jsou dysurie, polakisurie, Piura, ale kultivace moči nebo sterilní, nebo jsou zjištěny titry méně než 105 / ml, které jsou menší, než tradiční kritérií bakteriální UTI.

asymptomatická bakteriurie. U některých pacientů, zejména starších žen, a pacienti s diabetem nebo ti, kteří mají požadované dlouhodobé užívání permanentní katetr, tam je stabilní bakteriurii se mění flóru, která je jak bez příznaků a rezistentní k léčbě. Tam může dojít k mírnému leukocyturie. Je nejlepší, aby léčit většinu těchto pacientů, protože je obvykle v důsledku léčby tvoření kmenů vysoce odolných. Asymptomatické bakteriurie může dojít také u těhotných žen a může způsobit zánět močového traktu, sepse, narození dětí s malou hmotností, spontánního potratu, předčasného porodu a narození mrtvého dítěte, takže léčba je absolutně indikováno.

akutní pyelonefritida. Pyelonefritida - bakteriální zánět parenchymu ledvin.

Ačkoliv obstrukce předurčuje k pyelonefritidou, velké množství žen s pyelonefritidy žádné viditelné funkční a anatomické abnormality. Cystitida samostatně nebo anatomické anomálie může způsobit reflux. Tato tendence je významně zvýšena, když inhibuje peristaltiku močovodu (například během těhotenství nebo v důsledku obstrukce působení endotoxinů z gram-negativních bakterií). Pyelonefritida nebo fokální absces může být způsobeno hematogenní šíření, která je vzácná a obvykle způsoben bakteriémie virulentním bacily (např., Salmonella sp, S. aureus).

Bud obvykle se zvyšuje v důsledku zánětlivých infiltrací leukocytů a edému. Zánět je fokální a „barevné“ znak, začíná v ledvinné pánvičky a míchy a je distribuován na kůře v podobě zvýšení klín. chronický zánět buněk se objeví v několika days- může vyvinout medulárních subkortikální abscesy. Typicky přítomnost intaktní tkáně mezi ohniska zánětu. V akutní pyelonefritidy spojené s diabetem, obstrukcí močových cest, srpkovitá anémie, pyelonefritidy, ledvinového transplantátu, pyelonefritidy nebo kandidóza analgetické nefropatie může vyvinout výraznou nekrotický papil. Ačkoli akutní pyelonefritida je často spojeno s zjizvení parenchymu ledvin u dětí, podobně jako u dospělých zjizvení není určena v nepřítomnosti reflux nebo obstrukce.

Symptomy a příznaky infekce močových cest

Starší lidé často proudit UTI příznaky. U starších pacientů, nemoc může zpočátku manifest sepse a delirium, a ne symptomy spojené s močového ústrojí.

Pokud jsou stále přítomny příznaky, nemohou splnit lokalizaci infekce uvnitř močového ústrojí, as dochází k významnému „přesah“ s různým klinickým lokalizatsii- Avšak některé zobecnění může být informativní.

Když zánět močové trubice je hlavní příznaky dysurie a vypouštění močové trubice (ten většinou u mužů). Spin více purulentní infekce N. gonorrhoeae a bělavý nebo sliznice v přítomnosti dalších patogenů. Vznik zánětu močového měchýře je obvykle náhlý, to je výskyt polakisurie, nucení na močení a pálení. nokturie dochází často v kombinaci s bolestí v suprapubickou oblasti a spodní oblasti zad. Moč je často zakalená, a dochází k asi 30% pacientů s hrubou hematurie. Se mohou vyvinout nízkou horečku a. Pnevmaturiya (vzduch v moči) může nastat, když se vyskytuje v důsledku infekce Vezikovaginální střevní nebo Vezikovaginální píštěle, nebo emfyzematózní zánět močového měchýře.

Pyelonefritida příznaky obvykle obsahují zimnice, horečka, křečovité bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Pokud není k dispozici nebo jen slabě exprimován v svalového napětí břišní stěny, je někdy možné nahmatat bolestivá zvětšené ledviny. U dětí se příznaky jsou obvykle vymazány či méně specifické.

Diagnostika infekcí močových cest

• Rozbor moči.
• Někdy kultivace moči.

Diagnostika s kulturou moči není vždy nutné. Pokud se provádí, diagnóza setí vyžaduje důkazy o významné míře bakteriurie ve správně shromážděného vzorku moči.

sběr moči. Jsou-li STD podezření vyrábět močení přičemž uretrální stěry pro diagnostiku pohlavně přenosných chorob. Pak byla sbírána moč v nezávislém močení.

Příprava vzorku katetrizace, přednostně u starších žen (což je obvykle velmi obtížné získat čistý vzorek) a u žen s krvácením nebo sekrecí z pochvy. Mnoho lékařů pomocí katetrizace k získání vzorku moči, je-li protokol inspekce průzkum zahrnuje gynekologické křeslo.

mikroskopický urinoscopy informativní, ale neposkytuje definitivní diagnostické informace. Pyurie definována jako mají více než 8 lejk / l odstředěné moči, což odpovídá Lake 2-5 v p / sp ve studiu močového sedimentu. Většina pacientů s otevřenou infekcí je přítomno více než 10 leukocytů / ml. Přítomnost bakterií bez pyurie, a to zejména při detekci různých kmenů obvykle dochází v důsledku kontaminace během odběru vzorku. Mikroskopická hematurie je pozorována u téměř 50% pacientů, ale hrubá hematuria vyskytuje vzácně.

Pozitivní reakce na dusitany v čerstvě odebraných vzorků (bakteriální růst v zásobníku činí výsledky nepřesné v případě, že vzorek nebyl testován as) je vysoce specifický pro IMP, ale test není příliš citlivá. Vyšetřování leukocytů esterázy je velmi specifický na přítomnost více než 10 bílých krvinek / ml a poměrně citlivé. Velký počet klinických pracovníků, aby zvážila pozitivní zjištění o mikroskopické vyšetření moči a ponorným testu přiměřenosti u dospělých žen s nekomplikovanou infekcí močových cest a typickými příznaky. V těchto případech, s přihlédnutím k nejpravděpodobnější patogeny očkovací výsledky pravděpodobně nebude mít vliv na strategii léčby, ale výrazně zvyšuje náklady.

Setí doporučují užívat při příznaky naznačují nemoc, ale test moči diagnosticky uninformative v komplikované infekce močových cest, včetně infekcí močových cest u pacientů s diabetem, imunodeficitem, historie hospitalizace nebo urologické manipulaci nedávné nebo recidivující IMP- u pacientů starších než 65 let, a případně u pacientů s příznaky pyelonefritidy. Pokud je podezření infekce močových cest, kultivace moči by rovněž měly všechny děti před pubertou. Moč musí zasít co nejdříve, nebo skladovány při teplotě 4 ° C, ke studiu, pokud množství zpoždění více než 10 minut. Nepravděpodobné informativní diagnostické vzorky kontaminované s velkým počtem epiteliálních buněk. Pro výsadbu by měla být přijata čisté vzorky. Kritéria bakteriurie na základě doporučení Americké asociace pro infekční choroby, zahrnují následující:

• U žen s podezřením na asymptomatickou bakteriurií - 2 sousedními kladným analýzu vzorků moči s uvolňováním stejného bakteriálního kmene na titr více než 105 / ml.
• U žen se syndromem podezření na akutní močové trubice, čistý vzorek moči, který je izolován z jednoho bakteriálního kmene v titru 102 až 104 cfu / ml.
• Muži - čistý vzorek moči, z nichž vyniká kmen bakterií v titru >105 CFU / ml.
• V ženy nebo muži vzorku získané skrze katetr, z něhož kmen bakterií se uvolní v titru než 102 CFU / ml.

Někdy se infekce močových cest dochází přes nízké titry patogenů, pravděpodobně v důsledku předchozí léčbou antibiotiky, velké zředění moče (relativní hustota nižší než 1,003), nebo obtížné odtoku velmi infikované moči. setí opakování zvyšuje diagnostickou přesnost pozitivních výsledků, tedy lze rozlišit vzorek znečištění z pravého pozitivního výsledku.

Lokalizace infekce. Klinické rozdělení infekcí onemocnění horních a dolních cest močových u mnoha pacientů, to je nemožné, a laboratorní diagnostika je obvykle nepraktické. Když pacient má vysokou horečku, citlivost na costovertebral úhlu a vyjádřila cylindruria pyurie s vysokou pravděpodobností pyelonefritidy.

Symptomy podobné těm z cystitidy a uretritidy, mohou být pozorovány při coleitis který může způsobit dysurie průchodu moči přes zanícené stydkých pysků. Kolpitid může diagnostikovat přítomnost sekretů a vaginální zápachu a dyspareunie.

jiné studie. Vážně nemocní pacienti budou vyžadovat screening sepse, obsahující obecně dubu, studium úrovně elektrolytů, BUN, kreatinin, a krevní kultury. Pacienti s bolestí břicha nebo citlivost na pohmat to vyšetří na přítomnost jiných příčin náhlé příhody břišní. Pyurie bez bakteriurií může dojít v případě slepého střeva, zánětlivého onemocnění střev a další extrarenální patologie.

Většina dospělých nepotřebují diagnózu anatomických abnormalit, s výjimkou v případě, že infekce je recidivující nebo složité, nefrolitiáza je podezřelý, že je bezbolestná hematurie nebo náhlé selhání ledvin nebo horečka přetrvává déle než 72 hodin. Zobrazovací metody zahrnují ultrazvuk, CT a IVU. Někdy je to opodstatněné mikční cystourethrography retrográdní uretrografie nebo cystoskopie. Je třeba urologické vyšetření, ne všechny ženy se symptomatickou nebo asymptomatickou opakující se zánět močového měchýře, protože výsledky nemají vliv na léčbu. Děti s infekcí močových cest často vyžadují zobrazovací techniky.

Léčba infekce močových cest

• Antibiotická léčba.
• Občas chirurgická léčba (například s ohledem na odvodnění abscesy, korekce podkladových konstrukčních anomálií nebo odstranění obstrukce).

Všechny formy bakteriální infekce močových cest vyžaduje antibiotickou léčbu. Odvodňovací zablokovány katétr močových cest umožňuje rychlou kontrolu IMT. Někdy se vyžadují chirurgické drenáže abscesů ledvin kortikální nebo perinefrického abscesy renální tkáně. V přítomnosti spodní zánětu močových cest instrumentální manipulaci je třeba odložit, pokud je to možné. Sanace moči před instrumentálních studií a antibiotické terapie po dobu 3-7 dnů poté, co se může zabránit život ohrožující urosepsi. U pacientů s těžkým dysuria fenazopyridin mohou pomoci kontrolovat příznaky onemocnění před působením antibiotik.

uretritida. Sexuálně aktivní s symptomatických pacientů se obvykle léčí před výsledků empiricky STD studií. Obvyklý postup - ceftriaxon nebo azitrometsin nebo doxycyklin. Jestliže je močová trubice není spojen s patogeny pohlavních chorob u mužů 10-14 dnů předepsán trimethoprim / sulfometoksazol nebo fluoroquinolone.

zánět močového měchýře. 3-ti denním kurzu perorálního trimethoprim / sulfamethoxazol nebo fluorochinolon, poskytuje účinnou léčbu akutní cystitidy a eradikace potenciál bakteriálních patogenů v vaginálních a střevní nádrží. U pacientů s anamnézou nedávné infekce močových cest, diabetes, nebo příznaky, které trvají déle než 1 týden se používají pro delší léčebné kúry. Pokud sexuálně aktivních žen odhalilo Pyurie ale ne bakteriurii empiricky diagnostikován s chlamydiovou uretritidou. Pokud se znovu objeví příznaky a je detekován při setí mikroorganismus je citlivý na léky používané během třídenní průběhu antibiotik, nebo je-li podezření na pyelonefritida, je přiřazeno dvoutýdenní průběh trimethoprim / sulfamethoxazol chinolonů nebo podobná jako v pyelonefritidy.

syndrom akutní močové trubice v kombinaci s pyurie léčených doxycyklinem nebo trimethoprim / sulfamethoxazol. Pokud žádné bakteriurií nebo pyurie, antibiotika nejsou uvedeny. To může být vhodné k jmenování lokálních instalací anestetik.

asymptomatická bakteriurie. V normálních případech asymptomatické bakteriurie u diabetických pacientů, u starších pacientů a pacientů s trvalým odvodněním není nutné ošetřit močového měchýře. Nicméně, těhotné ženy, asymptomatická bakteriurie aktivně diagnostikovat a léčit jako příznačný sušeného odstředěného mléka, zatímco mnoho antibiotika nemohou být v bezpečí. Perorální beta-laktamy, sulfonamidy a Nitrofurantoin jsou považovány za bezpečné v časných fázích těhotenství, ale jmenování sulfonamidů je třeba se vyhnout v období blízkosti porodu, protože jejich možnou roli v rozvoji bilirubinu encefalopatie.

Léčba může být indikována u asymptomatických infekcí močových cest u neutropenických pacientů, u pacientů s nedávnou transplantaci ledviny, pacientů plánovaných instrumentální intervenci v močovém traktu (po odstranění močového katetru, stojí na více než 1 týden), malé děti s těžkým PMR, au pacientů s těžkou příznaky IMP kvůli přítomnosti struvitových kamenů, které nemohou být odstraněny. Léčba se obvykle skládá z vhodného průběhu antibiotikum pro 3-14 dní nebo dlouhodobá terapie potlačující nenapravitelně léčení obstrukčních onemocnění (např, kameny, reflux).

akutní pyelonefritida. Pokud je pacient v aspektu dodržování dodržování předpisu lékaře a má normální imunitní systém, když nemá pocit nevolnosti, zvracení, známky klesající BCC nebo otrava krve, mohou být léčeny antibiotiky ústní zkoušky na ambulantně. Typické systémy zahrnují dvoutýdenní průběh trimethoprim / sulfamethoxazol a ciprofloxacin. Ve všech ostatních případech je nutné hospitalizovat pacienty a přiřadit je k parenterální terapii, zvolené na základě místního citlivosti nejběžnější uropathogenic. Nejběžněji používané léčebné režimy zahrnují ampicilin, gentamicin, trimethoprim / sulfamethoxazol a fluorochinolon a širokospektrálních cefalosporinů (např. Ceftriaxon). Aztreonam, kombinace p-laktamů s inhibitory P-laktamázy (ampicilin / sulbaktam, tikartsilin / klavulanát, piperacilin, tazobaktam) a imipinem / cilastatin obecně vyhrazena pro pacienty s těžšími formami pyelonefritidy (např., V kombinaci s překážkou, odolné flóry nefrolitiáza, nozokomiální infekce), nebo nedávné endourogické zásahy. Pokud potřebujete parenterální terapie se provádí předtím, než došlo k normalizaci tělesné teploty. Ve více než 80% pacientů pozitivní trend pozorovány po dobu 72 hodin. Potom může začít perorální terapii, a může být pacient propuštěn z nemocnice po dobu několika dní zbývajících dvou týdnů léčby. V závažných případech může být nutné dlouhodobé potlačení infekce antibiotika a chirurgické korekci anatomických abnormalit.

Když detekován pyelonefritida během těhotenství, vhodné hospitalizace a parenterální podávání laktamu v kombinaci s aminoglykosidem a bez něj.

Prevenci infekcí močových cest

Ženy, které trpí více než 3 epizody UTI ročně, může být účinně okamžitě močení po pohlavním styku a vyhnout se používání antikoncepčních membrán. Pití brusinkového džusu (nebo 50 ml koncentrátu se 300 ml šťávy denně) snižuje závažnost bakteriurie a pyurie. To může být také účinně zvyšuje počet pije denně kapaliny.

Pokud tyto metody jsou neefektivní, nízká dávka profylaktické orální antibiotika výrazně snižuje pravděpodobnost opakovaného IMP- například, mohou být použity trimethoprim / sulfamethoxazol, nitrofurantoin (makrokrystalů) nebo fluorochinolon (např. Ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, enoxacin). Dlouhodobé užívání of nitrofurantoinem zvyšuje riziko vedlejších účinků. To může být efektivní a přijímání Trimethoprim / sulfamethoxazol bezprostředně po pohlavním styku. Pokud UTI opakuje po 6 měsících. jako je léčba, prevence může být prodloužena na 2-3 g

Vzhledem k možným nežádoucím účinkům na plod, dostávající fluorochinolony pacienti by měli používat účinné metody antikoncepce. Některá antibiotika (makrolidy, tetracykliny, rifampin, metronidazol, peniciliny a trimethoprim / sulfamethoxazol) snížit účinnost perorální antikoncepce přerušením enterohepatální cyklus reabsorpci indukcí estrogenu nebo estrogenu na selhání jater. Ženy užívající antikoncepci je nutné používat perorální antikoncepce při příjmu datových antibiotika.

U těhotných žen, účinná prevence infekcí močových cest je podobný jako u netěhotné. Pacienti, kteří se doporučuje, aby provedla terapii patří ženy s akutní pyelonefritidy v těhotenství, pacienti s více než jedné epizodě UTI (navzdory léčbě) nebo bakteriurie v těhotenství a pacienty, kteří potřebovali opakovaná prevenci UTI před těhotenstvím.

U žen po menopauze, antibiotická profylaxe se provádí podle schématu podobná výše. Kromě toho, u pacientů s atrofickou vaginitidy a atrofické uretritidy léčbu lokální estrogenem významně snižuje četnost recidiv.