Třes: léčba, příčiny, příznaky, příznaky, diagnóza, prevence

Nejčastěji se jednalo o giperkinez ruce, hlava, obličej, hlasivky, zavazadlový prostor nebo nohy. Třes může být charakterizována následujícími parametry:

• frekvence kmitání (vysoké / nízké frekvence);
• amplituda pohyby (jemného / vzor z hlavní);
• pohybu nebo držení těla, třes spouštěče (např, stav klidu, cvičení, jisté držení těla).

Patofyziologie třesu

Třes týká variant poruch hybnosti. Pohyb je řízen interakcí kortikospinálních (pyramidálních) tiskovin, bazálních ganglií a mozečku.

Zpravidla, pohybové poruchy, poškození neuronů byl lokalizován v extrapyramidových sisteme- v souvislosti s tímto pohybové poruchy často v kombinaci termínu „extrapyramidové poruchy.“ Dysfunkce neuronů nebo jejich ničení, což vede k rozvoji třes může být v důsledku traumatu, ischemické nebo metabolické poškození mozku. Někdy se třes může být dědičná choroba.

Klasifikace třes

Nejčastěji je třes je zařazen podle podmínek výskytu.

• Klidový třes: maximálně vyjádřenou v klidu a v průběhu snižování dvizheniyah- oscilační kmitočet je 3 až 6 1 s (Hz).
• Posturální třes: maximálně vyjádřené v končetině při zachování pevné poloze proti síle gravitace působící (např., Retenční prodloužených ramen) - frekvence kmitání je od 5 do 8 Hz.
• Záměr třes: maximálně vyjádřený k účelnému pohybu, například při paltsenosovoy probe- oscilační frekvence je od 3 do 10 Hz.

Třes může být také rozdělen do fyziologického třes spojené s projevem primárního onemocnění, nebo jakákoli jiná onemocnění centrálního nervového systému (například v důsledku mozkové mrtvice).

Příčiny třesu

fyziologický třes. Fyziologický třes je jednou z nejčastějších příčin třesu u jinak zdravých lidí, je přítomna a správné, ale vyjádřil tak málo, že viditelná pouze při přijetí určitých látek nebo za určitých podmínek v organismu (například úzkost, stres, únava, hypertyreóza, použití kofein, inhibitory fosfodiesterázy, adrenoreceptoru nebo kortikosteroidy).

nefyziologické třes. Důvody pro její rozvoj hodně, ale jsou nejčastější:

• esenciální tremor;
• Parkinsonova choroba;
• porazit mozkové hemisféry nebo cerebellum (například v důsledku mrtvice nebo roztroušená skleróza);
• dědičné onemocnění s lézí mozečku (např., spinocerebelární ataxie).

Léky mohou vyvolat nebo zvýšit různých provedení třes. Nízké dávky řady látek se sedativním účinkem (např. Alkoholem), může snížit závažnost některých typů třes (například esenciální nebo fyziologický roztok), - vyšší dávky mohou vést k vývoji nebo zlepšit třes.

diagnóza třes

Vzhledem k tomu, že diagnóza třesu je klinická potřeba pečlivě vybírat anamnézu a provést fyzikální vyšetření.

historie. Je-li třeba objasnit podstatu vzhledu třes (např, postupné, náhlá), věkem počátku sběru anamnézu, povaha zapojení částí těla, podmínky výskytu (například pohyb, zbytek, ve stoje), jakož i snížení a výztužné třes faktory (např, alkohol , kofein, stres, úzkost). Je-li vzhled třes byl náhlý, pacienti by měli ptát potenciálních zkreslujících momentů (jako nedávný trauma, použití nového léku).

Je třeba provést průzkum orgánů a systémů pro příznak různých onemocnění, které mohou způsobit vznik třesu, včetně identifikace dvojité vidění (roztroušená skleróza), indikace nedávný vývoj dysartrie nebo svalová slabost (například mrtvice), a identifikační bolesti hlavy a horečka (mozkový absces nebo nádor), ztuhlost svalů a pomalost pohybu (Parkinsonova choroba), ztráta tělesné hmotnosti a nesnášenlivosti tepla (hypertyreóza), smyslové poruchy (polineyr Patiala) a stav míchání s halucinacemi (alkohol abstinenční syndrom).

Vezme-li se o historii života během výslechu by měla být věnována onemocnění a stavů, ve kterých se může vyvinout třes. Když se zeptáte o rodinné historii je nezbytné určit přítomnost třesu v příbuzným. Mělo by se také zjistit, zda pacient užívá léky, které mohou vést ke vzniku třes a zda spotřebované kofeinu, alkoholu nebo jiných látek s cílem potěšení (včetně potřeby objasnit, kdyby přestal jejich přijetí v poslední době).

lékařská prohlídka. Při posuzování životních funkcí zahrnovat vyloučení tachykardie, hypertenze nebo horečkou. Při výkonu působnosti valné průzkumu je třeba věnovat pozornost možným příznaky kachexie, psychomotorický neklid nebo přítomnosti / absenci mimiky. Je to hmatatelné uzlíky štítné žlázy nebo tireomegalii, stejně jako věnovat pozornost k možným exoftalmem či zpožděné století, kdy oční pohyby.

Cílená vyšetření s třesem také zahrnuje posouzení distribuce a frekvence druhé, když se podílí na částech hyperkineze těla v klidu s přítomností plnou podporu, když pacient udržování určitého klíče (např drží rameno) a chůzi nebo běhu vzorky nebo úkoly spojené s giperkinez část těla. Je třeba věnovat pozornost tomu, zda otřesy změnila odvedením pozornosti pacienta (například seriál k sériovému odečtením od 100 do 7). Vlastnosti hlasu lze hodnotit tím, že žádá, aby pacient vykonávat žádnou poznámku na delší časové období.

Komplexní neurologické vyšetření je povinné a musí obsahovat posouzení lebeční nervové funkce, studii o chůzi, hluboké odlesky a provádění testů na mozečku dysfunkce (např paltsenosovaya, pata, koleno, test pro rychlé pohyby střídavých). S odhadovanou svalová ztuhlost při realizaci pasivní pohyby končetin ve svém možném rozsahu.

varovné příznaky. Musíte dávat pozor, aby se zjištěné z následujících příznaků:

• náhlý nástup otřesů;
• nástupu před dosažením věku 50 let v nepřítomnosti třes zhoršil rodinné anamnézy;
• přítomnost dalších příznaků nervového systému (např, změněný duševní stav, svalovou slabost, obrna hlavových nervů, ataktické chůzi, dysartrie);
• tachykardie a stav míchání.

Výklad vašich příznaků. Identifikovány v průběhu klinického vyšetření symptomů pomohou při určení příčiny třesu.

Pohled třes a povaha jeho začátku jsou důležité pro určení příčiny hyperkinetické. odpočívá třes často zaznamenaná prospěch Parkinsonovy nemoci, a to zejména v případě, že byl jednostranný horní nebo izolované brady třes, hlas nebo nohy.

Záměr třes naznačuje přítomnost lézí mozečku, ale může dojít také u roztroušené sklerózy, a Wilsonova nemoc.

Posturální třes může být i fyziologické a mluvit o dostupnosti esenciálního třesu v případě jejího postupného nachala s náhlým nástupem posturální třes měla zvážit možnosti pro toxické nebo metabolické lézi.

Těžké případy esenciálního tremoru je často misdiagnosed jako je Parkinsonova choroba, však správná diagnóza může být provedena v pečlivé analýzy specifických charakteristik třesu.

Po vypuknutí nebo postupnou progresí pro-třes je nezbytné vyloučit mrtvici, roztroušené sklerózy nebo psychogenní její geneze. Náhlý výskyt po podání léku favorizuje drog třes. Výskyt třes ve spojení s míchacím, tachykardie a hypertenze v průběhu prvních 24-72 hodin hospitalizace může indikovat přítomnost syndromu odnětí alkoholu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována posouzení chůze. Její porušení může dojít v roztroušené sklerózy, mrtvice, Parkinsonovy choroby nebo lézí mozečku. Pokud je to nutné třes krok se obvykle nemění. Dojde-li nemoc míchání chůzi Parkinson se sníženým bází a lézí mozečku - ataktickou a s rozšířenou základnou. Chůze může být komplikované a nestabilní vlastnosti při psychogenní třes.

Komplexní typy třesu se snižuje, když je rozptýlení, jakož i asimilace postižené části hyperkineza libovolném rytmu odpichu tělo v nedotčených částí těla také ukázala, psychogenní geneze hyperkinetické.

přehled. Velmi často se stává, anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají identifikovat možné etiologie třes. Zároveň je třeba navíc MRI nebo CT mozku, jestliže:

• třes vznikl najednou;
• dochází k rychlému progrese symptomů;
• identifikované další neurologické příznaky, může být podezření na mrtvici, demyelinizační poruchy, nebo jiné strukturální poškození mozku.

Někteří pacienti (na základě příslušných anamnéza a fyzikální vyšetření dat) bude nutné zkoumat hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroxin (T4), aby se vyloučily hypertyreóza, parathormon a vápník - vyloučit hyperparatyreózy a glukózu - aby se zabránilo hyperglykémie.

V případě, že pacient drží toxické encefalopatie, důvod pro jeho rozvoj zpravidla není pochyb o tom, ale o stanovení hladin močoviny a amoniaku může pomoci v potvrzení diagnózy. V přítomnosti nevysvětlené žáruvzdorných hypertenze, je nutné provést měření koncentrace volných metanefrinů v plazmě krovi- v případě, že věk pacienta s třes alespoň 40 let a jeho rodinné anamnéze není zatížena benigní třes, by měly zjistit hladinu ceruloplazminu v séru a krvi a vylučování mědi v moči.

Navzdory skutečnosti, že electromyography mohou pomoci rozlišit skutečný otřes z jiných pohybových poruch (např myoklonus, klonus, Kozhevnikov epilepsie nebo epilepsie partialis continua), se uchýlil k jeho používání jen zřídka. Zároveň electroneuromyography může pomoci identifikovat možnou příčinou polyneuropatie jako třes (pokud existuje na základě klinických dat).

léčba třes

fyziologický třes. Jestliže jeho symptomy nejsou zátěž pro pacienta, není nutná léčba.

Zesílený fyziologický tremor v důsledku náhlé ukončení příjmu alkoholu nebo tyreotoxikóza klesá s korekcí základního onemocnění.

Ve lidé trpící chronickou třes a úzkost může být efektivní podávání perorální benzodiazepiny, nicméně by se měli vyhnout prodloužena jejich přijetí. Pokud zesíleného třes spojené s užíváním drog nebo epizodu úzkosti, často efektivní využití propranolol. Při neefektivnosti nebo špatnou snášenlivostí (3-blokátory lze přiřadit primidon. U některých pacientů, postačí přijímá malou dávku alkoholu.

Esenciální třes. Je pravidlem, že efektivní je použití propranolol (stejně jako ostatní adrenoblokatory) nebo primidon schůzku.

mozečku třes. Žádná účinná léčba drogové suschestvuet- někdy pomoci metody fyzikálních účinků (např., Hmotnost nákladu nebo pacienti doporučení postižené končetiny kmen horní končetiny svalových skupin při pohybu).

parkinsonický třes. Je třeba léčit primární onemocnění, obvykle s použitím anticholinergik nebo jiných antiparkinsonik.

zakázání třes. U pacientů s těžkým deaktivace tvrdošíjný k lékařskému ošetření třes může být odůvodněno chirurgickou léčbu: stereotaktické thalamotomy nebo konstantní stimulaci hlubokých mozkových struktur. Stejně jako Parkinsonovy choroby, thalamu stimulace po začátku subtalamická jádra nebo závažnost třesu je výrazně snížena.

Diagnostiku a léčbu třesu u starších pacientů

Pro mnoho starších lidí s věkem charakterizuje vývoj třesu, ale nemají vyhledejte lékařskou pomoc. Navzdory skutečnosti, že esenciální tremor je častější u starších lidí, je třeba pečlivě vybírat historii a provést kompletní fyzikální vyšetření k vyloučení jiných příčin pro rozvoj třes.

U starších lidí, relativně malé dávky léčiv může vyvolat výskyt třesu, takže je třeba zvážit možnost snížení dávky v případě, že při delším používání, než je minimální účinná. Stejně tak starší pacienti citlivější k nežádoucích účinků z, které se používají k léčení tremoru léky (například, anticholinergika) - v souvislosti s tím musí být tyto použity s opatrností u starších osob a jsou obecně menší než běžně používaných, dávkách.

Třes může výrazně snížit funkčnost u starších pacientů, a to zejména pokud mají jiné nesrovnalosti v motoru nebo kognitivních oblastí. Fyzikální terapie a ergoterapie může podporovat vstřebávání pacientů jednoduchých motorových modelů, a použití pomůcek k udržení kvality života pacientů.