Acanthamoeba keratitida očí: léčba, symptomy, diagnózu

Za nepříznivých podmínek aktivní forma (trophozoite) jde do cyst, ukazuje velmi vysokou odolnost vůči vnějším vlivům (mechanické, tepelné, medikace). Pro osoby, na nebezpečné poruchy rohovky epiteliální bariéry (trauma, na sobě CL, dendritická keratitida). Acanthamoeba keratitida byla poprvé popsána v roce 1974 v souvislosti s širokou šíření korekce kontaktní zraku 1990. jeho výskyt frekvence stoupá. Nejčastější příčinou onemocnění u lidí je A. Castellani. Oboustranné postižení se vyskytuje u 7-20% případů.

Symptomy a příznaky Acanthamoeba keratitida

Prudká bolest, která neodpovídá charakteru léze na rohovce jsou běžné brzy symptom.

Klinické charakteristiky Acanthamoeba keratitida

Diagnostika Acanthamoeba keratitis

Tyto metody jsou používány k diagnostice Acanthamoeba keratitida:

Video: uveitida oči: Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

• mikrobiologické vyšetření stěrů z rohovky (kalkoflyuorom barvení bílé, Gramovo barvení, Giemsa), bioptického materiálu, CL, promytí kontejneru TC (citlivost - 7-52%);
• inokulace nevýživných agaru s E. coli;
• rohovky konfokální zobrazování: neinvazivní kontakt výzkum, který umožňuje vizualizaci intraepiteliální cysty činidla ve formě zaoblených útvarů vysokoreflektivnyh velikost 10-25 mikronů s dvojitou smyčkou (citlivost - 84 až 100%);
• PCR (citlivost - 77 až 91%), široce používá, je omezený.

Všechny invazivní diagnostické a terapeutické metody mohou přispět k dalšímu šíření patogenu.

Diferenciální diagnostika Acanthamoeba keratitis se provádí s herpes, bakteriální a plísňové keratitida. Herpes (zejména stromová) keratitida je charakterizována méně silné bolesti a pozitivní dynamiku na pozadí antivirové terapie. Nicméně, případy jsou popsány Acanthamoeba keratitida, později nástup pacientů s laboratorně ověřeno herpetické keratitidy dlouhé toku (předpokládá se, že toto je v důsledku poruchy rohovky epiteliální bariéry a oslabení imunitní odpovědi). Bakteriální a houbové keratitida - mikrobiologické vyšetření stěrů, setí na standardních kultivačních médiích a ve středu Saburo, pozitivní efekt antibakteriální a antimykotické léčby.

Léčba Acanthamoeba keratitis

farmakoterapie:

• 0,02% roztok polyhexamethylenbiguanid;
• 0,02% vodný roztok chlorhexidinu.

Oba léky jsou vhodné pro počáteční monoterapii: 1 kapka do spojivkového dutiny hodinové v prvních 3-5 dnů (vyšetření pacientů každé 1-3 dny), a pak se - postupné snižování v mnohosti zařízení až 4-6 krát denně po dobu několika měsíců (rozsah 3 až 6 nebo více).

V kombinaci s polyhexamethylenbiguanid často používá roztok 0,1% propamidina isethionát (Brolene, UK, není registrován v RF), zvýšení účinnosti čištění. První 3-5 dny - každou hodinu, a pak - postupné snižování až 4krát denně.

Všechny tyto lékových režimů a farmaceutických přípravků uvedených v souladu s doporučeními zahraničních autorů a jsou často připravovány ex tempore. V současné době v Rusku existuje officinal lék schválen pro použití v očním lékařství pro léčbu Acanthamoeba keratitida.

Místní souběžná léčba

• Fluorochinolony jsou nejnovější generace s velkým počtem až 6 krát za den nebo neomycin (zřídka používal v posledních letech).
• Cycloplegic a antihypertenzní léky, pokud je uvedeno.
• Diskutovali o používání glukokortikoidů. Popisuje jejich použití v nízkých dávkách s multiplicity instilaci až 2 krát denně po stabilizaci v průběhu onemocnění. Nicméně, existují důkazy, že mohou přispět k šíření Acanthamoeba v hlubších vrstvách rohovky.

chirurgická léčba zobrazeny po dosažení stabilní pozitivní účinek lékové terapie, je provést pronikajícího keratoplastika během 3-12 měsíců.

Typické chyby a neopodstatněné cíl terapie Acanthamoeba keratitida

• Glukokortikoidy, zejména v časných stádiích onemocnění (přispívá k šíření patogenu).
• Včasný chirurgický zákrok může přispět k šíření patogenu.
• Předčasné zrušení určitého terapie je relapsu onemocnění.