Malé karcinom plic: prognóza, léčba, jeviště, příznaky, příznaky

Malé karcinom plic představuje 15-20% všech forem rakoviny těla.

Klasifikace a léčení malobuněčného plicního karcinomu se významně liší od klasifikace a léčení NSCLC.

Je to způsobeno následujícími skutečnostmi:

• více než 90% pacientů v době diagnózy jsou systémové projevy nemoci;
• chirurgická léčba u většiny pacientů je neefektivní, neboť pouze méně než 10% pacientů lze provést operaci;
• hlavním místem v léčbě karcinomu malých buněk se chemoterapie výrazně zlepšuje přežití pacientů.

Klasifikace a prognostické faktory

Při malobuněčný karcinom plic, přijala jednoduchou klasifikaci, jako u většiny pacientů od začátku léčení chemoterapií, bez ohledu na rozsah nádorového procesu. Léčba skupina plic u Úřadu pro záležitosti veteránů navrhla vyčlenit na rakovinu plic ve dvou fázích v průběhu malobuněčné rakoviny.

• Časné stadium (lokalizovaná forma) - nádor je omezen na jednu polovinu hrudníku a regionálních lymfatických uzlin a přístupný k radiační terapii pro racionální výběr polí a objemu ozařování.
• Pozdní stadium (generalizovaná forma) - nádor je mimo nastavené limity.

V těchto dvou velkých skupin pacientů se specifickými podskupin mohou být identifikovány na základě jednoho nebo více prognostické faktory jsou uvedeny níže:

• funkční aktivity;
• Podlaha (prognóza u žen příznivější);
• Aktivita alkalické fosfatázy;
• Sérum obsah sodíku (hyponatremie indikuje špatnou prognózu).

Chemoterapie rakoviny plic malých buněk

Před zavedením systémové chemoterapie terapií v roce 1970, je prognóza pacientů s malobuněčného plicního karcinomu byl zklamáním: medián přežití ve zobecněné formě byl 6 týdnů, s lokalizovanou formou - 3 měsíce. Kombinace chemoterapie přináší zlepšení u většiny pacientů, některé zlepšující přežití, a v současné době slouží jako uznávanou metodou léčby této formy rakoviny plic v časném a v pozdní fázi.

Pokyny pro nakládání s

Nejlepší kombinace pro chemoterapii první linie je uznáván kombinaci etoposidu s cisplatinou nebo karboplatinou.

Chemoterapie tohoto schématu je účinnější a lépe snášena než antracyklin dříve používané, např. Kombinace cyklofosfamidu + doxorubicin + vinkristinu (CAV).

Použití etoposidu s platinovými léky, kompatibilní s radioterapií. Standardní chemoterapie (EP nebo EC) se provádí ve čtyřech cyklech.

Jmenování udržovací léčby, intenzifikace chemoterapie nebo chemoterapie vysoké dávky v výsledek léčby není ovlivněna.

Po ukončení každé kontroly cyklus chemoterapie se provádí rentgenologické vyšetření hrudníku a po skončení posledního cyklu - CT hrudníku.

Chemoterapie je plná s řadou komplikací.

• Sepse je spojena s neutropenií. Aby se tomu zabránilo komplikace předepsat preventivní terapii širokospektrální antibiotika, jako je například ciprofloxacin, aby se snížilo riziko závažných infekcí. Zvláště vysoké riziko septických komplikací u pacientů s nízkou funkční aktivitu.
• Hluboká žilní trombóza dolních končetin a plicní embolie.

Cílem zlepšení bylo pozorováno u 80% pacientů.

• kompletní remise je možné u 30-40% pacientů s generalizovanou formě s lokalizovanou formou malobuněčné rakoviny - na 10-20%.

Navzdory remisi po samotnou chemoterapií u téměř všech pacientů se nádor opakuje.

U některých pacientů, opakování lze zabránit konsolidací radiační terapii, zejména v lokalizované formy rakoviny a dosažení kompletní remise v důsledku chemoterapie.

Zvláště rakovina plic malých buněk

Nízká funkční aktivita pacienta.

• Na rozdíl od NSCLC, chemoterapie u pacientů s nízkou funkční aktivity (2-3 bodů) může poskytnout zlepšené, pokud původní stav pacienta byl poměrně uspokojivá, a degradace spojené s rychlou progresí nádoru.

Obstrukce horní duté žíly se vyskytuje poměrně často u lokálně pokročilého karcinomu středu pravé plíce s lézí mediastina lymfatických uzlin.

• Ve většině případů začíná léčba chemoterapií, obvykle rychle odstraňuje příznaky vynikající obstrukce duté žíly.

Starší pacienti.

• Věk 25% pacientů s malým karcinomem plic je více než 70 let.
• Zkušenost z minulosti potvrzuje proveditelnost zahájení léčby chemoterapií, pokud nejsou žádné kontraindikace do ní.

Pokud v době stanovení diagnózy má pacient příznaky metastáz do mozku, může být léčba zahájena chemoterapie nebo ozařování hlavy s následným jmenováním chemoterapie.

Chirurgická léčba.

• Obvykle chirurgie se nedoporučuje.
• Tím se uchylovat k operaci jen v některých případech, kdy je nádor malý a nejsou tam žádné známky metastáz do regionálních lymfatických uzlin.

Po chirurgické léčby malobuněčného plicního karcinomu nádorů se často opakují, takže je doporučená adjuvantní chemoterapie podle schématu nebo EU EP čtyř cyklů.

Druhá linie chemoterapie

recidivu karcinomu, který se vyvíjel po počáteční kombinované chemoterapii nebo chemoradioterapii může ponechat citlivost na chemoterapeutické léky.

Níže jsou schémata a přípravky na léčbu, jehož je možno dosáhnout účinku u 20% pacientů:

• CAV;
• topotecan;
• taxany.

Přes citlivosti nádoru k chemoterapii, velmi malý pokrok byl učiněn s ohledem na dlouhodobé přežití.

V současné době studuje účinnost těchto způsobů:

Video: Léčba rakoviny plic

• léčiva, která blokují aktivitu autokrinních růstových faktorů a signálních drah;
• léky, které potlačují angiogenezi;
• nádorové vakcíny.

Radiační léčba malobuněčného plicního karcinomu

Přehled

Hlavní léčba pro malé karcinomu plic u většiny pacientů - kombinovaná chemoterapie.

• Více než 90% pacientů v době diagnózy odhalit vzdálené metastázy (jak mikroskopické a klinicky zjevné).
• Pro malobuněčného plicního karcinomu se vyznačuje vysokou citlivostí nádorových buněk na chemoterapeutika. Nicméně, pro mnoho pacientů je účinný jako radiační terapii.
• Nádorové buňky jsou citlivé na záření.
• Při lokalizované formě malých plicních buněk rakovina radiační terapie, prováděné po chemoterapii zlepšuje přežití.
• Pro relapsem malobuněčného plicního karcinomu, jeho odolnost vůči chemoterapii nebo kontraindikace, nebo odmítnutí pacienta jeho realizace může pomoci paliativní radioterapie.

hrudní radiační

V 60% případů relapsu po chemoterapii lokalizovaný nádor v hrudníku.

Ozařování hrudníku s lokalizovanou formou rakoviny snižuje riziko lokoregionální metastáz o 50% a zvyšuje míru přežití 3 let 5%. Optimální způsob radioterapie není dosud vyvinuta. Radioterapie přijata pacienti pořadí s počátkem stádiu onemocnění (lokalizovaná forma rakoviny plic), které se vyskytují v důsledku chemoterapie kompletní nebo podstatné regrese tumoru.

Množství expozice patří všechny nádorové léze zjištěné v době diagnózy.

Mediastinální lymfatické uzliny byly ozářeny, a to i v případě, že se nezvýší, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti mikroskopických metastáz v nich.

Podle posledních zpráv, nejúčinnější radiační terapie co nejdříve, nebo ve spojení s chemoterapií.

Se současným chemoterapie a radiační terapie, řady potíží:

• neschopnost omezit v průběhu radioterapie pouze u pacientů s úplnou nebo částečnou regresi nádoru;
• výraznější vedlejší účinky, zejména ezofagitidy, přičemž může být potřebné podávání nazogastrickou trubice;
• nutnost pečlivého výběru pacientů s reálnou šancí na dlouhodobé přežití po radioterapii.

Profylaktické lebeční ozařování (PCJ)

Pro malé karcinomu plic je charakterizován vysokým sklonem k metastáz do mozku.

• Ve 20% pacientů v době diagnózy je metastazující do mozku.

Hematoencefalická bariéra omezuje roli chemoterapie u metastáz do mozku, se stal jakýmsi „útočiště“ nádoru. Prognóza mozkových metastáz nepříznivá.

• Pouze 50% pacientů s chemoterapií nebo radiační terapie zlepšuje stav.
• Střední délka života je jen 3 měsíce.

Nízké dávky profylaktické lebeční ozařování u pacientů s úplnou remisí po chemoterapii snižuje riziko mozkových metastáz v 2 krát, zvyšovat míru přežití 3 let 5%.

Profylaktické lebeční ozařování se doporučuje u pacientů, kteří mají příznivý účinek lze očekávat expozici hrudníku, zároveň se provádí ihned po chemoterapii, aby se snížilo riziko toxické účinky na mozek.

Optimální způsob profylaktické radioterapie není dosud vyvinuta. Příklady dávkovacích režimů: 25-30 Gy v 10 frakcích a 36 Gy v 18 frakcích. Po nízké dávky profylaktické radiační terapie u 30% pacientů poznamenat ospalost během 2-3 měsíců po ukončení léčby, se automaticky projde.

paliativní radioterapie

Krátký průběh záření jako primárního nádoru a metastáz může zmírnit příznaky i v oslabených pacientů.

Celková dávka a způsob frakcionace se provádí jako v NSCLC, výběrem nejnižší účinné dávky a nejmenší počet frakcí.

Ve většině případů jediný doraz pro součet celkové dávky nebo rozdělit o více než 5 frakcí.