Rakovina močového měchýře a močové trubice u žen, u mužů: příznaky, léčba, jeviště, známky

epidemiologie

Čtvrtý frekvence zhoubný nádor u mužů. Muži trpí přibližně 2 krát častěji než ženy.

Každý rok ve Velké Británii bylo zaznamenáno 10.700 nových případů rakoviny močového měchýře a močovodu.

Přibližně dvě třetiny případů nádor postihuje jedince starší než 70 let.

důvody

Kouření zvyšuje riziko 2-6 krát.

Některá rizika povolání, jako je spojena s expozicí aromatické aminy, rovněž zvyšuje riziko, přičemž trvá latentní období 20-30 let.

Výroba spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny močového traktu močovodu, jsou následující:

• výroba anilinu barviv, kaučuku;
• výroba svítiplynu v plynárnách;
• jedno z hlodavců a jiných prací v laboratořích;
• čištění odpadních vod;
• potisk textilií;
• výrobu palivových briket pro třísky.

Podle studií provedených ve Spojeném království, zhoubný nádor pocházející z urotelu, z velké části představují karcinom z přechodných buněk.

Histologické třídění (kategorie I-III) koreluje s průběhu nemoci. Multifokální nádory jsou často zjištěny, a vývoj přechodného karcinomu močového měchýře zvyšuje riziko podobným nádoru urotelu druhé močových cest.

genetických rysech

Přesvědčivé důkazy podporující roli genetická predispozice ve vývoji močového měchýře a močovodu, bez rakoviny. U pacientů s karcinomem z přechodných buněk identifikovat řadu specifických chromozomálních aberací, včetně, zejména, delece chromozomu 9. Druhý často detekci odchylky patří mutace genu p53 byly častější s převahou rakoviny jsou obtížně léčitelné.

Definice stádiem nádoru

V počáteční fázi typu nádoru a diferenciálních výsledků léčby jsou lepší.

U 70% pacientů s nádorem je povrchní a odpovídající stupni Ta. Přestože poloviny těchto pacientů po léčbě vzniku recidivy rakoviny, nádorového procesu zřídka trvá společný znak. U předčasně léčbu rekurentní rakoviny in situ v 60% případů se stává invazivní forma.

V nádoru T1, odpovídající fázi, ale s vysokým stupněm malignity, rizika metastáz a pučení v svalové plášti močového měchýře je vysoká.

výzkumné metody

Krevní test.

Cystoskopie a transuretrální resekce močového měchýře:

• objasňuje typ histologické a stupeň nádoru;
• To zahrnuje vyříznutí detruzoru v lézi zpřesnění hloubky nádoru klíčení;
• je zde možnost dalších biopsie podezřelých oblastí stěny močového měchýře (karcinom in situ často podobu načervenalé skvrny);
• Po cystoskopický resekci by mělo být provedeno vyšetření pánve na pozadí anestezie, aby se zabránilo reziduapnuyu nádor (nejnovější důkaz, že tumor odpovídá alespoň kategorii TK).

Když nádory s nízkým stupněm je třeba pro další zobrazovací studie je eliminován. Když s vysokým stupněm povrchové nádory je zde značné riziko současného zničení rakoviny horních močových cest, a proto je nutné provést vylučovací urografii.

Na vysoce kvalitní papilárního karcinomu (G3pT1), klíčení v tunica muscularis, pro určení stupně nádoru provozu rentgenový snímek hrudníku a CT nebo MRI břicha a pánve.

Zvláštní pozornost je věnována těmto bodům:

• lymfatických uzlin;
• průchodnost močovodů;
• stav jater a plic (metastatického onemocnění).

Příznaky a znaky

V 80 až 90% pacientů odhalit hrubé hematurie (obvykle bezbolestné). Symptomy podráždění močového měchýře mohou být spojeny s rakovinou v situ nebo invaze tumoru do svalu. Nejméně pravděpodobné, že mají mikrohematurií, obtížně vysvětlitelné. U asymptomatických nádorů mohou být detekovány na další běžné cystoskopie u pacientů.

léčba

rakovina povrchní

Single instilace mitomycinem v resekce nádoru močového měchýře snižuje riziko recidivy.

V souvislosti s možností opětovného výskytu nádoru po jeho odstranění vyžaduje pravidelnou cystoskopii.

S rekurentní rakovinou močového měchýře se uchýlili k instilaci do močového měchýře mitomycinu, epirubicin nebo vakcína BCG.

Instalace rakovina BCG na místě obvykle účinné, ale další opakování často vyskytují, s možným multifokální nádorového růstu.

Když rakovina refrakterní k léčbě in situ provést cystektomii.

Názory na léčbu nádorů, odpovídající G3T1 kategorii, protichůdné:

• riziko recidivy je vyšší než 50%, s přibližně polovině případů rakovina je invazivní;
• vysoké riziko regionálních a vzdálených metastáz;
• Solitérní nádory v průběhu léčby často začínají s transuretrální resekce močového měchýře intravezikapnoy následné chemoterapie;
• multifokál- růstu nádoru a jeho relapsu staging a léčba byla prováděna stejně jako v invazivní rakoviny;

Invazivní rakoviny močového měchýře

Volba léčby by měla být považována za společně odborníky v různých oblastech, stejně jako s pacientem.

Tyto procedury jsou možné:

• radikální cystektomie;
• Radiační terapie k zachování močového měchýře;
• neoadjuvantní nebo adjuvantní chemoterapie.

Video: uretritida, zánět močové trubice u mužů, příznaky a léčba uretritidy

radikální operace

U mužů, radikální operace je výkon cystoprostatectomy, a pro ženy - v předním exenterace močovém měchýři se vyříznutí regionálních lymfatických uzlin. Nejběžnější je tvorba podvzdoshnokishechnogo nádrž s mechanismem antirefluxní. Komplikace těchto operací zahrnují impotentsiiyu (muži) a zkrácením vagina (u žen). Je důležité, aby pacienti před operací vyšetřen specialistou stomických pomůcek.

Stále častěji se jí podaří získat dobré funkční výsledky u pacientů po radikální cystektomii s následným rekonstrukční ileotsistoplastikoy. Tato operace umožňuje obnovit zásobník pro moči a mechanismus jeho zadržení. Centra vykazující velké zkušenosti v léčení těchto pacientů, výskyt chirurgických komplikací, je menší než 10%, a úmrtnost - 2%.

radikální radioterapie

Radikální radioterapie - tradiční způsob léčby pacientů s invazivní formě přechodného karcinomu močového měchýře ve Spojeném království.

• Plánování radiační terapie založené na CT dat, která umožňuje přesně vypočítat množství expozice.
• Močového měchýře a prostaty močová trubice je ozařován ze tří nebo čtyř polí.
• Dávkové režimy: celková dávka / počet dílů - 64 Gy / Gy 32-52,4 / 20.
• Nežádoucí účinky patří zánět močového měchýře, průjem, a později obnovit funkci nádrž močového měchýře.
• Po operaci vyžaduje pravidelnou cystoskopickými pokyny k dosažení těchto cílů: včasnou identifikaci a odstranění nádoru opakující cystektomii vybraných pacientů s opakujícími se nádory, že tato operace může zachránit lidské životy.
• Imunosuprimovaných pacientů jsou notoricky nepřevede radikální chirurgie nebo radiační terapie, a může mít paliativní radiační léčbu dodání dávky záření do močového měchýře na základě CT (například režim 2T Gy / frakce 3/5 dní).
• V rámci výzkumné zprávy zlepšené výsledky kombinací radikální radioterapii systémovou chemoterapií, nebo jmenovaný před radiační terapie, nebo současně s ním.

Chirurgická léčba a radioterapie u pacientů s rakovinou močového měchýře

důstojnost

radikální operace

• Možnost úplného morfologické studie objasnit stupeň nádoru.
  Nejlepší způsob, jak odstranit nádor a regionálních lymfatických uzlin

radikální radioterapie

• Zachování močového měchýře. Schopnost provádět následné cystektomii.
• Možnost pacientů se závažným základním onemocněním

nedostatky

radikální operace

• Traumatické (spojeno s velkým množstvím rušení na pánevních orgánů) a spojené nemožnosti výkonu u pacientů s těžkým doprovodnými nemocemi

radikální radioterapie

• Nízká účinnost v multicentrické růst tumoru a rakovina in situ.
• Poškození normální tkáně, radiační cystitidy a enteritidy.
• Zhoršení poruchy močového měchýře spojených se snížením jeho kapacity

chemoterapie

Polychemoterapie se své místo v paliativní léčbě pacientů se společným formě měchýře (tabulka. 19-7) rakoviny. MVAC systém vyvinut v 1980, zlepšuje stav přibližně 50% pacientů, i když jen málo z nich zažívají 2 roky označit. Během tohoto období, ve Spojeném království bylo výhodnější CMV schéma chemoterapie.

Chemoterapie o těchto systémech může způsobit toxické účinky, a to zejména u pacientů s těžkou celkový stav a renální dysfunkce. Často je také život ohrožující septiky komplikace spojené s neutropenií. Kombinovaná terapie s gemcitabinem a cisplatinou bylo méně účinné než ošetření v rámci režimu MVAC, ale má méně výrazný toxický účinek, a proto jej do značné míry nahrazen.

Vzhledem k citlivosti rakoviny močového měchýře, aby chemoterapeutické léky byly provedeny výzkum účinnosti neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií. Metaanalýza těchto studií ukázaly, že chemoterapie, včetně cisplatiny a veden do radikální cystektomii nebo radioterapii, způsobuje mírné zvýšení přežití (přibližně 5% po 5 letech). I když tato léčba je důležité správně vybrat pacienty, to může být provedeno při rakovině roste do detruzoru.

vyhlídky

Protinádorová aktivita u karcinomu močového měchýře také vykazovat jiné cytotoxické léky, včetně taxanů.

Zkoumá možnost pozorování terapie účinku na molekulární cíle.

Jít hledat molekulární markery, které mohou zlepšit výběru pacientů pro tento nebo tento způsob léčby.

výsledky léčby

5-leté přežití po cystektomii invazivní rakoviny nižší a závisí na stadiu nádoru:

• T2 -50-70%;
• TK - 30-40%;
• T4 -20%.

Srovnávací studie výsledků operace orgánů v kombinaci s moderní radioterapii a primární radikální cystektomii se neprovádí. Mnoho pacientů podstupujících léčbu ozařováním, radikální operace není možné, ale to je ještě možné provést resekci močového měchýře. Výsledky takové léčby u pacientů s nádory odpovídá kroku T4 nebo znamená karcinom skvamózních buněk, neuspokojivé.

U pacientů s regionální nebo vzdálené metastázy v průběhu chemoterapie, střední doba přežití je přibližně jeden rok, ale méně než 10% pacientů dochází k dvouleté značku.

karcinom přechodných buněk z ledvinné pánvičky a močovodu

Přechodné rakovina kpetochny této lokalizace je vzácná a její biologická aktivita může pokrýt všechny formy: od povrchu do nízkého stupně na vysoce kvalitní invazivní rakoviny s výrazným sklonem k vzdálených metastáz. Klinicky, tak karcinomu se může projevit příznaky ureterální obstrukce, hematurie nebo symptomy spojené s pokročilou rakovinou. Nádor může být obvykle identifikován s vylučovací urografie a dostupnost pružného ureteroskopie umožňuje provést biopsii.