Hypotermie: Příčiny, léčba, jeviště, symptomy, první pomoc, příznaky

Mírná hypertermie vyžaduje teplé prostředí přebalem pokrývkou odvod materiálů (pasivní rewarming). Při těžké hypotermie musí aktivně ohřívat povrch těla (např., Ohřívač vzduchu, ohřívače záření), zvyšování vnitřní teploty (např., Inhalace, podání teplé tekutiny nebo laváž, mimotělní krevní oteplování).

Hypotermie má také významný dopad na a nevysvětlitelná úmrtnost kardiovaskulárních a neurologických onemocnění.

Příčiny podchlazení

Podchlazení nastává, když je teplo překročí svou výrobu. Podchlazení dochází nejčastěji v chladném období, ale mohou také vyvinout v teplém podnebí, když člověk leží nehybně na dlouhou dobu na chladném povrchu nebo po velmi dlouhou pobytu ve vodě při normální teplotě pro koupání. Mokré oblečení a studený vítr zvyšuje riziko podchlazení.

U vysoce rizikových skupin patří starší lidé a malé děti. Starší lidé jsou často zredukovány teplotní citlivost, schopnost se pohybovat a komunikovat, což je důvod, proč může být dlouhou dobu v chladu. Tyto poruchy v kombinaci se snížením množství podkožního tuku, přispívá k rozvoji hypotermie u starších pacientů někdy dokonce v uzavřené chladné místnosti. Malé děti rovněž snižuje schopnost pohybu a komunikaci, a vysoký poměr plochy povrchu těla / tělesné hmotnosti, což zvyšuje proces přenosu tepla. Pravděpodobnost vzniku hypotermie má vysoký obsah lidem, kteří ztratili vědomí při nízkých teplotách okolí.

Symptomy a příznaky podchlazení

Za prvé, existuje silný třes, který se rozprostírá se snížením tělesné teploty až do asi USG, přispívá pokles ještě drastičtější teploty. Jako snížení tělesné teploty dysfunkci CNS progressiruet- lidé už zima. Ospalost a nemotornost jsou nahrazeny zmatenost, podrážděnost a někdy i halucinace a nakonec bezvědomí. Zmizí reakce žáků. Dýchání zpomaluje, srdeční frekvence klesá, a nakonec zmizí. Sinusová bradykardie je nahrazen pomalým fibrilací síní.

diagnóza hypotermie

• Měření vnitřní teploty.
• S přihlédnutím k toxicitě, myxedema, sepsi a trauma.

Diagnóza je stanovena svědectvím vnitřní teploty, ale ne ústní. S výhodou používají elektronické teploměry. Nejpřesnější měření dát rektální, uretrální a jícnu teplotní sondy.

předpověď hypotermie

U pacientů, kteří podstoupili ponoření do ledové vody po dobu 1 hodiny, nebo (výjimečně) delší, někdy úspěšně zahřeje bez rozvoje trvalého poškození mozku, a to i když se vnitřní teplota byla velmi nízká, nebo chybí pupilární reakce. Je obtížné předvídat výsledek, nemůže být založen na kómatu stupnice Glasgow. Důležité prognostické markery zahrnují známky buněčné lýze a trombózám neperfuzionny tepové frekvence.

léčba hypotermie

• Obsushivaniya a zábaly.
• Doplňování tekutin.
• Aktivní oteplování v případě podchlazení není mírné, nekomplikované a náhodné.

Prvním krokem je zastavit tepla, odstranění mokré oblečení pacienta a vysušit. Při podchlazení tělesná teplota normalizace nevyžaduje takovou naléhavost, na rozdíl od těžké hypertermie.

V mírné hypotermie s regulátory (projevující třes a tělesné teploty od 31 do 35 ° C), zábaly dostatečně předehřát na přikrývky a teplé nápoje.

Když hypotermie je doplnění tekutin velmi důležité. Pacienti podává intravenózně 1-2 litrů 0,9% fyziologického roztoku (děti 20 ml / kg) - pokud je to možné roztok se zahřeje na 40-42 ° C Za účelem udržení prokrvení může vyžadovat vstřikování velkých objemů.

aktivní oteplování. Aktivní oteplování nutné kardiovaskulární nestabilitou, tělesná teplota <32,2°С, гормональная недостаточность (такая как гипоадренализм или гипотиреоз) или в случаях, когда гипотермия развилась в результате травмы, отравления или на фоне предрасполагающих нарушений. Если температура тела приближается к верхней точке критического диапазона, можно использовать внешний обдув горячим воздухом. Поток горячего воздуха лучше направлять на грудную клетку, так как согревание конечностей может привести к повышенным потребностям в метаболизме со стороны подавленной функцией сердечно-сосудистой системы. Больным с более низкой внутренней температурой тела, особенно с низким АД или остановкой сердца, необходимо внутреннее согревание.

Možnosti zahrnují interní oteplování:

• inhalace;
• intravenózní infuze;
• výplach;
• vitro vnitřní oteplování (EMU).

Inhalace teplá (40-45 ° C) O2 zvlhčený přes masku nebo endotracheální trubice snižuje dýchací tepla a může se zvýšit rychlost rewarming 1-2 ° C / h.

Crystalloids nebo krev pro intravenózní podávání by měly být předehřát na 40-42 ° C, a to zejména v případě potřeby plnění velkých objemů kapaliny.

Teplý výplach močového měchýře a gastrointestinální trakt zajišťuje minimální oteplování, zatímco vnitřní výplach hrudníku přes dva torakostomicheskie trubice je velmi efektivní v těžkých případech. Břišní výplach dialyzátu, zahřeje se na 40-45 ° C se provádí dva katetry s odlivem kapaliny a je užitečné zejména v těžké hypotermie u pacientů s rhabdomyolýzy nebo intoxikace poruchy rovnováhy elektrolytů.

K dispozici jsou 4 možnosti EMU: hemodialýza, veno-venózní, arteriovenózní a kardiopulmonální bypass. Mimotělní rewarming vyžaduje předchozí vývoj protokolu pacienta specialisty příslušného profilu. I když tato opatření se zdá atraktivní, ne vždy jsou k dispozici a jsou jen zřídka používají ve většině klinik.

CPR nevedou perfuze u pacientů se srdeční frekvence, a to i v nepřítomnosti impulzu. Vstřikovaná kapalina a provádět aktivní rewarming. Hypotenze za nízké vnitřní teplotě předvídatelné a v případě, že jsou výsledkem pouze hypotermie, nemusí vyžadovat agresivní léčbu. Resuscitace provádí dokud teplota nedosáhne 32 ° C v nepřítomnosti zřejmých život ohrožující zranění a poruch. Nicméně, cardiotropic léky (například, antiarytmika, vazopresory, inotropní látky), se obvykle není předepsán. Použití nízkých dávek dopaminu 1-5 ug infuzí nebo jinými katecholaminy povoleny pro pacienty s těžkou hypotenzí nepřiměřeně a nereagují na doplňování tekutin a oteplování. Těžká hypokalémie během resuscitace obvykle znamená smrt.