Podchlazení: symptomy, příčiny, příznaky, léčba, první pomoc

Vyzařují světlo podchlazení (32 až 35 ° C), střední (26 - 32 ° C) a těžké (<26 °С) степеней.

Rizikové faktory pro podchlazení

• Vyššího věku (porucha termoregulace, snížená rychlost metabolismu).
• Duševní poruchy.
• Nehybnost (ortopedické patologie Parkinsonovy nemoci).
• Drugs (alkohol, barbituráty, hlavní sedativa, antidepresiva).
• endokrinní poruchy (hypotyreóza, hypoglykémie, nedostatečnost nadledvin, hypopituitarismus).
• Autonomní neuropatie (diabetes, Parkinsonova nemoc).
• Poruchy příjmu potravy, chřadnutí a degenerace.
• Renální insuficience.
• Sepse (zvýšení tepelné ztráty na pozadí vazodilatace).
• Externí chlazení (nevhodné okolní oděvy, utonutí).

Hypotermie: Příznaky

• V mírné chvění dochází přechlazení, které dosahuje maxima při 35 ° C, pak se sníží a zmizí při teplotě 32 ° C Pacient má slabost, únava, ospalost, lehká strnulost, ataxie a dysartrie.
• S progresí podchlazení vyvíjí delirium nebo koma, doprovázené bradykardie a poklesem dýchání, poruch srdečního rytmu, rozšíření zornic, bez reakce na světlo, útlaku reflexů. Sloučení EKG komplexy probíhá při teplotách <20 °С. Асистолия развивается при гипотермии <15 °С.
• Komplikace: atriální tachy a bradykardií, fibrilace komor, ARDS, aspirační pneumonie, pankreatitida, ischemické střevní onemocnění, akutní selhání ledvin, rhabdomyolýza, roztroušená intravaskulární koagulace.

Video: Úpal. Symptomy, příčiny a první pomoc

Hypotermie: laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

Měřená tělesné teploty s teploměrem rektální nízké teplotě.

Arteriální krevní plyny: Získané hodnoty mohou být artefakt (snížení hodnoty pH, zvýšení Rao₂ a Raso₂). To je v důsledku skutečnosti, že většina z analyzátoru plynu je konfigurován pro určení parametrů ve vzorku krve, jehož teplota je 37 ° C, Některá zařízení lze naprogramovat tak, v závislosti na teplotě vzorku krve. Nebo je možné vypočítat korekční hodnota, čímž se metodou laboratorní pH získané, 0,015 pro každý stupeň snížení tělesné teploty. hodnoty Rao₂ a Raso₂ by měla být snížena o 7,2 a 4,4% za snížení stupňů Celsia tělesné teploty.

EKG může dojít k bradykardii, tachykardii, fibrilace síní a / nebo prodloužení intervalů PR a ORS. Při teplotě <30 °С между зубцами ORS и Т может появляться зубец J.

Moč: mikroskopie a kultivace moči s citlivosti k antibiotikům, rychlých metod pro stanovení krve a bílkovin v moči, detekce myoglobinurie.

Chlazené to the Bone: Léčba

Stabilizace celkového zdravotního stavu pacienta

• Poskytují průchodnost dýchacích cest a zahájit inhalaci kyslíku. Vyhněte se hyperventilaci, as rychlým poklesem Raso₂ může vyvolat vývoj VF.
• V případě, že pacient je v bezvědomí a je podezření na zranění, znehybnění krční páteře k úplné eliminaci poškození.
• Poskytnout přístup žilní vyloučit hypoglykémii.
• Pokud má pacient dehydrataci začít intravenózní zahřeje Krystaloidní roztok nebo 5% roztok glukózy rychlostí 80-100 ml / h. Sledování přiměřenost infuzní terapie se provádí sledováním CVP a PCWP.
• Zavede kanyla močového měchýře pro monitorování objemu moči (stejně jako včasnou detekci symptomů rhabdomyolýza).
• Thiamin podáván v dávce 250 mg IV pro podezření na zneužívání alkoholu.
• Korekce závažné metabolické acidózy (pH <7,1) достигается медленным внутривенным введением бикарбоната натрия под контролем газов артериальной крови. Избегают резких колебаний рН. Компенсированный и декомпенсированный ацидоз не требует специфического лечения.
• VF dochází často (její objevení vyvolalo rychlé změny Raso₂ a pH, pro intubaci průdušnice bez pre-okysličování, pohyb) a vyžaduje standardní terapii na pozadí událostí zaměřených na zahřátí pacienta. Účinnost třídy I antiarytmika (lidokain) se snižuje s poklesem teploty tela- více účinným prostředkem pro obnovení normální srdeční rytmus, je VF na bretylium tosylátu. V přítomnosti atriálních arytmií a komorových předčasných tepů, které nezpůsobují hemodynamické poruchy, antiarytmické terapie jsou nepřístupné.

zahřívání

• U pacientů mírné hypotermie vyžadují externí pasivní oteplování. Nestle Pacient s hlavou Teplý suchý přikrývky nebo speciální zahřívací přikrývky. Pro odstranění dehydratace podávat intravenózně zahřeje řešení. Ujistěte se, že nárůst teploty a pečlivě sledováni pro včasné odhalení komplikací. Hypotenze se může vyskytnout v důsledku akutní vazodilatatsii- v tomto případě, aby se snížila rychlost oteplování, mohou vyžadovat infuzní terapii.
• Při podchlazení středně těžké a těžké stupně vyžaduje aktivní externí oteplování (zahřívací přikrývky, nádoby s teplou vodou, teplá lázeň) nebo vnitřní rewarming [inhalace zahřeje zvlhčeného kyslíku, peritoneální dialýzu pomocí zahřátého roztoku (asi 40 ° C), mimotělní metody krve oteplování ( hemodialýza, kardiopulmonální bypass]. Aktivní oteplování může vést k vazodilataci a hypotenze, arytmie, a proto může být použit tento způsob léčby pouze v nestabilním stavu n a srdeční zástava pacienta. Pouze kufr, aby se zabránilo rozšíření končetin se zahřeje na začátku.

ostatní aktivity

• V případě, že teplota se pomalu dává do korekci vyloučit Addisonova nemoc nebo hypotyreózy. Pro podezření myxedém liothyronin podané v dávce 20-40 mg intravenózně a hydrokortizon 200 mg iv, podání může být v případě potřeby opakován. V případě, že pacient trpí chronickou nedostatečností nadledvin, je nutné přiřadit Tae a hydrokortizon.
• Poté, co vzal screeningové krevní testy (sepse) zvážit nutnost antibiotické léčby aspirační pneumonie a sepse. Při středně těžkých až těžkých podchlazení stupňů znázorněných profylaktická antibiotika (např cefotaxim 1-2 g každých 8 h).

Podchlazení: omrzliny

Omrzliny stupni I (perfrigeration)

Příznaky: otoky bolestivých oblastí tmavě červenou barvu především na prstech rukou a nohou, doprovázené svěděním.

Video: Rodinný lékař omrzliny a podchlazení First Aid

Diagnóza je jednoduchá: všechno zánětlivé poškození kůže teplý na dotek, jako kdyby zmrazené - zima.

Léčba je symptomatická a ohřev teplé oblečení či přikrývky. Léze mohou opakovat každý rok.

příkop-foot

Klinické projevy se obvykle objeví 12-24 hodin po zjištění končetiny v chladném a vlhkém prostředí. Nejprve zastaví za studena a bledou, citlivou pokožku a cévní pulzace na to snížena. Následně se objeví překrvení, edém, bolestivé, a někdy boláky vytvoří na povrchu kůže a v závažných případech, je vyvíjen sněť.

Léčba je konzervativní: zbytek, zvýšené končetiny pozice, přísně dodržovat aseptickou techniku.