Dýchání obnova: metody, technologie

Bez ohledu na stav dýchacího traktu, respirační objem by měl být od 6 do 8 / kg (výrazně nižší, než je doporučená dříve) a RR musí být 8 až 10 dechů / min (mnohem pomalejší dříve doporučuje, aby se zabránilo nepříznivým hemodynamických účinků).

Poskytování průchodnost horních cest dýchacích

Aby nedošlo k ucpání dýchacích cest způsobené otokem měkkých tkání a poskytují optimální pozici pro masky větrání a laryngoskopii, musíte odrazit hlavu dozadu, čímž se narovnat dýchacích cest. Je nezbytné, aby se zasadila dolní čelist, kliknutím na rozích.

Anatomické omezení, různé anomálie nebo stavy způsobené traumatem (např krčku stehenní kosti) může komplikovat problém souvislosti s použitím těchto technik, ale pozornost optimální poloze může zlepšit dýchacích cest, pro usnadnění větrání a laryngoskopie.

Protézy a hlenu, krve a dalších kapalin mohou být odstraněny z ústní dutiny prstu (u kojenců a malých dětí je lepší použít prst k uvolnění ústní dutinu pomocí kleští nebo sací Magill).

Příjem Heymliha (podiafragmalnye břišní tahy)

Vstupné Heymliha skládá z otřesů v horní části břicha. Tato metoda je praktikována v bezvědomí stavu pacienta.

V poloze pacienta ležícího na zádech zachránce sedí obkročmo pacienta nad kolena a stiskne horní části břicha, pod xiphoid procesu samotných pohybů. Aby nedošlo k poškození struktury hrudníku a játra, měl by záchranář nikdy položil ruku na xiphoid nebo hrudníku. V obou případech je 5 rychlé tahy a pak odhaduje výsledek.

Při ukládání dospělé zachránce stojí za pacienta, sepjal ruce na břiše. Jeden pěst stlačen a umístěn mezi pupkem a xiphoid procesu. Druhou rukou chytne pěst a udělal tahy směrem dovnitř a nahoru.

U starších dětí lze použít Hemliha techniky. Nicméně, u dětí <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

kojenci <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Dýchací a dýchací přístroj

Pokud k vymáhání nedojde dýchání po otevření dýchacích cest, a nejsou tam žádné umělé dýchací přístroj, je nutné pokračovat v manipulaci s dostupnými zdroji. Větší objem vzduchu může způsobit nadýmání žaludku a souvisejícího rizika aspirace.

Vak ventil maska ​​(vak ventil maska, BMV)

Tato zařízení se skládají z dýchacího vaku (vaků) Resuscitační z jednosměrně mechanismus ventilu a měkké masky pro kontakt s tkáněmi litsa- po připojení ke zdroji kyslíku₂ dodají ji od 60 do 100%. V rukou zkušeného praktici BVM ventilaci poskytuje dostatek času, v mnoha situacích, to šetří čas. Nicméně, při použití masky >5 min vzduchu obvykle vstupuje do žaludku, a to vyžaduje jejich evakuaci.

Tato zařízení nepodporují dýchacích cest, tak u pacientů s měkkých tkání odpočinku je třeba pevně fixovány v požadované poloze a přídavného zařízení pro udržování průchodnosti dýchacích cest. K dispozici jsou nosní trubky, orofaryngeální trubky. Tato zařízení způsobují dávení u pacientů, kteří jsou při vědomí. Instalace trubky by mělo být provedeno náležitě ne jít hlouběji, než je vzdálenost mezi úhlem ústní a čelistní úhel pacienta.

Resuscitační vaky jsou také používány s ventilací stroje, včetně s endotracheální trubice. U dětí tašky mají nastavitelný přetlakový ventil, který omezuje maximální tlak v dýchacích cestách (obvykle od 35 do 45 cm H₂O) - Záchranáři mají k ovládání ventilu, aby nedošlo k náhodnému hypoventilaci.

Laryngeální maska ​​dýchacích cest (laryngea maska ​​airways LMA)

Laryngeální maska ​​dýchacích cest nebo respirační vnutriglotochnye jiná zařízení mohou být vložena do ústní části hltanu, aby se zabránilo ucpání dýchacích cest a měkké tkáně k vytvoření účinného kanál pro větrání. Jak už název napovídá, tato zařízení jsou instalovány podél uzavřené vchodu do hrtanu (a ne jen osoby). Tyto masky se staly standardní způsob spásy v situacích, kdy endotrach.intubace není možné, a v některých mimořádných situacích. Komplikace zahrnují zvracení a říhání u pacientů s sohranny gag reflex, a kteří obdrželi nadměrnou ventilaci.

Existuje mnoho metod pro stanovení těchto masok.Standartny přístup je držet vypuštěné masku v přední části tvrdého patra (pomocí dlouhý prst) a kolem kořene jazyka, dokud maska ​​nedosahuje hypofaryngu tak, aby špička se pak proměnil v horní části jícnu. Po maska ​​byla ve správné poloze, je naplněn.

Nafouknout masku na polovinu doporučeného objemu. Ačkoli laryngeální maska ​​dýchacích cest není izolován od jícnu, mají určité výhody oproti bag ventilových masek: minimalizovat pravděpodobnost vzniku žaludeční nadýmání a poskytují určitou ochranu před pasivním říhání. Nové verze těchto masek má otvor, skrze který může být trubička vložena do žaludku.

Na rozdíl od endotracheální trubice, laryngeální masky jsou lépe přizpůsobeny anatomii konkrétního pacienta, protože nejsou tak tvrdé a schopné se přizpůsobit anatomii pacienta. V případě, že těsnění je nedostatečný tlak masky by měly být snizheno--li tento přístup nefunguje, aplikovat masku větší.

Dlouhodobé ubytování, hyperinflace masky nebo obojí, může stlačit jazyka a způsobit její otok. Kromě toho, je-li pacient při vědomí, měl by být podáván myorelaxancií před staging masku (například pro laryngoskopii), nebo se mohou udusit a případné aspirace, když se zastaví působení léků.

endotracheální rourky

Endotracheální trubice je vložena přímo do průdušnice ústy nebo méně často, nosu. Endotracheální rourky mají schopnost, aby se zabránilo úniku vzduchu přes manžety. Trubkové manžety se tradičně používá pouze u dospělých a dětí >12 let, ale jsou nyní používány u kojenců a malých dětí k omezení úniku vzduchu (zejména v dopravě) - někdy manžeta není nahuštěny nebo nafouknutý pouze v rozsahu nezbytném k zabránění úniku.

Endotracheální trubice je dokonalým způsobem, jak zajistit propustnost vzduchu v dýchacích cestách prostředky kómatu pacientů mechanické ventilace, ty, kteří potřebují dlouhodobou ventilaci. Prostřednictvím endotracheální trubice je rovněž možné dodávat léky na srdeční zástavu, ale tato praxe se nedoporučuje.

Instalace obvykle vyžaduje vysoké dovednosti.

jiná zařízení

Existují i ​​další život zachraňující ventilační zařízení hrtanové trubice nebo twin-Lumen (např Combitube král LT). Tato zařízení používají dva balóny opravit nad a pod hrtanu, a mají větrací otvory mezi balónky. Jako rázu dýchací masky, dlouhodobé ubytování a nadměrné inflace může způsobit otok na jazyku.

Video: Technika zotavení dýchání

tracheální intubace

Orotracheal intubace se obvykle provádí prostřednictvím přímého laryngoskopií je výhodný pro apnoe u kriticky nemocných pacientů, jako pravidlo, je rychlejší než nasotracheal intubaci, který je určen pro aktivní, spontánně dýchajících pacientů, nebo v případě, kdy není možné použít v dýchání ústy pacienta.

před intubací

Techniky pro vytvoření dýchacích cest a vedení vzduchu dýchací cesty jsou vždy předchází intubace. Poté, co bylo rozhodnuto o intubaci zahájit přípravné činnosti:

• Pacient je umístěn správně;
• Větrání se 100% O₂;
• příprava veškeré potřebné vybavení (včetně sacího přístrojů);
• příprava potřebných léků.

Větrání se 100% O₂ zdravých pacientů výrazně prodlužuje bezpečnou dobu apnoe (efekt je menší u pacientů s těžkým pacientů se srdečním selháním).

Složitost Odhad laryngoskopie (např., Stanovení měkkých tkání edém Mallampatiho skóre) má omezenou hodnotu v nouzových situacích. Praktici záchranáři by měl být vždy připraven použít alternativní metody (např hrtanu trubka, vak ventil maska), pokud laryngoskopie nefunguje.

Při zástavě srdce komprese hrudníku by se neměla zastavit v době intubace. Můžete intubaci během krátké přestávky mezi výlety na hrudi.

Odsávací zařízení je nutno použít okamžitě vymazat sekrety z úst a další obsah.
Cricoid tlak byl již dříve doporučil před a během intubace, aby se zabránilo pasivní regurgitace. V současné době však podle literatury je známo, že tento manévr může být méně účinný, než se dříve předpokládalo, a může ohrozit průchodnosti hrtanu během laryngoskopii.

formulace zahrnující sedativa, svalová relaxancia, a někdy vagolitiki obvykle podávány pacientům ve vědomí nebo semi-vědomého stavu do laryngoskopii.

Volba trubek a přípravy

U většiny dospělých, můžete použít trubici s vnitřním průměrem >8 mm, trubky jsou výhodnější než menší, protože mají nízký odpor vůči proudění vzduchu, přeletu odsávání sekretů umožňují průchod bronchoskopu a může usnadnit odstranění z ventilátoru.

U kojenců a dětí >1 rok, bezmanzhetny velikost trubky se vypočítá podle vzorce: (Pacient věk + 16) / 4, tedy 4-rok, musí mít (4 + 16) / 4 = 5 mm průměr endotracheální trubici. Velikost trubka musí být snížena na 0,5 (jedna velikost potrubí) potrubí v případě, že manžety. Referenční karty nebo zařízení, jako jsou například páskové BroseLow, může rychle určit vhodnou velikost laryngoskopem lopatky a endotracheální trubice pro kojence a děti.

Pro dospělé (a někdy děti), tuhý zavaděč by měly být umístěny ve zkumavce s ovladači zastavit postup styletu na 1 - 2 cm od distálního konce endotracheální trubice, takže volný konec trubice zůstává měkká. Dále je stylet se nachází přímo na začátku distální koncové manzhety- od tohoto bodu se trubka ohnuta nahoru v úhlu asi 35 °, který se podobá tvaru hokejky. To je přímý uspořádání trubky vzhledem k manžetě zlepšuje podporu a zabraňuje při průchodu trubky „stop“ na vazů.

staging zařízení

Úspěšný intubace na první pokus je důležité. Opakoval laryngoskopie (>3 pokusy) jsou spojeny s vysokou mírou hypoxemia, dušení a srdeční zástava. Kromě toho žádá právo existuje několik dalších obecných zásad, které jsou rozhodující pro úspěch:

• Vizualizace epiglottis.
• Vizualizace hlubších struktur (ideálně hlasivek).
• Další postup je možný pouze v případě, za předpokladu, s fixací do průdušnice.

Laryngoskopu se koná v levé ruce, a čepel se zasune do úst a jazyk používaný na vyrovnání nahoru a do strany, otevření na zadní straně krku. Nedotýkejte ostří, je také důležité, absence nadměrného tlaku na laryngeální struktury.

Video: Boxing Board # 1 - dechová technika Boxer

Význam identifikace epiglottis nelze přeceňovat. On je kritickým měřítkem dolních cest dýchacích, a pokud jsou správně umístěny laryngoscope čepel epiglottis může dosedat na zadní stěně hltanu, kde se slučuje s ostatními sliznice a je ztracen v hmotnosti emisí, které jsou vždy přítomné v dýchacích cest pacienta.

Jakmile je zjištěno, epiglottis, může obsluha zvedat od hrotu čepele (typická přímý přístup), nebo na předem špičku nože ve směru k hltanu (typický přístup se zakřivenou čepelí). Úspěch tohoto přístupu se zakřivenou čepelí, závisí na správné poloze koncem lopatky a směrem k výtahu. Zvedání epiglottis ukazuje zadní struktury hrtanu (arytenoidní chrupavky a kol.), Glottis a hlasivky. V případě, že špička nože je příliš hluboká, mohou být cíle v krku pozadu, a tmavý, kruhový otvor jícnu mohou být zaměněny za otevřenou glottis.

V případě, že definice struktury obtížně manipuluje krk s jeho pravou rukou, umístěné na přední straně krku, je možné optimalizovat zobrazení hrtanu. Další způsob zahrnuje zvedání hlavu výše, odstranění čelisti, což zlepšuje zorné pole. Tyto techniky nejsou vhodné u pacientů s potenciálním poraněním krční páteře a brání obezitě. S výhodou je poloha hlasivky jasně viditelné.

Když hlasivky nejsou viditelné, jako minimum, je třeba na ně pohlížet památky zadní stěny hltanu a hrtanu, a špička trubice by měla být viditelná při průchodu za chrupavky. Specialista provádějící manipulaci musí jasně definovat hlavní směry hrtanu, aby se zabránilo potenciálně smrtelné jícnu intubaci. V případě, že zachránce není jistý, že trubice je v průdušnici, trubky by neměl být vložena.

Poté, co bylo dosaženo optimální vizualizace, pravá vložit trubku přes hrtan do průdušnice (v případě, že zachránce aplikuje tlak na přední stěnu hrtanu na pravé straně, asistent by měla pokračovat tento tlak). Jestliže je trubka neprojde snadno, trubka otáčení ve směru hodinových ručiček o 90 °, může se mohla projít hladce přes tracheálních prstenců. Před vyjmutím operátory Laryngoskop by měl potvrdit, že trubice prochází mezi provazy. Hloubka odpovídá délce trubky, obvykle od 21 do 23 cm pro dospělé a 3 krát kratší než u dětí (pro 4,0 mm endotracheální trubice, 12 cm na 5,5 mm endotracheální trubice, 16,5 cm).

Alternativní zařízení endotracheální

Několik zařízení a techniky se stále více používají pro intubaci se nezdaří po laryngoskopii nebo jako primární prostředek intubace.

Mezi tato zařízení patří:

• Videokamera laryngoscope.
• laryngoscope zrcadlo.
• Hrdelní dýchací maska.
• Optickými vlákny bodce.
• Adaptéry.

Každé zařízení má své zvláštnosti. Práce s tímto zařízením lidé, kteří mají zkušenosti s běžným způsobem při laryngoscope intubace by neměl předpokládat, že můžete použít jeden z těchto zařízení (zejména po použití myorelaxancií), důkladně se s nimi seznámit.

Video a SLR laryngoskopy umožňují zkoumat jazykem a obvykle poskytují vynikající výhled do hrtanu. Flexibilní bodce optických vláken velmi obratné a může být použit u pacientů s neobvyklou anatomie.

Video: Zdravotní dechová cvičení. Nikolai Peytchev, léčitelů Academy

Ve srovnání s videem a zrcadlem laryngoskopii, optických zařízení, těžko zvládnout a jsou náchylnější k přítomnosti krve a sekretů.

Flexibilní optických vláken objemy bodce a jsou velmi obratné a může být použit u pacientů s abnormální anatomie. Ve srovnání s videem a zrcadlem laryngoskopie je obtížnější zvládnout a jsou náchylnější k přítomnosti krve a sekretů, stejně jako jsou schopny oddělit tkáň, a místo toho by měly být odstraněny prostřednictvím otevřených kanálů.

Adaptér (obvykle je to tzv gumičky či elastických svíčky) jsou polotuhé stylet, který může být použit během renderování hrtan není optimální (tj epiglottis je možné vidět, ale není otevření hrtanu). V takových případech, zaváděcí prochází podél spodního povrchu nadgortannika- od tohoto bodu je větší pravděpodobnost, že vstup do trubice do průdušnice.

po instalaci

Zavaděč se odstraní a manžeta balónek se nafoukne vzduchem pomocí injekční stříkačky 10 ml-měřidlo se používá k zajištění, že tlak <30 см Н₂O.

Po nafouknutí balónku musí být umístění trubice ověřena pomocí různých metod, včetně.:

• Inspekce a poslechem.
• detekce CO₂.
• Potvrzení nepřítomnosti trubky v jícnu.
• Někdy rentgen hrudníku.

Když je sluchátko správně umístěna, musí být ruční ventilaci vyrábět symetrické vychýlení hrudníku, správné dýchací šelesty obou plic a ne probublávání v horní části břicha.

Vydechovaný vzduch musí obsahovat CO₂, místo vzduchu stomach- detekce CO₂ kolorimetricky s použitím koncových výdechu CO₂ signální zařízení nebo capnography potvrdí umístění průdušnici. Když se zastaví srdce CO₂ nelze detekovat, i když je sluchátko správně umístěna. Potvrdí-li se správné umístění, musí být trubička je zajištěna s využitím dostupných zařízení nebo pásky.

Použití endotracheální trubice adaptérů připojených k resuscitační vaku prostřednictvím odpaliště je zde provádí přivádění zvlhčeného O₂ nebo mechanická ventilace.

Endotracheální trubice mohou být odstraněny, a to zejména v chaotických resuscitačních situacích, takže poloha trubice by měly být kontrolovány často. Je-li dýchání, které nebyly provedeny na levé straně, možná je trubka v pravé průdušky, což je více než pravděpodobné, že levostranné tenzní pneumotorax, ale obě varianty by měly být brány v úvahu.

nasotracheal intubace

Tato metoda může být použita v určitých extrémních situacích, jako je například, když pacienti mají vážné poškození ústní dutiny nebo krku (např., Trauma, otok, omezení pohybu), které tvoří laryngoskopie obtížně proveditelná. Historicky, že když nasotracheal intubace, použití myorelaxancií byly nedostupné nebo vypnuté a pacienti s tachypnoe, hyperpnoe a ve svislé poloze (např srdeční selhání) by mohlo doslova vdechují trubice. Nicméně, přítomnost neinvazivních ventilačních prostředků (např dvoupatrová pozitivní tlak v dýchacích cestách [BiPAP]), přístup k a farmakologické výcvikových pomůcek v intubaci a nová zařízení pro zajištění Větrání dýchacích cest podstatně sníženou nosní použití intubaci. Další problémy s nosní intubace přináší včetně sinusitida (často napinaetsya 3 dny). Kromě toho je dostatečně velký průměr trubky umožňuje držení bronchoskopie (>8 mm).

K provedení intubace musí používat nazootrahealnoy vasokonstrikční léky (např. Fenylefrin) a anestetika (např., Benzokain, lidokain), na nosní sliznici hrtanu a, aby se zabránilo krvácení a ztlumení ochranné reflexy. Někteří pacienti mohou vyžadovat sedativa, opiáty a narkotik s lokálně anestetickým účinkem. Trubice může být umístěn jednoduchým anestetika (např. Lidokain). Nasotracheal Trubice se poté vloží do hloubky 14 cm (těsně nad vchodem do hrtanu u dospělých) - v tomto okamžiku musí být pohyb vzduchu slyšel poslechem. Když pacient inhaluje, otevření hlasivky, trubka se rychle přesunul do průdušnice. Pružnější endotracheální trubice s nastavitelným hrotem pro zvýšení pravděpodobnosti úspěchu. Někteří zkušení resuscitators změkčí trubice, jejich umístěním do teplé vody, aby se snížilo riziko krvácení a usnadňuje správu.

Chirurgie poskytuje dýchání

Pokud horní větrání dýchací cesty není možné z důvodu cizího tělesa nebo masivní poranění nebo v případě větrání nemůže být dosaženo jinými prostředky, které vyžadují chirurgický vstup do průdušnice. Historicky, že chirurgie je odpověď na neúspěšné intubace. Přesto chirurgický dýchacích cest vyžaduje v průměru asi 100 sekund od počátečního razreza- dalších zařízení zajistit rychlejší zajišťující větrání a jen velmi málo pacientů vyžaduje akutní chirurgický zákrok, dýchací cesty.

nižší thyrochondrotomy

Spodní thyroidotomy se obvykle používá pro nouzové chirurgický přístup, protože je rychlejší a jednodušší než tracheostomií.

Průdušnice se bere na háčku, pomáhá udržovat prostor otevřený a zabránit zatažení průdušnice, zatímco malá endotracheální trubice (6,0 mm vnitřní průměr), nebo malé tracheotomie trubice (4,0 Shi Ley přednost) pohybuje přes prostor chirurgického řezu v průdušnici.

Komplikace patří krvácení, podkožní emfyzém, pneumomediastinum a pneumotorax. Různé moderní elektronické součástky umožňují rychlý chirurgický přístup k cricothyroid vazu a propagace trubice, která umožňuje, aby se dosáhlo dostatečné okysličení a ventilaci.

tracheostomie

Tracheostomy je složitější postup, protože tracheální prstence jsou velmi blízko u sebe, a jeden kruh, obvykle musí být prakticky zcela odstraněny, aby zajistily umístění trubky. Tracheostomy se s výhodou provádí na operačním sále chirurgem. Tento postup má vysoký výskyt komplikací než konikotomiya a nepředstavuje žádné výhody, se provádí ve výjimečných případech. Nicméně, výhodný postup pro pacienty, kteří vyžadují dlouhodobou mechanickou ventilaci.

Perkutánní tracheostomy je atraktivní alternativou pro vážně nemocné pacienty, kteří nemohou být přesunuty do operačního sálu. Tato technika „noční“ je propíchnutí kůže a přes expandéry vložených tracheostomie trubice. S optickými vlákny zařízení se používá k vyloučení jícnu perforaci.

Komplikace tracheální intubace

Komplikace zahrnují:

• Přímé poškození jícnu.
• jícnu intubace
• Eroze nebo tracheální stenóza.

Umístění trubice v jícnu výsledky v ztracený čas (nebo ventilace není dosaženo), a smrt nebo zranění a hypoxie. Přenášení trubku do žaludku způsobuje regurgitaci, což může vést k aspiraci a potíže v následujících pokusech vizualizace intubace.

Jakékoli translaryngeal trubka poškodit hlasivky, někdy jsou důlky, ischemie, jejich případná ochrnutí. Subglotická stenóza se mohou objevit později (obvykle 3 až 4 týdny).

Vzácné tracheální eroze. To se vyskytuje nejčastěji od nadměrného tlaku v manžetě. A vzácné krvácení z velkých nádob (např., Hlavopažní kmen) a píštěle (zejména tracheo) a tracheální stenózy. Pomocí velké trubky o průměru nízkotlaká manžeta s trubkami o vhodné velikosti a měření tlaku manžety (každých 8 hodin), aby se udržovala se na <30 см Н₂O, snižuje riziko nekrózy, ale pacienti v šoku s nízkým srdečním výdejem, nebo sepse jsou zvláště zranitelní.

Přípravy na intubaci

Pacienti bez srdečního tepu, apnoe, nebo v úžasném stavu může (a měl by) být intubaci bez farmakologické pomoci. Další pacienti sedativa a paralytické činidla, aby se minimalizovalo nepohodlí a usnadňují intubaci (to se nazývá rychlé sekvenční intubace).

Rapid sekvence intubace

Pre-zpracování obvykle zahrnuje:

• 100% O₂.
• Lidokain.
• Občas atropin nebo nervosvalové blokatary nebo obojí.

Pokud čas dovolí, pacienti by měli být umístěny na 100% kyslíku a₂ 5 min toto opatření může udržet uspokojivé oxygenaci u dříve zdravých pacientů po dobu až 8 minut. Nicméně, spotřeba kyslíku₂ velmi závislé na srdeční frekvenci, funkce plic, erytrocytů a mnoho dalších metabolických faktorů.

Laryngoskopie způsobuje sympatického zprostředkovanou presorické odpovědi se zvýšením srdeční frekvence, a může být, zvýšit nitrolební tlak. Otupit tuto odpověď, pokud to dovolí čas, někteří praktici resuscitators dát lidokain k uklidnění a uvolnění svalů.

Děti a mladiství mají často vagální reakce (bradykardie) v reakci na intubaci a s ohledem na tuto skutečnost, atropin.

Někteří lékaři používají malé dávky neuromuskulárních blokátorů, jako jsou vekuronia, pacientů > 65-70 let pro prevenci svalových fascikulace způsobené velkými dávkami sukcinylcholinu. Fascikulace může způsobit bolest svalů po probuzení a způsobit přechodné hyperkalemia, ale skutečný přínos takového prevence není jasné.

Útlum a analgezie

Laryngoskopie a intubace, a to není vhodné držet v myslích pacientů, takže používání krátkodobě působících léků se sedativním účinkem nebo kombinaci sedativ a analgetik je nutností.

Etomidát, bezbarbituratnoe hypnotikum, může být výhodné léčivo. Fentanyl také funguje dobře a nezpůsobuje kardiovaskulárních komplikací. Fentanyl je opioidní a tak má analgetické a sedativní vlastnosti. Nicméně, při vyšších dávkách možné tuhosti hrudníku. Ketamin je disociativní anestetikum s vlastnostmi kardiostimulyatornymi. Obvykle neškodné, ale může vyvolávat halucinace nebo bizarního chování na probuzení. Thiopental a methohexitalem jsou účinné, ale mají tendenci způsobovat hypotenzi a používají méně často.

Miorelaxation

Relaxace kosterních svalů mnohem jednodušší intubace.

Sukcinylcholin, je depolarizující centrální svalové relaxans akce, má nejvíce rychlý nástup účinku a krátké (3-5 min). Vyhnout se použití u pacientů s popáleninami, traumatické svalové razmozhzheniem >1-2 dny, poranění míchy, neuromuskulární onemocnění, selhání ledvin, nebo případně penetrační poranění oka. Asi 1/15 000 dětí (a menší dospělí) mají genetické predispozice k maligní hypertermie sukcinylcholinem. Sukcinylcholinu by měl být vždy podáván spolu s atropinem (u dětí), protože může dojít k bradykardii.

Alternativní nedepolarizující myorelaxancia mít delší trvání účinku (>30 min), ale také pomalý začátek, pokud se aplikuje v vysokých dávkách, které značně prodlužují relaxaci. Tyto léky patří atrakurium, mivakurium, rokuronium a vekuronium.

lokální anestezie

Intubaci aktivní pacienti (zpravidla nemají děti) vyžadují anestezii nosu a krku, který se používá pro tento účel: droga-aerosolu benzokain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben), benzalkoniumchlorid. Kromě toho 4% lidokainu je možné nastříkat a inhaloval přes masku.