Nemoci dýchací soustavy

Pravá plíce rozlišit tři laloky a segmenty 10 (3 - nahoře dávce ve středu 2-, 5 - v dolní laloku) - v levé plíci má 2 laloky a 8 segmentů (4 - v horní laloku a 4 - v dolní části).
Segment má tvar jehlanu nebo kužele s vrcholem u kořene plic a základny na jeho povrchu. V horním segmentu Proniká broncho-neuro-cévní svazek, který mu dodává na několik výjimek konec větvení. Každý patologický proces vyskytující se v plicní tkáni, typicky původně omezena část plochy. To platí pro zánětlivých procesů, a to jak specifickými i nespecifickými, bronchiektázie, nádory.
Acinus (clusteru) je jednotka funkční plicní tkáně. Hlavní funkcí plic - výměnu plynů - se provádí v rámci acinus. Ten se skládá ze skupiny alveolů (15-20) a respiračních bronchiolů. Plicní sklípky jsou vytvořeny uspořádány v jedné vrstvě z alveolárních epitelových buněk. Obrovské množství sklípků u člověka má celkovou plochu 90 m2. Každý alveolus je pletená hustou sítí kapilár. Prostřednictvím tenké membrány a alveolární endothelu kapilár (0,1-0,5 mikronů) a řídí výměnu plynů mezi alveolárním vzduchem a kontinuálně protékající kapilárami plic s krví: kyslík vstupuje do krevního oběhu, a oxid uhličitý - v alveolárním vzduchu.
Fyziologická role plic se skládá především z funkce dýchání. Dýchání - hlavní životní proces, který spočívá v tom, výměny plynů mezi prostředím a organismem. Jak je známo, je energie pro všechny nespočetných forem lidské činnosti (pohyb, emocí, trávení a kol.) Poskytovat biologickou oxidační reakci. To vyžaduje nepřetržitou dodávku kyslíku do každé buňky v těle. Většina buněk bez přítomnosti kyslíku rychle zemřít. Zvláště citlivé na mozkové buňky. Je-li jejich přívod kyslíku přeruší jen 3-4 minut, může dojít k nevratným změnám.
Dýchání je rozdělena na vnější a vnitřní, nebo tkáni. Vnější dýchání zajišťuje pronikání kyslíku z okolního vzduchu do plicní kapilární krve a uvolňování oxidu uhličitého do prostředí. V rámci vnitřního dýchání pochopit výměnu plynů mezi krví a tkáněmi.
Vnitřní lékařství největšího praktický význam, jsou změny vnějšího dýchání byla funkce, která je opatřena strukturou hrudníku, aktivita dýchacích svalů a membrána plic stavu tkáně a funkce nervnoreflektornogo přístroje.
Plicní dýchání je založena na změnách v objemu plic, které je způsobeno dýchacími pohyby hrudníku.
V klidu, člověče. inhaluje a vydechuje průměrně 500 cm³ na vzduchu po dobu 1 minuty, a rychlosti dýchání se rovná 16-20 po dobu 1 minuty. Při významné svalové práci dechové frekvence může být zvýšena na 40 ° C, a že objem vdechovaného vzduchu, - až 20 litrů na 1 min.
respirační regulace se provádí pomocí dechového centra, a má svůj vlastní automatismu nachází v prodloužené míše. Spolu s tím je humorální regulace dýchání, což redukuje na účinky na dýchací středu plyn (chemických) složení krve a její teploty. Dýchání se stává častější a stát se hlouběji s nedostatkem kyslíku a přebytek oxidu uhličitého v krvi, krevní kyselosti, a zvýšit jeho teplotu. Nervu plexus světlo prostřednictvím centrálního a autonomního nervového systému ve spojení s kůry mozkové, srdeční, jícnu, břišních orgánů a tak dále. U všech popsaných komplexních vazeb provedl řadu viscero-vistse-rální reflexů je plicní bronchiální, pohrudnice, plic, plicní -bryushnye. Podráždění bloudivého nervu vede k zúžení průdušek a plicních sklípků rozšíření hlenu a stimulaci sympatiku ve středu krčních uzlin a hvězda - rozšířit průdušek a plicních sklípků odezní.
Dýchací cesty jsou složité rozvětvené potrubního systému, kterým je spojení mezi plicních sklípků a atmosférickým vzduchem. Tento systém zahrnuje ústní a nosní dutiny, hrtanu, průdušnice, průdušky, až do jejich nejmenších větví. Dýchacích cest rozdělena na horní (nosu, hltanu, hrtanu, horní část) a spodní části (od glottis do plicních sklípků).
Ochranné mechanizmy dýchacích cest chrání plíce před infekcí a cizích těles. Tyto mechanismy zahrnují uzávěr podgortannoy a hlasové trhliny, snížení bronchiální svaly, kašel, kýchání, řasinkami pohyb epitelu. Řasinky pohyb tracheobronchiálního stromu se očistí od prachu ulovených v tom, buněčných elementů mikroorganismy.
Kašel reflex Bronchopulmonální onemocnění nejčastěji výsledek mechanické podráždění kašli zón tajné. Mezi tyto oblasti patří Suprapharyngeal prostor, bifurkací průdušnice, pozemek stimulačního kapitálu a segmentového průdušek. Čím dále k obvodu plic, tím méně kašel podráždění.

Existují tři fáze kašle: hluboké dýchání, napětí a exilu. intrapulmonární zvýšení tlaku v napětí fáze 150 mm Hg. Art. Fáze vzduch vyloučení je vyloučen z plic rychlostí 100 m za 1 min. Kašel je přítomen u zdravých lidí a je hlavně pozorován u respiračních onemocnění nebo cizí tělesa v dýchacích cestách.
Membrána hraje důležitou roli v mechanismu dýchání: snížení jeho otvor vyrovnaný kupoli, a tím zvyšuje i vertikální rozměr hrudní dutiny. Všechny podmínky bránit pohybu membrány (nadýmání, t. E. Intestinal nadýmání, vzduchu požití, zvětšení jater, a tak dále. D.), snížit plicní ventilaci.

Celková symptomatologie a objektivní metody výzkumu

Respirační výzkum zahrnuje výslech a objektivní vyšetření pacienta. Zpochybňují obecné schéma, se zvláštním důrazem na shromažďování „plicní“ historie.

Cílem vyšetření dýchacího systému zahrnuje:

1. externí vyšetření obličeje, nosu, krku, hrudníku;
2. Kontrola faryngální kruh;
3. Studie dýchacích pohybů
4. pohmatem,
5. bicí,
6. poslechu,
7. X-ray,
8. instrumentální,
9. funkční a
10. Laboratorní vyšetření pacienta.

Video: Jak se zbavit respiračních onemocnění bez léků?

Inspekce poskytuje řadu důležitých údajů pro stanovení diagnózy. Například, bronchiální astma Pacient sedí na posteli a položil ruce na okrajích. Zmodrání rtů, obličeje, rukou ukazuje na narušení výměny plynů. Blush je vidět při horečnatých pacientů s pneumonií, bledost - s dlouhodobým onemocněním. Herpes vyrážka je často na rtech nebo křídel nosu a je nalezený v chřipky, zápalu plic, horečka. Nosní hoření odkazuje na potíže s dýcháním. Otok tváře je pozorována s prodlouženým kašel. Krátký krk je typický pro pacienty s rozedmou plic. Pokročilé a pulzující krční žíly ukazují zvýšení žilního tlaku a závažné poruchy srdeční činnosti. Thorax při onemocnění plic může expandovat (barel hrudníku u pacientů s plicní emfyzém) nebo zploštělé ( „paralytické“ na hrudi pri- tuberkulózu). Zatažení hrudníku na jedné straně je pozorován u chronického zápalu plic a plicní atrofie po zánět pohrudnice, divertiklem - s pleurální výpotek, pneumotorax. Kromě toho může být zjištěn otok krku a horní části trupu. S ostrým zakřivení páteře do strany (skoliózy) nebo dozadu (kyfózy), může dojít k vážné porušení dýchacího a kardiovaskulárního systému. Dýchání lze urychlit nebo zpomalit. Dýchání se stává častější zánět plic a průdušek, což vede ke snížení respirační povrchu a hypoxii, stejně jako nádorů, pleurální léze.
respirační poruchy se vyskytuje častěji s meningitidou a věští závažné výsledek.
Sípání (stridor) a dušnost jsou známkou zúžení horních cest dýchacích, nejčastěji u karcinomu plic, a děti v kontaktu s cizím tělesem. Dušnost s přítomností Dušnost pozorovaná v bronchospasmus, dušnost se dusí dech - v akutním srdečním selháním.

} {Modul direkt4

Změna prsty a nehty. U tuberkulózy, bronchitida, bronchiektázie, plicní absces nehty mohou mít formu časových oken, a nehtových falangami - paliček.

palpace. Palpace hrudníku umožňuje zjistit bolesti kostí a svalů, zvýšení děložního čípku a axilárních lymfatických uzlin, expanzi mezižeberních prostorů, otok tkáně a změny v hlasové třes. Pocit také umožňuje určit nižší pružnost (tuhosti) hrudníku.
Kromě toho může dojít k ruce dušnost, zvláště u lézí malých průdušek, hrubý pleurální tření.
Hlas třes (Fremitus vocalis) -oschuscheniya kdo dostane ruku položil na hrudník pacienta, když pronáší slova nahlas, „Raz, dva, tři.“ Posilování hlasu chvění pozorované u konsolidace plic (TBC, pneumonie), oslabení - jestliže tekutina v pohrudniční dutině, bronchiální obstrukcí.

bicí nástroje. Bicí zvuk přes normální hrudi vyznačuje hlasitý, nízká, poměrně dlouhou tónem, v důsledku přítomnosti vzduchu v plicích.
Pokud je onemocnění plic a pohrudnice plicní zvuky mohou fade, zobrazí tupý zvuk s různými odstíny: a) tlumeným pole, které obsahují málo vzduchu, jako je zápal plic, infiltrovat, neoplazii, atelektaze- b) zcela hluchý, nebo kyčle, se značným zvuku výpotek v pohrudniční dutině, pohrudniční zahušťující kvůli fibrinové překryvy. V případě zvýšeného vzdušnosti světla zvuku bicí je zesílen. Rozlišujeme: a) bubínku (dutiny, pneumotorax) a b) krabice zvuku (emfyzém).
Malé změny v zvuk nárazu je nejlépe zachycen za použití srovnávací bicí, který je vyroben v následujícím pořadí:

1. topy;
2. legkih- předního povrchu mezižebří;
3. boční plochy - na střední axilární linii (hands pacientovy proto by měl být kladen na hlavě);
4. zadní povrch - v suprascapular oblastí v interskapulární oblasti a pod úhlem čepele špachtle linek. Když bicí zpět pacient by měl naklonit mírně dopředu.

Chcete-li zjistit plicní hranice aplikované topografické bicí. Stanovení světla produkoval dolní hranice tiché údery na příslušných řádcích.

Za patologických podmínek spodní hranice dřezu plic (rozedma plic, nízká stojící membrány) nebo zvýšení (plicní zjizvení, nadýmání, ascites, subdiaphragmatic absces). Současně určená exkurze (mobilita při dýchání) dolního okraje světla, který je nejvýraznější (± 4 cm) na střední axilární čáře. Pokles plicní hrany pohyblivost pozorována emfyzém, zánět, zánět pohrudnice.

vyšetření poslechem. Poslechem plic, jakož i bicí, provádí při symetrických místech a ve stejném pořadí.
Při poslechu dýchacího ústrojí spontánně vznikají v těchto zvuků nebo zvuky jsou rozděleny do 4 skupin:

1. dýchací zvuky;
2. boční hluk nebo sípání;
3. crepitus;
4. pleurální tření.

Respirační zvuky. Za normálních okolností, u zdravých lidí v přední části hrtanu a za horní interskapulární oblasti auscultated průdušek (hrtanového-průdušnice) dech relativně vysoký pitch dochází v důsledku tvorby turbulence vzduchu při průchodu úzkou hlasivkové štěrbiny.
Ve všech ostatních oblastech hrudníku je slyšet něžnější dýchání sklípkové hrudi relativně nízké tóny, připomínající zvuk „f“. Vezikulární dýchání se vyskytuje v expanzi plicní sklípky během vdoha- výdech dechu zvuky nejsou poslouchal.
Vzhled bronchiální dýchání v jiných oblastech mimo uvedené limity hrudníku je abnormální.
Síla vezikulární dýchání závisí na několika faktorech: elasticity plicní tkáně, hloubku dýchacích pohybů, tloušťku svalové vrstvy hrudní stěny. Nejzřetelněji dýchání sklípkové je vnímán na předním povrchu hrudníku a v upínací oblasti. Slabá slyšitelně nad vrcholky plic av nejnižších oblastech plic - kde vrstva plicní tkáně je tenčí.
Pod patologické stavy dýchací soustavy může dojít v oslabení (zánět pohrudnice, bolestivé dechu) a posílení vezikulární dýchání. Navíc může nabývat tolchkoobrazny charakter.
Tuhý poněkud hrubší vezikulární dech a výdech déle. Poukazuje porazit malé průdušky, bronchitida dochází v počáteční fázi plicní tkáně těsnění.
Patologické procesy v průduškách a plicní tkáně mohou být doprovázeny sípání odlišný charakter.
Suchý dušnost nastat, když otok bronchiální sliznici, nebo když jsou velmi viskózní hlen (bronchiální astma, bronchitida). V závislosti na výskytu patologických procesů a kalibru průdušky postiženým rozlišovat sípání: pískání, hučení, bzučení, nebo rozptýlené v omezeném prostoru.
Praská různé pevnosti odbočkami při bronchopneumonie, tvorby dutin a bronchiektázie, srdeční selhání. Tyto sípání vyskytují v bronchiálním sekretu v přítomnosti kapaliny. V malých průduškách objevit malé a střední bublající RALE, ve velkém průdušek a dutin - velký bublající RALE.
Crepitus - praskavý zvuk ve výšce inspirace, který může být hraný třecí vlasovým svazkem u ucha. Crepitus vyskytuje v alveolech pokud výpotek (exsudát) impregnuje a smáčí jejich stěny. Inhalace plicních sklípků se narovnal a tvořil hluk. Crepitus pozorována u lobární pneumonie, plicní atelektáza, plicní edém na začátku, při horečnatých pacientů s dlouhými ležel na zádech.

bronhofoniya - naslouchání hlasu hrudníku přes stetoskop. Zesílený bronhofoniya je ekvivalent bronchiální dýchání a zhutňování dochází když plicní tkáně, tvorbu dutin v něm. V rozedma plic, pleurální výpotek, a pneumotorax bronhofoniya oslabena.

pohrudniční proražení provedeny řešit otázku povaze nahromaděné tekutiny v pleurální dutině. Typicky proražení hrudní stěny všech pravidel do aseptických pod úhlu lopatky v osmém nebo devátém mezižebří.

RTG vyšetřovací metody - nedílnou součástí diagnostiku plicních onemocnění. Patří mezi X-ray a rentgenový snímek plic, stejně jako speciální techniky: Zobrazovací (stratifikovaný studie) a bronchography (rentgenový snímek průdušek po podání kontrastní látky v nich). Tyto metody umožňují určit anatomické změny v plicní tkáni (nádor, absces) a průdušek (bronchiektázie).

bronchoskopie Je Metoda inspekce průdušnice a průdušek uvnitř se speciálním nástrojem - bronchoskopem. To vám umožní posoudit stav lumen dýchacích cest, přítomnost a povahu cizích těles, nádorů a tak dále.
Studium respiračních funkcí začíná měření obvodu hrudníku a plic stanovení respirační exkurze (expanzi a spadenie hrudníku se zhluboka nadechl a výdech, vyjádřená v centimetrech). Obvod hrudníku na úrovni bradavky by měla být rovna polovině růstu, respirační exkurze ± 4 cm.

spirometrie - metoda měření kapacity plic. Zkoumány jako možné po hluboké dýchání, takže plný dech do spirometra- trubky měřeno množství vzduchu vydechovaného v mililitrech. Průměrná kapacita plic mužů je roven 3700 ml u žen - 3000 ml. Systematické měření plicní kapacity umožní posoudit zhoršení nebo vrácení procesu onemocnění.

Vyšetřování silou nádechu a výdechu síly. Předmět je vynucené (plný a ostrý) vdechování a vydechování do zkumavky Votchala. Na stupnici určenou kapacitu průtoku vzduchu v litrech za sekundu. U zdravých lidí nádechu a výdechu stejný výkon a dělat lidem 5-8 l / s, ženy -4-6 l / s. Síla při vdechování a vydechování se drasticky redukuje v přítomnosti bronchospasmu, ztráta elasticity plic.
Pro více v hloubkové funkce a plynu respirační výměny používají spirography, oxymetrie a oksigemografiya - krev složení plynu. Tyto metody umožňují určit stupeň hypoxie (nedostatek kyslíku).