Bronchiektázie v plicích: léčba, příznaky, diagnostika, příčiny, příznaky

Příčiny bronchiektaziemi v plicích

Bronchiektázie může být difúzní nebo lokální. Nejčastější příčinou bronchiektaziemi je cystická fibróza. Difuzní Bronchiektázie může být způsobeno defekty nebo vzácných vývoj imunity dýchacích cest. Alergická bronchopulmonární aspergilóza - hypersenzitivní reakce na Aspergillussp - vyvíjí hlavně v bronchiálního astmatu, alespoň - u cystické fibrózy a může vést k bronchiektázie.

Mykobakterie může způsobit lokální bronchiektázie a kolonizorovat plic u pacientů s bronchiektaziemi z jiných příčin. V některých případech nelze zjistit příčinu.

Patofyziologie bronchiektázie v plicích

Všechny ohrožující faktory rozbít systém čištění a ochranné mechanismy dýchacího traktu, což má za následek chronickou infekcí a zánětu. Jako výsledek, časté infekce respiračního traktu hromadí viskózní tajemství obsahující mediátory zánětu a patogenů. Dochází k postupnému rozšiřování a deformace dýchacích cest. Histologické vyšetření bronchiální stěny zahušťování je pozorován v důsledku otoku, zánětu a patologické angiogenezi. Zničení okolní intersticia a alveolů vede k fibróze a / nebo emfyzém.

Superinfekce způsobené odolnými mikroorganismy, r. H. Mycobacterium tuberculosis a jiných mykobakterií, M. tuberculosis vést k opakujícím se exacerbacemi a degradovat pohyb vzduchu ve studiu plicní funkce. K dispozici je plicní hypertenze a selhání pravé komory.

Symptomy a příznaky bronchiektaziemi v plicích

Reklamace se objeví nenápadně a postupně pokračují. Často je dušnost a sípání. Exacerbací zvýšené kašel, zvyšuje množství a hnisání sputa. Tam může být low-grade horečka.

Diagnózu bronchiektázie v plicích

• Anamnéza a fyzikální vyšetření.
• Rentgen hrudníku.
• Pro potvrzení diagnózy - s vysokým rozlišením CT.
• Plicní funkční testy.
• Specifický výzkum.

Diagnóza je založena na anamnéze, objektivní a radiologické studie začínají rentgenu.

CT umožňuje rozšíření dýchacích cest typu „kolejí“ nebo stínového kroužku směřující ke ztluštění stěn bronchů průřezu. Mezi další nespecifické změny zahrnují atelektázy, konsolidace a snížení vaskularizace.

Plicní funkční testy. Bronchiektázie vést k omezení proudu vzduchu. FEV-1 může být zvýšena použitím (3-agonisty. Ukazatele hlasitosti a rozptyl světla schopnost pro oxid uhelnatý (DLCO) snížena.

Identifikovat důvody. Výzkum zaměřený na určení hlavní příčiny patří barvení a kultury s cílem identifikovat bakteriemi, mykobakteriemi (komplex Mycobacterium avium a M. tuberculosis) a hub (Aspergillus) infekci.

Doplňkové studie patří:

• Vyšetřování potu chloridu pro diagnózu cystické fibrózy.
• Stanovení revmatoidní faktoru a dalších sérologického vyšetření k vyloučení onemocnění pojivové tkáně.
• Stanovení imunoglobulinů, t. H. podtřídy IgG Aspergillus Studie Aspergillus pretsipitiny, IgE a eozinofilie, aby se zabránilo alergická bronchopulmonární aspergilóza.
• agantitripsina úroveň identifikovat svůj deficit.

Když jsou klinické projevy ukazují řasinek dyskineze, je třeba provést biopsii epitelu.

Bronchoskopie se provádí v podezření na anatomické změny nebo přítomnosti objektu, což způsobuje bronchiální obstrukci.

Predikce bronchiektázie v plicích

Obecně lze říci, prognóza je příznivá. Přibližně 80% pacientů v nepřítomnosti druhé plicní patologie, kromě bronchiektázie, nenastane zhoršení plicní funkce.

Léčba bronchiektázie v plicích

• Prevence exacerbací s antibiotiky a rutinní očkování.
• Opatření k odstranění sekretů.
• Antibiotika pro exacerbací.
• V některých případech - chirurgickou resekcí.

Konsensus o prevenci a snížení exacerbací neexistuje. Dlouhodobá léčba azithromycinu je účinné v bronchiektázie způsobené cystickou fibrózou. azithromycin Mechanismus působení v tomto případě není známa, může to nesouvisí s jeho antibakteriální vlastnosti.

Další léčba závisí na příčině bronchiektázie. Pro léčbu alergické bronchopulmonální asperigilleza používají kortikosteroidy a azolových fungicidů. U pacientů s nedostatkem imunoglobulinu nebo ₁-antitrypsin podstupuje substituční terapii.

Exacerbace. recidiva léčba antibiotiky a bronchodilatátory a mukolytika. Jako protizánětlivé léky používané inhalační nebo perorální kortikosteroidy. Výběr antibiotika závisí na tom, zda pacient trpí cystickou fibrózou nebo ne.

V závislosti na výsledcích bakteriologických testů provedených na antibiotika korekci terapie.

V přítomnosti cystické fibrózy výběr antibiotika závisí na patogenu, které mají být detekovány ve sputu. Děti jsou často patogeny S. aureus a H. influenzae. V tomto případě použití fluorochinolonů, ciprofloxacin a levofloxacinem. V pozdějších stadiích se objeví nějaké rezistentní kmeny gram-negativních bakterií, r. H. P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, a Stenotrophomonas maltophilia. Tito pacienti léčení více antibiotika (tobramycin, aztreonam, tikarcilin / klavulanát, ceftazidim, cefepim). Často se vyžaduje intravenózní podání.

Komplikace bronchiektaziemi v plicích

Je-li provedeno významné hemoptysis s embolizace bronchiální tepny, nicméně v rozporu s resekci plicních funkcí.

V případě superinfekce způsobené M. avium, M. avium, předepsané několika léků: klaritromycin a rifampicin nebo rifabutin azitromitsin- a ethambutolu.

Občas je třeba v místní resekce bronchiektázie. Nicméně, to může být nutné po selhání antibiotické léčby a bolestivých příznaků. U některých pacientů s difuzním bronchiektázie, transplantace plic se provádí. 5-leté přežití, kdy transplantované srdce a plic je 65-75%. zlepšuje plicní funkce v průběhu 6 měsíců a přetrvává po dobu nejméně 5 let.