Pneumonie prodloužena kurz. Diagnostický přístup a vyhodnocování

Vyhodnocení (popis konkrétního symptomu)

Většina případů lze přičíst pneumonie hlavních typů na základě příznaku vyhodnocovací odpovídající.

U některých pacientů se však, jsou označeny nejistá, změna, přešel a související klinické příznaky, které vyžadují neustálou přehodnocení.

bakteriální zánět plic

Bakteriální infekce je nejčastější příčinou pneumonie, vyznačující se tím, rychlým nástupem, třesavka a hnisavého sputa.

SARS

Tato skupina se skládá z pneumonie vyvolané mykoplasmat, viry, Rickettsia, Clamida psittaci a C. Legionella. Obvykle pacienti suchý kašel a poměrně závažné příznaky intoxikace.

inhalace pneumonie

Jak je etiologickým agens získala nemocnice aspirační pneumonie anaerobních bakterií převažují, zatímco asi 2/3 nosokomiální pneumonie gram-negativním patogenům jsou detekovány. V této skupině pacientů je obvykle vidět při polykání poruchy, deprese vědomí a závažné neuromuskulární slabosti.

nozokomiální pneumonií

Pneumonie získaná v nemocnici, s velkou pravděpodobností může být způsobeno tím, gram-negativní (60%) mikroorganismů, ale to může způsobit, a stafylokoky (11%), nebo pneumokoky (5%).

chronický zánět plic

U pacientů v této skupině jsou uvedeny patogeny, jako jsou například Mycobacterium (typická a atypická), houby, některé bakterie (Pseudomonas pseudomallei, Brucella) a zřídka - parazitů (Paragonimus). Charakteristické pro pomalé progrese fyzikálních a radiologických příznaků.

recidivující pneumonie

pneumonie způsobuje, ve které se po zlepšení relapsu může souviset poruchy tracheobronchiální průchodnosti (obstrukce, bronchiektázie, bronchopulmonální sekvestrace), poruchy imunity nebo fagocytózu (hypogamaglobulinémie, syndrom práce, superinfekce, Reaktivace latentní procesu TB v důsledku tvorby pneumonických infiltrátů, pokračující aspirační a nedostatečná antimikrobiální léčba) (tabulka. 137).

Tabulka 137. Důvody pro recidivující pneumonie

Překážkami v dýchacích cestách (karcinom, bronchiální adenom, cizí těleso)
bronchiektázie
Cystická fibróza
Narušení imunity (AIDS, hypogamaglobulinémie)
Porušení fagocytózy (Job syndrom)
bronchopulmonální sekvestrace
Opakoval aspirace (ahlaziya, .rak jícen, tracheo fistule)

překrývá infekce
Aktivace latentní tuberkulózy plic
Nedostatečné antimikrobiální terapie

Pneumonie u pacientů s poruchou imunity

Pro tuto kategorii pacientů je charakterizována přítomností maligních novotvarů a lymforetikulární tkání, za použití kortikosteroidů nebo protinádorových léčiv, homosexuality, zneužívání drog.

Život ohrožující plicní infekce u pacienta se sníženou imunitní reakci může být způsobeno širokému spektru patogenních a nepatogenních mikroorganismů (viz. Tabulka č. 134).

diagnostický přístup

Patogenní mikroorganismy a způsobuje plicní infekce, uvedené pod výše uvedené kategorie, jsou poněkud specifické. Po počáteční klasifikace diagnóza by být soustředěna na izolaci a identifikaci specifických organismů nebo patologického procesu v rámci této analýzy kategorie zahrnující sekrece v dýchacích cestách, specifické sérologické testy, studium imunoglobulinů, leukocytů vzorec, a vzorky biopsie kůže.

Diagnóza pomáhá odhadu základního onemocnění, a typ, dávka antibiotika a reakci na terapii antibiotika (obr. 146).

Obr. 146. Řízení diagnostický postup u pacientů s delším průběhu zápal plic.

Při hodnocení pacienta s pneumonií, obtížně léčitelné, lékař by měl vždy ptát sami sebe tyto 10 otázek.
1. Existuje anatomická příčina pneumonie (rakoviny, obstrukce průdušek, bronchiektázie, zabavení)?

2. Existuje imunitu nebo fagocytózou (syndrom získaného selhání imunity, společné hypogamaglobulinémie, zaměstnání syndrom)?

3. Je pneumonie je způsobena mikroorganismy, necitlivé vůči antibiotikům používá? Je odolný vůči mnoha běžně používaných antibiotik může mít virus, Rickettsia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, houbami a parazity.

4. Jsou vybrané antibiotika, jejich dávkování a způsob podávání? Použití nevhodného antibiotika, nevhodné dávkování nebo drogové výběr nekachestvennnogo může vést ke zpoždění v rámci řešení banální zápal plic.

5. Existuje rezistence vůči antibiotikům se používají?
Jako příklady lze uvést metitsillinoustoychivye stafylokoky aminoglikozidoustoychivye gram-negativní mikroorganismy, v některých nemocnicích a tuberkulóza rezistentní na přistěhovalci z jihovýchodní Asie.

6. Je třeba uvést, zda je pomalá odezva na straně patologického procesu v antibiotické terapie? Pomalá reakce na antibiotika pozorovaným v abscesu pneumonie, Mycoplasma pneumonie a aktinomykózy.

7. Má superinfekce There? Bakteriální pneumonie často komplikuje virových chorob a jsou zřídka Mycoplasma, Rickettsiální a chlamydiové infekce. Po použití velkých dávek penicilinu gramnegativní infekce se může vyvinout pneumokokové pneumonie.

8. Je hlavním zdrojem infekce? Ještě jste pacient infikovaný žilní katétr, absces v dutině břišní, pánevní infekce, jícnu, průdušek píštěl nebo polykací obtíže?

9. Má infekce způsobené neobvyklými organismy? Mnoho z vzácných příčin pneumonií souvisejících s povoláním (Q horečka, antrax, psittakóza), outdoorové aktivity (tularemie sporotrichóza), nebo cestovat do vzdálených oblastí (melioidóza, paragonimiaz).

10. Mohou onemocnění, které má být způsobeno mimo mikrobiální faktory (viz. Tabulka č. 135)?
Odpovědi na tyto otázky 10 a použití popsaného diagnostického přístupu umožňuje lékaři určit příčinu většině případů zápalu plic, špatně léčitelné.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné