Neurogenní osteoartropatii: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

důvody

Vyvinout neyroartropatii choroby způsobují, jako syringomyelia, tabes (tabes dorsales) a cukrovky, lupénky, a některé formy lepry.

Obecně projevem neurogenní PDA - kombinace destruktivních a výrobních procesů, vyjádřená v různé míře. Destruktivní způsoby zahrnují osteolýzy kloubní konce kostí, někdy na velké ploše, což vede k úplné ztrátě anatomického tvaru kloubní konce odpovídajícího kosti a intraartikulární dislokací. Osteolýza koncové články prstů oddělení může vypadat obraz „nasává cukroví“, „rampouchy“, „ostrou tužku.“ Důležitým projevem neurogenní SZP mohou být zlomeniny intra-a extraartikulární, které odhalují nejen těžkým klinickým obrazem, ale v počátečním stadiu nemoci. Méně časté výsledkové zlomeniny - tváření pseudoartróza.

Produktivní změna s neurogenní CAP patří intra a paraartikulyarnye heterotopickou kalcifikace, tvorba periostální kostí, včetně kolem extraartikulární zlomeniny, kalcifikace svalové hmoty, hrubé marginální osteofytů kvůli osifikace šlachy a vazy. Celkově lze říci, obraz kloubů neurogenní PDA připomíná SA v přeneseném výrazu Reinberg, „karikaturou osteoartrózy.“

S celkovým obrazem nespecifické diagnózy CAP je určena na základě změny v lokalizaci v kombinaci s klinickými projevy.

Syringomyelia

Když syringomyelia jsou nejvíce náchylné k postižených kloubů horních končetin. Velkých kloubů nejčastěji podílejí na rameno a loket, minimálně - na zápěstí.

Zvláště ohrožené velkých kloubů s syringomyelie je přítomnost velkého množství synoviální tekutiny, což vede ke zvýšení objemu měkké tkáně, která je dobře vizualizovány na ultrazvuku.

Je třeba mít na paměti, že když syringomyelic CAP může být rozdíl mezi anatomickou a radiologického obrázku klinických projevů.

Projevy siringomieliticheskoy osteoartropatii v jednotlivých kloubech. Ramenní kloub jsou v některých případech pouze osteolytické změny bez heterogenních kalcifikace. Nicméně, vzhledem k rychlému průběhu procesu (zvláště po traumatu) na destruktivní změny nutně připojit produktivní, včetně heterogenní intraartikulární kalcifikace.

S porážkou zápěstí lze zcela rozebrat a zmizí zápěstí kosti, což má za následek zkrácení končetiny. Změny ve svých rukou a jsou osteolytické v přírodě, mají jakýsi spontánní „amputace“ hrboly nehtové falangy. Se zapojením ostatních článků prstů a kloubů prstů jsou deformované a znetvořený. Osteoporóza je nepřítomné nebo exprimován pouze nepatrně.

Video: Hyperaktivita. Simtomy, příznaky a léčba

Amyelotrophy (tabes dorsales)

Ve většině případů tabid monoartikulyarna CAP.

Vizuálně obraz tabid CAP, stejně jako v syringomyelia, kvůli kombinaci prohlásil osteolytické změny v chaotické a bez formy paraartikulyarnymi paraossalnymi osifikovány struktur. Fragmenty kalcifikované šlachy, kloubního pouzdra odpovídajícím tvaru. Výsledná zničení kloubní plochy subluxace a dislokace doprovázené zvýšenou pohyblivost kloubů. Struktura kosti se mění zejména v důsledku osteosklerózy. Osteoporóza je velmi vzácný.

Projevy tabid osteoartropatii v jednotlivých kloubech. Když tabid bok CAP základní nezkostnatělým hmotnost se nachází na střední povrch stehenní kosti, paraossalno ve vztahu k kyčelní a stydkou kostí z pánve.

Video: Léčba úzkostné neurózy

Tabid Spondylopatie se obvykle objevuje v oblasti bederní páteře a vede ke zničení jednotlivých orgánů formace obratlů a komprese na úrovni zničení rozsáhlých kalcifikací paravertebrálních a skolióza páteře. Často, poranění, detekovatelné u pacientů s Tabes jsou náhodné zjištění.

diabetická osteoartropatii

Zvláštní místo mezi neurogenních změny přijmout osteoartropathy osteoartikulární systém diabetu, označované jako „syndrom diabetické nohy“ (DS). Primárním klinickým problémem DS je vysoký výskyt hnisavých-necrotic komplikací, které jsou hlavní příčinou amputace a následné invaliditě diabetiků.

Podle klasifikace DS syndromu, rozlišit tři hlavní klinické formy tohoto stavu, které jsou ovládány neuropatické - 60-70% a neuroischemic (smíšené) - 20 až 30%. Méně často (5-10%) se vyskytuje u ischemických DS formuláře.

U diabetické osteoartropatie vyznačující se tím, lokalizované zejména v kostí a kloubů prvních dvou prstů a nártu. Patologický proces zahrnoval a schopné zbývajících prstů (často V prst) a hlezenního kloubu.

Strukturální změny v měkkých tkáních u nemocných s DS je přítomnost vzduchových vrstev, v měkkých tkáních.

Změny osteoartikulární systém diabetické artropatie obecně odpovídají těm, které charakteristiku jiných typů neurogenní artropatie. Ve všech případech, neuropatické a smíšené formy DS pozorováno destrukci kosti.

Jedním z projevů neuropatické forma DS - Charcot kloubu.

Diagnostika osteomyelitidy v diabetické osteoartropatii pozadí

Hlavní diagnostické problémy vznikají při uznání osteomyelitidy komplikující DS, vzhledem k podobnosti kostí a kloubů v rámci SZP a osteomyelitidy.

CT Může být použit jako součást diagnostického algoritmu u pacientů s komplikovanými DS pro přesnější stanovení rozsahu destrukce kosti a kostní sekvestraci. Nicméně, jak s rentgenovými paprsky, CT neumožňuje objasnit původ odhalených kostních změn.

Radioizotopové metody výzkumu patří mezi nejčastější a populární způsob, jak diagnostikovat osteomyelitidy u pacientů s DS. Třífázová scintigrafie je citlivá metoda pro registraci zánětlivého procesu v kosti, se osteotropic radiofarmaka mohou akumulovat a neinfikovaných neuropatické nohy.

Vhodnější použít vysoce specifická scintigrafie metod pomocí léků, které se mohou hromadit v oblasti měkkých tkání zánětem a intraoseální. Nejběžnější z nich - ^[67]Ga-citrátu je používán jako indikátor zánětu v roce 1971, jsou velmi informativní rozpoznat přítomnost zánětu u diabetické nohy se vyznačuje ^[99]Tl-chlorid.

Scintigrafické znakem zánětu je místní hyperfixation radiofarmaka v zóně zájmu. Nedostatek to, zpravidla odstraňuje zánět. Nicméně nízká prostorové rozlišení brání diferenciaci Nitrokostní zánět měkkých tkání v diabetické nohy. Do jisté míry se řešení tohoto problému přispívá k použití jednofotonová emisní výpočetní tomografie.

MRI To je v současné době považována za nejúčinnější metodu výzkumu na DS. Při neurogenní změna osteoartropatie ve stohu, zahrnují měkký otok tkáně, obvykle v oblasti ulcerace, synoviální výpotek, edém dřeně ve spongiózní kosti postižené kosti a zkostnatět fragmenty.

Obdobný vývoj byl zaznamenán na pozadí osteomyelitidy DS. Diagnostický problém je obtížné odlišení edému kostní dřeně a zánětlivé infiltrace. K vyřešení tohoto diagnostického problému je účelné kombinovat MRI a scintigrafické indikaci zánětu ohnisek. Diferenciální diagnostika neurogenního artropatie tráví s osteoartritidou a SZP různého charakteru. Obecně platí, otok a kůže pastovité, abnormální pohyblivost nebo naopak, rozpor mezi relativně zachovalé funkce končetiny pro hrubé anatomické změny, a co je nejdůležitější, bezbolestné, svědčit ve prospěch CAP. Diagnóza zvláštní formy PDA namontovány se změnami lokalizace, klinické laboratoře a anamnestických údajů.