Vyšetření pacientů s onemocněním kloubů

Pro další především vliv na kosti (zlomeniny, Pagetova choroba, nádory), svalové nebo jiné extraartikulární měkkých tkání (fibromyalgie), nebo periartikulární měkkých tkání (polymyalgia rheumatica, bursitis, tendonitis, podvrtnutí). Příčiny onemocnění kloubů jsou velmi různorodé. Mezi ně patří, zejména, infekce, autoimunitní onemocnění, k tvorbě krystalů, degenerativní procesy (např. Osteoartritida). Artritida může dojít, zahrnující jeden (monoarthritis) nebo mnoho (polyartritida) spár, léze mohou být symetrické a asymetrické. Společná patologie může být kvůli zlomené nebo vymkl.

historie

Při sběru anamnézu by měly věnovat pozornost systému a extraartikulární manifestace, stejně jako známky poškození kloubů. Mnoho příznaků, včetně horečka, zimnice, malátnost, hubnutí, Raynaudova syndromu, což je změna v kůži a sliznice (jako je kožní vyrážka, oční choroby, fotosenzitivita), mohou být spojeny s onemocněním kloubů.

Bolest je nejčastějším příznakem onemocnění kloubů. Kdy by měl sbírat historie upřesňuje jeho umístění, vážnost, povaha faktorů, které zvyšují nebo úlevě od bolesti, stejně jako čas nutný k jejímu dosažení (nově se objevily nebo opakující se). Je třeba zjistit, kdy se bolest má maximální závažnosti záběr Komise nejprve pohyblivost kloubů nebo po určité době fyzické aktivity, zda je bolest tam ráno, po spaní nebo v průběhu dne. Umístění bolesti je obvykle v porážce povrchových struktur je možné určit přesněji, než při porážce hlubších tkání. Také bolest, která doprovází ztrátu malých distálních kloubů, má jasnou lokalizaci než bolesti spojené s patologií velkých proximálních kloubů. Příčinou bolesti kloubů může být poražen extraartikulární struktur nebo jiných spojů. Artritida obvykle způsobuje tupou bolest a neuropatie - pálení.

V rámci omezení pacienti mohou pochopit slabost, únava nebo omezení pohybu v kloubu. Je nemožné rozlišit pohyb v kloubu a nechuť, aby se jim kvůli bolesti. Nabízí tuhost mohou naznačovat příčinu, například v následujících případech:

Video: Zdraví Diagnostické centrum Fakultní nemocnice ZSMU

• nepříjemné pocity při pohybu dochází po určité době odpočinku v revmatických onemocnění. Doba trvání tuhosti po zahájení pohybu v kloubu odráží závažnost onemocnění;
• na rostoucí tuhostí, což způsobuje zpomalení pohybu po pacienta po dobu několika hodin jsem byl v sedě, charakteristické osteoartrózy;
• Tuhost je výraznější a dlouhotrvající zánětlivá onemocnění kloubů;
• ranní ztuhlost v periferních kloubů, který se rozprostírá přes hodinu může být důležitým brzy příznakem revmatoidní artritidy;
• ranní ztuhlost v dolní části zad, který se rozprostírá přes hodinu může být spojena s spondylitidou.

Pod únavy obvykle pochopit touhu k odpočinku, spojené s únavou. Tato únava je charakteristická slabost, neschopnost vykonávat pohyb a neochotu k jeho provedení kvůli bolesti.

Nestabilita nebo zvýšená pohyblivost kloubů může indikovat slabosti vazivového aparátu, nebo jiné struktury, které stabilizují sustav- tento příznak se hodnotí jednotlivé zkoušky. Nejčastěji dochází ke zvýšenému pohyblivost kolena a je výsledkem poškození intraartikulárními struktur.

lékařská prohlídka

Každá postižená kloub je kontrolována a prohmatal a odhad jeho pohyblivosti. Dostupnost na příznaky artritidy extraartikulární (například horečka, svalová atrofie, vyrážky), umožňuje podezření na systémové onemocnění.

Zhodnotí postavení kloubu v klidu, zároveň věnovat pozornost přítomnosti erytém, otoky, odřeniny nebo punkční poškození kůže. Postižený kloub je ve srovnání se zdravými nebo na opačné straně s podobným klouby vyšetřovaných.

Spoje prohmatal opatrně, a upozorňuje na přítomnost a lokalizaci oblastí zvyšování lokální teplotu a bolest. To je zvláště důležité, aby zjistila, zda existuje jen bolest a kloubů nebo obklopující šlachy a synoviální tašky. Kromě toho, pozor na přítomnost kosmických lézemi, výstupky nebo tkání vyplňujících přirozené křivky a společný prostor (které mohou být v důsledku hromadění tekutiny v ní, nebo k proliferaci synovie). Palpace oteklých kloubů někdy mohou být rozlišeny kloubní výpotek, ztluštění synoviální membrány, kapsulární nebo kostní přerůstání. Malé klouby (např akromioklavikulární, luchelokgevoy), může být zdrojem bolesti, nejprve hodnoceny jako pocházející z velkých okolním kloubů. Je třeba také věnovat pozornost tomu, kostnaté výrůstky (často způsobené osteofytů).

Při odhadu pohybu v kloubu, nejprve určit množství účinných pohybů (maximální množství pohybu, že pacient může provádět nezávisle na sobě) - jeho omezení mohou být spojené se slabostí, bolest, ztuhlost a mechanických úprav. Dále, odhadnout objem pasivního pohybu kloubu (maximální rozsah pohybu, který může vykonávat zkoušející) - omezení pasivního pohybu je často výsledkem mechanických poruch (např., Zjizvení, edém, deformace) než svalová slabost nebo bolesti. Aktivní a pasivní pohyby 8 zánět kloubů (např., V průběhu infekce nebo dny) může být velmi bolestivé.

Je třeba vzít v úvahu typ poškození kloubů. Symetrické zapojení více kloubů charakteristických systémových poruch (např., RA), monoartikulyarnoe (porazit jeden kloub), nebo asymetrické oligoarticular (porazit čtyři nebo méně spojů) charakteristika osteoartritidy a psoriatické artritidy. Malé periferní klouby obvykle ovlivněny v RA, a velké klouby a páteř - s spondyloartropatie. V rané fázi typu léze onemocnění může ještě být jasně definovány.

Všimněte si také, crepitus - hmatný nebo crunch určena zvukově při jízdě. To může být spojováno se změnami v kloubní chrupavky nebo šlach. Některé pohyby, které způsobují crepitus, pomáhá identifikovat postiženou strukturu.

Tam jsou některé rysy průzkumu různých kloubů.

koleno

Je třeba se pokusit o kompletní (180 °) v prodloužení loketního kloubu. Když jsou postižených kloubů nejsou spojeny s artritidou a extraartikulární patologie tkáně, obvykle možné dokončit prodloužení v kloubu, a jeho neschopnost být považován za časnou známkou artritidy. Je třeba také zkoumat periartikulární plochu, zatímco pozor na přítomnost otoku. Revmatoidní uzly mají hustou texturu a objevují se především na extensor povrchy předloktí. Tofy charakteristika dny. Jsou pod kůží ve formě krémově zbarvené agregátů někdy vidět. Otok bursa olecranon se nachází v horní části olecranon a neomezuje pohyb v kloubu. To může být spojeno s infekcí, poraněním, dny a RA. Je také možné, detekce zvětšené lymfatické uzliny, které jsou umístěny nad vnitřní epikondyl, které mohou být důsledkem zánětlivých procesů v oblasti horních končetin, jakož i sarkoidózu a lymfomu.

rameno

Vzhledem k tomu, bolest může být pocit v tkáních obklopujících ramenní kloub, je nutné, aby se prohmatání anatomických struktur v tomto regionu: Glenohumerální, akromioklavikulární, sternoklavikulárního společných, coracoid blade klíčku Akro- mion procesu, podakromialnoy tašky, šlachy bicepsu, velkých i malé hrboly na pažní kosti, jakož i krk. Dostupnost výpotek skapulohumerální spoj může způsobit výstupky mezi coracoid čepelí. Možné příčiny této podmínky zahrnují RA, osteoartritida, infekční (septickou artritidu), ramenní Milwaukee a další artropatie.

Dostupnost pohybovým omezením, slabost, bolesti a jiných poruch v patologii rotátorové manžety lze rychle identifikovat pomocí následujícího postupu: Pacient odstraní obě ruce do stran, vznáší jim nad hlavou a pak se pomalu opuskaet.Takzhe nutné vyhodnotit přítomnost svalové atrofie a neurologických poruch.

kolenní kloub

Tyto významné změny v kolenním kloubu, jako otok (s intraartikulární výpotku, přítomnost cyst v podkolenní oblasti), atrofie čtyřhlavého svalu, společného nestability, mohou být, je-li pacient stojí nebo jde detekován. Společný prostor se střední a boční stranu odpovídá poloze ke střední a boční menisku a může být stanoveno palpací spoje v době pomalého flexe a extenze. Bolestivost extraartikulárních tašky, zejména tašky husí nohy, které se nacházejí pod společný prostor s mediální straně je třeba odlišovat od společného patologii.

Diagnóza malé výpotku v kolenním kloubu je obvykle velmi obtížné, to je nejlépe provést pomocí následujícího postupu. Poloha pacienta ležícího na zádech s uvolněné svalů stehna a bérce provést úplné prodloužení kolena a mírně otáčí končetinu směrem ven. Zároveň se aktivně masírována mediálním společné oddělení pro úplné odstranění tekutiny z této oblasti. Jedna ruka zkoušející klade na oblast horního inverze a jemně ždímá boční společnou oddělení, že přítomnost kapaliny k vytvoření vln nebo výstupek, při pohledu ze střední strany. Významné výpotky může být detekován vizuálně nebo stanovena vylosuje čéšky. Intraartikulární výpotek jsou možné v mnoha onemocnění kloubů, včetně revmatoidní artritidy, osteoartritida, dna a traumatická zranění.

Pro detekci flexi kontraktury se měli snažit narovnat kolenního kloubu je plně (180 °). Tak odhadnout objem volného, ​​nebolestivý pohyb čéšky.

kyčel

Průzkum začíná s hodnocením chůze. Kulhání - běžným příznakem u pacientů se závažnými změnami kyčelních kloubů. Může to být způsobeno tím, bolesti, zkrácení končetin, flexe kontraktury, svalové slabosti nebo porážce kolena. Tam také mohou snížit objem vnitřní rotace (nejčastěji prvním příznakem osteoartrózy a synovitida kyčelního kloubu), flexe, rozšíření nebo zatahování. Položil ruku na hřebenu ilium pánve, můžete definovat pohyb, který je někdy mylný pro pohyb v kyčelním kloubu. Flexe kontraktura lze identifikovat při pokusu narovnat končetinu pacienta při maximálním ohybu protilehlé stehenní kosti, což umožňuje stanovit pánev. Přítomnost bolesti v oblasti velkého trochanteru ukazuje více na bursitidy, spíše než porážce intraartikulárních struktur. Bolest spojená s pasivním pohybu (vnější a vnitřní rotace pacienta ležícího na zádech s končetiny, ohnuté v kyčelního a kolenního kloubu při teplotě 90 ° C), zahrnuje přítomnost intraartikulární patologie, ale pacient může dojít ke kombinaci poruch uvnitř a extraartikulární.

jiné spoje

Studie kloubů ruky diskutovány v polyartikulární bolest kloubů. Studie nohy a kotníku. Nemoci nohy a kotníku. Vyšetřování krku a zad.

Laboratorní a přístrojová vyšetření

Laboratorní vyšetření a zobrazovací metody jsou často méně informací než anamnézy a fyzikálního vyšetření, i když některé testy mohou být v některých případech užitečné. Rozšířila průzkum obvykle nejsou zobrazeny.

analýzu krve

Patří mezi ně následující definice:

• antinukleární protilátky a komplementu v SLE;
• revmatoidního faktoru a anti-cyklický citrulinovány peptidu (anti-CCP) RA;
• HLA B27 s spondyloartropatie (v některých případech je užitečné);
• anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky (ANCA) vaskulitida v některých (v některých případech, být užitečné).

Tyto studie, jako jsou definice počtu leukocytů, ESR je množství C-reaktivního proteinu, pomáhá stanovit pravděpodobnost artritidy v důsledku infekce nebo jiná systémová onemocnění, ale nejsou vysoce specifické a citlivé. Například, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů nebo množství C-reaktivního proteinu může být podezření na zánět, ale může být způsoben změny související s věkem nebo různé extraartikulární zánětlivých chorob (například infekce, nebo onkologických onemocnění). Ve stejné době, kdy některý ze zánětlivých onemocnění hodnot těchto markerů může zůstat v mezích.

zobrazovací metody

Použití zobrazovací techniky často nejsou zobrazeny. Ve standardní detekci rentgenového možných preferenčních změn kostí, zatímco ve většině kloubních onemocnění primární kostní není ovlivněn. Nicméně, zobrazování může být užitečná jako screeningová metoda pro relativně lokalizovaných, neobjasněným přetrvávajícím nebo prudkých změn kloubů, zejména páteře. To umožňuje detekovat primární a metastatické nádory, osteomyelitidu, nekrotické kostní léze, periartikulární kaptsinaty (pro kalcifikující tendinitidy) a další změny hluboké struktury, vyhodnocení stavu, který je obtížné při fyzikálním vyšetření. Při podezření na RA, dna nebo osteoartritida může odhalit erozi, kostní cysty.

Při onemocněních pohybového aparátu standardní rentgenové vyšetření je primární způsob vyšetřování, ale to je méně citlivé než CT, MRI nebo ultrazvuk (US). MRI - nejcitlivější metodu pro detekci zlomenin, nejsou vizualizovány pomocí standardního rentgenového vyšetření, zejména boků a pánve, jakož i změny v měkkých tkáních a intraartikulární kolenního kloubu struktur. V některých případech, ultrazvuk může být účinná arthrografie scintigrafie, biopsie a kosti, synovii, nebo jiných tkání.

Artrotsentez

Artrotsentez - defekt kloubu k odstranění tekutiny. Vyšetření synoviální tekutiny - nejpřesnější metodou pro detekci a vyloučení infekce krystalické artritidy. To může také mít specifickou diagnostickou hodnotu u dalších onemocnění, a ukázal, že všichni pacienti s těžkou a nevysvětlitelné monoarthritis a nevysvětlitelná artritidou.

Proražení interfalangeální klouby rukou a nohou pomocí podobné techniky. Jehla je vložena ze zadní strany spoje, na obou stranách extensor šlachy. Propíchnutí jednodušší, pokud natáhnout příslušný odbor kloubu tím, že přesouvá na nahromaděný výpotku.

Studium synoviální tekutiny

Když punkce rychlostí, makroskopické vlastnosti tekutiny, jako je barva, jasnost a viskozity.

Makroskopické charakteristiky umožňují pravděpodobně být klasifikovány jako non-zánětlivého výpotku, zánětlivých nebo infekčních. Výpotek může být i hemoragická. Každý typ tekutiny navrhuje některé choroby kloubů. Tzv nezánětlivé exsudát je ve skutečnosti mírný zánět, ale je charakteristická osteoartrózy, při kterém zánět není těžké.

Obvykle ve studii určeno synoviální tekutiny počet leukocytů, leukocytů vzorec, pracovat podle barvení podle Grama a kultura (je-li podezření na infekci), jakož i vlhkých buněk studovaného léčiva a přítomnost krystalů. Volba zkoušky často závisí na předběžnou diagnózu.

Mikroskopické vyšetření mokré přípravy synoviální tekutiny na přítomnost krystalů v polarizovaném světle, je nutné potvrdit diagnózu dnu, pseudodnu, a jiné krystalické artritidy. Umístění polarizátoru mikroskopu nad zdrojem světla a mezi zkušebním vzorkem a umožňuje vizualizovat oko zkoumání krystaly ve formě zářivě bílých útvarů dvojnásobně lomem světla. Pro monochromatické polarizovaným světlem v komerčních mikroskopech s použitím červeného filtru. Podobný účinek může být získán spojením dvou pásů lepicí páskou na podložní sklíčko, a následně umístit na zdroj světla. Nicméně, tyto provizorní systém, který má být testován ve srovnání s komerčním polarizačním mikroskopem. Nejčastěji jsou krystaly, které jsou typické pro dny (jehlicovitých krystalů monourata sodného negativní dvojlom) a pseudodny. V případě, že za mokra přípravek mikroskopie zjištěno, atypického krystaly musí převzít další vzácnější činidla (cholesterol tekutých krystalů lipidů, oxaláty, kryoglobuliny) nebo artefaktů (např shluky krystalů glukokortikoidů).

Další zjištění v synoviální tekutině, která by mohla pomoci stanovit diagnózu:

• Specifické mikroorganismy identifikovány po Gramovo barvení nebo přítomnosti acidorezistentních bakterií;
• kostní dřeně globule tuku nebo částice (u zlomenin kostí);
• Reiter buňky (monocyty, polymorfonukleární neutrofily pohlcují v přípravcích barvených Wright), nejčastěji přítomny v reaktivní artritidy;
• amyloid fragmenty (při obarveny Kongo červeně);
• srp erytrocyty (srpkovitá na hemoglobinopatie).