Polymyalgia rheumatica: příznaky, léčba, příčiny

To se vyskytuje častěji u žen.

Polymyalgia rheumatica je syndrom úzce spojena s obří buňky (temporální arteritidy). To se vyskytuje u dospělých nad 55 let. Vyznačuje intenzivní bolest a ztuhlost v proximálních svalů bez svalové slabosti a atrofie, stejně jako non-specifických celkových příznaků. ESR je výrazně posílena. Diagnóza je podle klinických příznaků. Účinně léčena nízkými dávkami glukokortikoidů.

Polymyalgia rheumatica vyvíjí u dospělých ve věku nad 55 let, poměr ženy: muž poměru 2: 1

Polymyalgia rheumatica je úzce spojena s artérii velkých buněk. 40-60% pacientů s artérii velkých buněk mají RP. To může předcházet artérii velkých buněk nebo rozvíjet současně.

Příčiny polymyalgia rheumatica

Etiologie a patogeneze nejsou známy. Dělat vaskulitidu s neznámé symptomy jsou vztaženy. Jsou to pravděpodobně kvůli omdlí axiální synovitida a burzitidu.

Polymyalgia rheumatica: Příznaky

Polymyalgia rheumatica se vyznačuje dvoustrannou proximální bolestí a bolestí svalů pánevního a pletence ramenního, jakož i zadní straně (horní a dolní) a krku. Charakterizované ranní ztuhlost. Symptomy v ramenních kloubů může být připojen (proximální bursitida (např sub trojúhelníkovitá a podakromialnym), zřídka se bicepsu tenosynovitidy a synovitida ramenního kloubu. Nepohodlí je zesílen v dopoledních hodinách, někdy to neumožňuje pacientovi vstát z postele a provádět jednoduché pohyby. Díky bolest může pacient cítit slabí, ale objektivní známky svalové slabosti jsou méně časté.

• Tuhost v proximálním skupiny svalů a bolesti v nepřítomnosti svalové slabosti a plýtvání.
• Systémové projevy v podobě slabost, horečka a hubnutí.

Příčiny ztuhlosti nebo bolesti v horní i dolní části těla

• Cervikální spondylóza a zánět kapsle za vzniku srůstů. Absence reakce akutní fáze, kreatinfosfokinázy jsou normální
• bederní spondylóza   
• osteomalacia   
• fibromyalgie   
• Hypotyreóza. Nedostatek reakce akutní fáze, zvyšování hladiny CK
• Polymyozitidy / dermatomyozitida. Přítomnost reakce akutní fáze, zvýšené hladiny kreatinfossgakinazy
• Zánětlivá artritida. Přítomnost reakce akutní fáze

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody   

• Kreatinfosfokinázy. Za normálních okolností (při zvedání by měl převzít polymyotitidou nebo hypotyreóza)
• erytrocytů rychlost sedimentace. zvyšují (>40 mm / h na začátku onemocnění)
• C-reaktivní protein. zvýšit
• Revmatoidní faktor. Polymyalgia rheumatica může být projevem revmatoidní artritidy
• radiografie

Diagnostika polymyalgia rheumatica

• Klinické příznaky.
• Vypršení platnosti z jiných důvodů.

Polymyalgia rheumatica předpokládat u starších pacientů s typickými příznaky, ale je nutno vyloučit ostatní možné příčiny Provádíme kompletní krevní obraz, sedimentace sazba je stanovena hladina štítné žlázy stimulující hormon a kreatinu. Více než 40% pacientů ESR výrazně zvýšila, často více než 100 mm / h, typicky větší než 50 mm / h. Elektromyografie, biopsie a další testy (např. Stanovení revmatoidní faktor), které jsou normální v polymyalgia rheumatica, někdy provádí vyloučit jiné nemoci.

Tyto příznaky polymyalgia rheumatica ji odlišit od jiných chorob:

Video: Účinná léčba degenerativních onemocnění disk: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky

RA: chronická synovitida Malé klouby (otok kloubů některé možné), erozivní nebo jiné destruktivní změny revmatoidních uzlíků a revmatoidní faktor;

polymyozitidy: dominují bolesti, spíše než slabost, měly normální výsledky v testech;

hypotyreózy: Výsledky testů, které odrážejí funkci štítné žlázy a úroveň svalových enzymů zůstávají v normálním rozmezí;

Mnohočetného myelomu: monoklonální gamapatie chybí;

Video: Elena Malysheva. polymyalgia rheumatica

fibromyalgie: příznaky jsou více lokalizované, vyznačující se tím, že zvýší ESR.

Polymyalgia rheumatica: Léčba

• Prednison.

Jmenování prednisonu 15-20 mg orálně 1 krát denně, poskytuje významné zlepšení. V přítomnosti obří arteritidy dávky buněk by měla být vyšší a ukazuje biopsie temporální tepny. Po potlačení symptomů je glukokortikoidy dávka snížena na minimální účinnou zvažuje ESR. Někteří pacienti mohou zrušit glukokortikoidy na 1 rok nebo dříve, jiné vyžadují malé dávky v průběhu několika let. Jmenování NSAID zřídka dává dostatečný účinek.

Starší pacienti by měli být okamžitě identifikovat a zadržet komplikací substituční terapie hormonu (např diabetes, hypertenze). Pacienti užívající prednison po dlouhou dobu, by měly dostávat bisfosfonáty pro prevenci osteoporózy.

Vzhledem k možnosti artérii velkých buněk, pacienti by měli být poučeni, aby okamžitě informovat lékaře o výskytu příznaků, zejména zrakovým postižením.

Gpyukokortikoidy. prednison 20 mg orálně jednou denně s následným snižováním a následně velmi pomalý pokles v dávce. Někteří pacienti mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu.

Monitorovat reakci na léčbu dynamiky symptomů a ESR.

Věnovat zvláštní pozornost:

• Polimiapgicheskie symptomy jsou detekovány u 40% pacientů s biopticky prokázanou artérii velkých buněk.
• Polimialgicheskie příznaky mohou být projevem nádorového procesu nebo onemocnění pojivové tkáně.
• Polimiapgicheskie příznaky vymizí velmi rychle jmenování prednisolonu. Nedostatek významnou reakci na terapie glukokortikoidy musí tuto skutečnost sdělit lékaři o pacienta nádorového procesu nebo onemocněním pojivové tkáně.

praktické rady

Nikdy dát diagnózu polymyalgia rheumatica u pacientů ve věku mladším než 50 let.