Zlomeniny vyplývající ze statického a dynamického rychloběhem

Každý z nich není dost způsobit akutní zlomeninu, ale jejich součet (mikrotraumata) může dojít k poškození. V současné literatuře jsou rozlišovány:

1. zlomeniny zatížení, nadměrné kosti s mechanickými vlastnostmi v nezměněném stavu;
2. zlomeniny kostí, které síla je oslabena nemocí, nebo jiným způsobem, přičemž nadměrný již stalo běžnou denní zatížení ( „zlomeniny ze selhání“).

Ta se může objevit v osteoporózy, Pagetovy nemoci, osteomalacie, hyperparathyroid a renální osteodystrofie, osteogenesis imperfecta, osteopetrózu, fibrózní dysplazie, po ozáření nebo chirurgickém zákroku, za nejrůznějších podmínek zatížení a vést ke svalové nerovnováhy, jako je například na hallux valgus, artrodézy, kloubu. Poškození poruchy se často vyskytují na straně kosti je roztažena, a to zejména na konvexní straně zakřivené kosti, a mohou mít chronický průběh. V této kapitole se podíváme na zlomeniny před nadměrným stresem a poskytuje příklad fraktury „při selhání.“

Zlomeniny z nadměrných nákladů nastat v případě nových typů fyzické aktivity, neobvyklé pro pacienta, s nadměrným nebo příliš opakující se zatížení. Často se vyskytují u sportovců, rekruti procházejí základní výcvik, baletky a určité profese, v nichž jeden nebo jiný UDF oddělení podstoupí neobvyklé pro něho non-fyziologický stres. Takové zranění se často objevují po prudkém nárůstu zatížení.

Mnohem častěji postihuje kosti dolních končetin. V některých sportů (tenis, basketbal, vytrvalostní běh, gymnastika), jsou předmětem neustálé nohy šoků na tvrdém povrchu. Prudké zvýšení trvání zatížení na tvrdých rovných ploch a nepohodlných obuvi zvyšují pravděpodobnost takových škod. Přispívají ke vzniku určité odchylky od normálního strukturou kostry, jako například ploché nohy. Kosti horní končetiny takového poškození dochází při sportu s vysokou zátěží na rameni (basketbal, tenis). Ve stejné době, únavové poškození se může vyvinout v nepřítomnosti extrémní přetížení: poškození metatarzálních kostí nebo vzdálenějším konci lýtkové s neobvykle dlouhé procházky v nepohodlných botách, a to zejména v kontextu ploché nohy nebo ruky kostních lézí u pacientů na invalidním vozíku.

Základem takového poškození je „únava“ materiálu, vyjádřené ve výskytu mikrotrhlin. Nedávná postupně rozloženy do kostí, oslabení pevnosti kostí a mechanickým působením v průběhu následujícího sloučeny do makroskopicky zjistitelné zlomeniny. Tyto léze také známý jako „long-rozvíjející» (Dauernfraktur), «plíživé“, ‚únava‘ zlomenina, ‚zlomenina napětím (stress)‘, ‚výletní‘ fraktury (ačkoliv taková škoda na vojáky často nevyskytují na pochodu, a ve následek „honí krok“ v zkušebně přehlídky). V domácím radiační literatuře, oni jsou často interpretovány jako restrukturalizace patologický kosti. Avšak klinické projevy (bolest, otok a dysfunkce, i když ne ve stejném rozsahu jako v akutní vzniklé lomu) a radiačních symptomy (linie lomu, přestávka na kortikální vrstvy, a v některých případech dokonce i posunu fragmentů) jsou velmi podobné běžným zlomenin. K dispozici je periostu reakce, neodlišují ani radiologicky nebo patologicky z kalusu. Patologický obraz odpovídá i zlomenin. Účinná terapeutická opatření, která byla přijata v rámci běžných zlomenin (odpočinek, imobilizace). To nezapadá do konceptu restrukturalizace případech, kdy se plně zlomenina, například, metatarzální kosti nastává nepovolaných nováčka po prvním pochodu, zatímco procesy obnovy kostní tkáně vyvíjejí dlouhodobý a nemůže vést k takové závažné následky na několik hodin.

Ve stejné době, obraz závisí na lokalizaci zlomeniny a poškození před lety. První rentgenové projevy se vyskytují v přibližně 2 týdny po nástupu klinických symptomů a jsou nejvýraznější v X-ray s vysokým rozlišením s nejčastější lokalizaci diafyzárních lézí - v metatarzální kostí (Doychlendera choroba). Nalezeno tenký, „vlasy“ osvícení čára napříč kortexu důsledně v šikmém směru, a mírný brzy periostu reakce. Zpočátku je neúplný zlomenina kostí (přetržení) na rozdíl od konvenčních akutních lomů, že dospělí vždy přes kost z jednoho povrchu na druhý. Tyto lokalizované změny často metadiaphysis distálně, distální nebo střední třetině diafýzy II-IV metatarzálních kosti začíná na povrchu zadním vnitřní. V I. nártu obvykle postihuje bližší třetinu. Nejméně pravděpodobné, že trpí V nártu kostí. Existuje několik kostní léze, někdy s tendencí k symetrii, nebo větší škody.

Spolu s tím, v případě delšího vývoje „únavy“ poškození na rentgenových snímcích s vysokým rozlišením, často vykazují příznaky lokální nastavení Intenzifikace Harvesových povrchů ve formě clearance kortikální tloušťky, lineární a paralelně k podélné ose kosti, endokortikalnoy povrchu fuzziness. Tyto změny, na rozdíl od regionální osteoporózy, omezené na jednu část kosti či kostí. Intenzifikace přestavby kostí, vždy počínaje resorpční procesu, vede k oslabení pevnosti kosti, vytváří podmínky pro výskyt lomu na mechanismu sdružení mikrotrhlin.

V souvislosti s probíhající zatížení trhlin dochází opět na stejném místě, který se stává lokusu minoris resistentiae, dalšímu šíření linie lomu o průměrech kostí. Vynořil zlomeninu spíše než „hýbe“ a distribuovaných skoky na průměrech kostí. Vývoj zlomeniny na pozadí intenzifikace restrukturalizace ovlivňuje jeho charakter: linie lomu je často obtížné, cik-cak a rozvětvené pohyb vzhledem k jeho odchylka ve směru nejmenšího odporu - v průběhu dutin, dříve se vyskytují při procesu restrukturalizace.

Opakované trhlin a pokračuje na dříve vzniklého periostu kalusu, a po každém jednom řádku zlomeniny překrývá novou vlnu periostu reakce. To vysvětluje masivní periostální kalusu, neodpovídá nepřítomnosti posunutí kostních fragmentů (za normálního Zlomenina objemu kalusu úměrném posunutí), a je často vrstevnatý charakter. Rentgenová často zasažen masivním amorfní periostu kalusu, zatímco tenká čára lomu může být subtilní. Z tohoto důvodu jsou tyto léze někdy mylný pro zánětlivé onemocnění kostí, nebo dokonce nádor.

S nárůstem zlomenin kostí linky dochází k resorpci kostní tkáně na okrajích s opětovné vytvoření nové kosti ve změnách této oblasti mikrotravmaticheskih. Spolu s progresí lézí kostí jíst vyvinout regenerační procesy.

Všechny výše uvedené dává důvod se domnívat, že patologické úprava a zlomené kosti se zobrazí při poškození v důsledku přetížení jako odkazy v jediném procesu. Zlomenina z nadměrného zatížení předchází a doprovází intenzivní restrukturalizace kosti. Klinické léze se stanovuje druh, náhle šíření zlomenin. U tohoto typu místa a další diafyzární zlomeniny přetížení.

Druhé místo je obsazené frekvenci zlomenin z přetížení holenní kost (Podle některých autorů se jedná o nejčastější lokalizace). Oni obvykle začít posteromediálním povrchu kosti ze svého blízkého metadiaphysis ke střední třetině diafýzy. Tyto zlomeniny jsou výsledkem nadměrné napětí v oblasti upevnění musculus soleus. Další lokalizace holenní - čelní plocha střední třetině diafýzy, kde mají škoda forma rytmicky opakuje „zářezy“ bez periostu reakce v zahuštěném kortexu. Tyto léze jsou pozorovány u dálkových běžců, lyžaře, tanečníky.

X-ray zlomeniny obrázek přetížení spongiózní kosti (calcaneus) v kloubních koncích dlouhých kostí obecně charakterizovaných především utěsnění struktury kostí. Ale i zde je často možné identifikovat linie lomu a break kortikální vrstvy, a to zejména při pokojové teplotě.

fibula Tyto zlomeniny se vyskytují častěji v distálním konci nebo proximálním konci na pólu výšce (Y) parašutistů.

zlomeniny přetížení na dalších místech jsou pozorovány hlavně po nadměrném sport nebo profesionální stres, vojáci rekrutuje. Pokud takové přetížení nejsou k dispozici, je třeba mít na paměti především zlomenin selhání a odstranit základní metabolické onemocnění kostí (osteomalacie, deformování nebo hyperparathyroid osteodystrofie).

stehenní hřídel Taková zranění jsou vzácné, a to zejména v dálkových běžců, baletních tanečníků a rekrutuje po pochodech. krčku stehenní kosti zjištěno poškození v důsledku přetížení dvou typů:

• příčnou prosvetleniya- čáry začínají na horním povrchu děložního čípku, je častější u starších lidí, pod vlivem tahových sil, může být kompletní zlomeniny s přemístěním fragmentů;
• reakce mrak-periostu na spodní ploše hrdla, více mladých lidí (kompresní, ve většině případů stabilní).

je vzácná lokalizace větev stydké kosti a symphysis regionu, kde může dojít k poškození nejen při nadměrné fyzické zátěži, ale také u pacientů s koxartrózy nebo po kloubu. Ještě více zřídka postiženy kosti horních končetin. Typické lokalizací loketní, zahnutý kosti (tenis), olecranon báze coracoid, Akro- mion proces. Únavové zlomeniny žeber mohou během sportovní veslování je dosaženo obvykle.

Přetížení zlomeniny jsou také kašel zlomeniny žeber, vznikající jako důsledek „houpání“ žebrových částí podvozku a silným kašlem šoku. Tyto zlomeniny během akutních záchvatů těžkého kašle (bronchiální cizí tělesa) může dojít během několika hodin. Často se vyskytují u pacientů s prodlouženým kašel. Charakterizován bilaterálními frakturami posterolaterálního divizí žeber s tendencí k symetrického uspořádání. Akutní bolest vyskytující se dělá lékaři naznačují, infarkt myokardu, pneumotorax. Teprve po rentgenovém vyšetření je zřejmé důvod. Identifikovat zlomeniny vytváří nové problémy, které vedou k hledání rakovinu, mnohočetný myelom, metabolické osteopatie. Je důležité uvažovat o možnosti takového mechanismu zlomenin žeber a funkcí svých rentgenových snímků.

Zatímco primární roli při identifikaci zlomenin přetížení patří do běžného rentgenu, neposkytuje včasné diagnózy. Dříve se tyto léze jsou detekovány kostní scan, ve kterém téměř mají vždy v době nástupu bolesti pozorováno hyperfixation RFP na přetížení místě zlomeniny. To také podporuje koncept jednotného ladění lom: okamžik výskytu lomu již mít místní zvýšení nezralých kostní tkáně v důsledku zesílení z předchozí úpravy. Při nedávných zlomenin přetížení pozorované jako zvýšení průtoku krve a skenování krevního řečiště v raných fázích a hyperfixation RFP v zpožděných statických obrazů. Změny v důsledku zvýšené náplně krve, normalizované po dobu 2 měsíců, zatímco hyperfixation kosti - pouze po dobu 8-10 měsíců.

MRI má citlivost srovnatelné s scintigrafii, ale přesnější. Zlomenina přetížení obvykle vypadá v T2-vážených obrazech jako příčný lineární oblast s nižším signál obklopená široký jasně vymezené plochy mírně vyšší (i když stále také snížena) signál. Na směs se míchá se zjistí sled impulsů příčný pás o vysoké signálu. Doprovodné zjištění je otok okolních měkkých tkání. Díky MRI byly známy a mohou být identifikovány škod způsobených přetížením, které se projevují pouze otok kostní dřeně bez zjevného makroskopické zlomeniny.