Zranění: léčba, příčiny, příznaky, první pomoc

Poranění končetin jsou nejčastější, i když každá oblast těla může dojít k poškození. Poranění může být otevřený nebo uzavřený.

může dojít k vážným komplikacím. Někdy jsou potenciálně život ohrožující.

• Rychlá ztráta krve. Krvácení může být vnější a vnitřní. Někdy potřebujete transfuzi krve.
• Tuk embolie. To je vzácná komplikace, které mohou nastat u zlomenin dlouhých kostí a které mohou být zabráněno.

Komplikace mohou ohrozit životaschopnost končetiny nebo způsobit trvalé dysfunkce. Za zranění končetin tyto komplikace jsou extrémně vzácné. Největší hrozbou je otevřené léze, které předurčují k infekci a poranění, soprovovdayuschiesya oběhové poruchy (vyvolaných ischemií), zpočátku poškození tepny nebo žíly. Některé uzavřené poškození (např., Zadní dislokace kolena, hip luxace) někdy mohou také narušit průtok krve, což způsobuje ischemii. Životaschopnost končetiny může být v nebezpečí, že po.

• Prostor syndrom. V je uzavřený prostor vazivového zvýšenému tlaku tkáně, porušuje prokrvení a snižuje prokrvení tkání. Obvyklá příčina je drcení nebo více zlomenin. Přihrádka syndrom může vést k rhabdomyolýze a poté rozvoji infekce, která ohrožuje zhiznespsobnosti končetiny. Pokud se neléčí, může být život ohrožující.
• Poranění nervů a míchy. Penetrační poranění může dojít k poškození periferních nervů. Tupé trauma může vést uzamčen neurapraxia (kontuze periferní nervy) nebo aksonogmezisu.
• Podvrtnutí. Kosti, které tvoří kloub, zcela odděleny, někdy s oběhové poruchy a poškození nervů. V případě opožděného obnovu anatomických vztahů, je větší pravděpodobnost, vaskulárních nebo neurologických poruch. Částečný dislokace nebo subluxace může také vést k vážným následkům.
• Infekci. Otevřené rány může vést k infekci, což může vést k vývoji osteomyelitidy, které léčba může být obtížné.

Uzavřené zranění, aniž by došlo k poškození cév a nervů, včetně zlomenin, podvrtnutí, poškození šlach a přestávek.

Posouzení újmy

Na pohotovosti, pokud je mechanismus zranění naznačuje potenciálně
vážné nebo více zranění, ovlivněn především zkoumány od hlavy k patě, aby zjistila vážné zranění a provádět resuscitaci. U pacientů, zejména s zlomenin pánve nebo stehenní kosti jsou zkoumány na přítomnost hemoragického šoku z důvodu skryté krvácení. Pokud poškozené končetiny obětí pečlivě vyšetří na přítomnost příznaků nebo příznaky ischémie (např žádný puls, silná bledost, studená kůže distálně od místa poranění, silné bolesti).

historie. Mechanismus poranění (např., Přímý nebo rotační síla pracující na kosti nebo kloubu) často zahrnuje typ poškození. Mnoho pacientů však nepamatuji ani nelze popsat přesný mechanismus zranění. Zlomeniny a vážné poškození vazů obvykle způsobí okamžitou bolest. Bolest, která není úměrná závažnosti poranění nebo bolesti, se neustále rozšiřuje po poranění po dobu prvních hodin do několika dní, zahrnuje vývoj syndromu prostoru nebo ischemie. V těchto případech, měření je zobrazen vnutrifastsialnogo tlakový prostor. V případě, že pacient vykazuje kmen, který vyřeší před lékařské prohlídky, je třeba se ptát, zda to pravda kmene. Sensation tresky nebo bavlna při zranění mohou naznačovat výskyt lomu nebo poškození vazů, šlach.

inspekce. Kontrola zahrnuje posouzení kardiovaskulární a nervový systém, identifikaci kmenů, otok, modřiny a snížení patologické změny nebo pohyby. Provádět pohmat, zaměřený na identifikaci bolest, praskání, prohlásil, nestabilitu. Motor a senzorické poruchy naznačují, poranění nervového systému, parasthesia nebo ztrátu citlivosti - neurapraxia, motorické a senzorické poruchy - aksonomezis. Deformace zahrnují dislokaci, subluxace (částečné narušení vztahu ve společném kosti) nebo zlomeninu. Otok obvykle označuje dostatečně vážné poranění pohybového aparátu, ale to se může vyvinout během několika málo hodin. Pokud by se během této doby nevznikne otok, zlomeninu nebo těžké slzy jsou nepravděpodobné vazy. U některých typů zlomenin (např subperiostální zlomeniny, zlomeniny malých kostí), otok může být stěží viditelné, ale jen zřídka chybí.

Téměř všechny nemoci zranění, mnoho pacientů pohmat kolem zranění způsobuje nepohodlí. Výrazné zvýšení bolesti v jedné lokalizované oblasti (bod měkkost) naznačuje zlomeninu nebo podvrtnutí. Lokalizovaná bolest a vzhled spoustu bolesti, když zátěž na základě společné dohody s protahování.

Crepitus (charakteristická praskání nebo praskání zvuku), může být údaj o zlomeniny. Těžká společný nestability nebo dislokace způsobena vážná roztrhané vazy.
Stabilita poškozené společného odhadu zkušební zatížení, ale v případě, že zlomenina je podezření, zátěžové testy prováděny po odstranění radiografické zlomeninu.

Některé částečné poškození šlachy nejsou diagnostikovány během počáteční klinické vyšetření, jako je funkce motoru zdá beze změny. Bolestivost šlachy dysfunkce, slabost nebo hmatné vady zahrnovat dílčí slzy šlachy. Částečné ruptury šlach nelze identifikovat pervonachalno- mohou postupovat k úplnému prasknutí. V případě, že mechanismus zahrnuje zranění nebo částečné inspekce nebo poškození šlachy studie sporné výsledky, překrytí pneumatik znázorněno, aby se zabránilo dalšímu zranění. V podstatě částečné šlacha slz dobře obnoví spoj imobilizace po dobu 3 týdnů.

Během vyšetření se pozornost některých oblastech může pomoci určit běžně přehlížena zranění.

V případě, že svalové křeče a bolesti meze fyzikální vyšetření (zejména zátěžových testů), někdy je jednodušší provádět v případě, že pacient obdrží všeobecnou nebo lokální anestetikum s nebo bez sedativ ně. V jiném případě je možné po dobu několika dní a pak znehybnit poškození prohledat pacienta.

vizualizace. Vyšetření podezřelých vaskulární léze se obvykle provádí za použití arteoriografii do kostní zobrazování.

Ne všechna poranění vyžadují končetin imaging. Někdy tam jsou malé kosti zlomeniny, pak je léčba předepsaná jako poranění měkkých tkání. Například většina trauma II-V prsty léčit symptomaticky, bez ohledu na to, zda je zlomenina, nebo ne. Většina podvrtnutí hlezenního kloubu nepotřebuje rentgeny v době prvního šetření, t. K. S nízkou pravděpodobností zlomeniny detekce, která bude vyžadovat změnu v léčbě. K dispozici jsou přesné a obecně přijímaná kritéria pro provádění určitých typů rentgenových paprsků. Například v případě podezřelého podvrtnutí kotníku je rentgenové vyšetření se provádí v přítomnosti specifických kritérií, které jsou specifické pro zlomeniny.

Standardní rentgenové snímky především kostní vizualizovány (jako výpotků v kloubech, sekundární ke krvácení nebo radiograficky nezjištěných lomu) z takto používané pro diagnostiku většiny zlomenin a dislokace a subluxace, které nesnižují spontánně. Rentgenové snímky je obecně ukázáno na pod Fenians-zlomení nebo dislokace, který vyžaduje léčbu. Standardní X-ray a jiných zobrazovacích metod by mělo být provedeno ve dvou projekcích (obvykle v předozadní a boční). Mezi další výstupky (jako je zkosení), může být provedena v případě, že odhadovaná zlomenina a RTG ve dvou projekcích poskytuje negativní výsledek.

CT nebo MRI, může být použit pro získání nejlepší konfigurace zlomeniny identifikovaných ve standardních výstupků, a pro monitorování léčby zlomenin, které byly zjištěny klinicky, ale nebyly potvrzeny rentgenové difrakce (obvykle člunkové zlomenin a ovlivnily subkapitální zlomenin stehenní kosti). MRI mohou být použity pro diagnostiku komplexních dilatace (včetně úplné přetržení vaziva) a další poškození měkkých tkání (např, meniskus, slzy, poškození chrupavky). Angiografie vyžaduje podezření na poškození tepny. nervu studium vedení může být zobrazen během poškozením nervů.

traumatherapy

• Léčba zranění údu, které ohrožují život či končetiny záchranu.
• Dlahy.
• Specifická léčba (například snížení) určitých zranění.
• Klid, chlad, komprese a elevace (PHKP).
• Konvenční imobilizace.

Počáteční léčba neurapraxia aksonotmezise a typicky zahrnuje pozorování podporují události někdy fyzioterapii.

Většina škod, a to zejména s těžkým nestability okamžitě znehybnit dlahování (imobilizace nerigidnymi nevztahuje, a zařízení), aby se zabránilo dalším škodám. Bolest je obvykle ukotven opioidní analgetika. Konečné zpracování obvykle zahrnuje přemístění vyžadující anestezie nebo sedace příjem. Pokud je to možné, provést zavřenou repozici. V opačném případě provést otevřené snížení. Po zavřené redukci zlomenin uložit sádrový obvaz.

PHKP. Pacienti s poraněním měkkých tkání a poranění pohybového aparátu s nebo bez jmenování PHKP úspěšně léčit. Chladný a komprese, aby se minimalizovalo otok a bolest. Led v plastovém sáčku nebo ručníkem ihned aplikuje na místa poranění v prvních 24-48 hodin. Pro zranění může být použita komprese pneumatiky, elastické obvazy nebo kompresní bandáž Jones v případě poškození, které může způsobit výrazný edém. Jones obvaz má 4 vrstvy sloya- 1 (nejhlubší) a 3 se skládá z bavlněné tkaniny a vrstvy 2 a 4 - jsou elastická obinadla. Poškozený končetina je v horní poloze po dobu 2 dnů. Po 48 hodinách, pravidelně aplikovat teplo (např. Teplé ohřívače) pro 15-20 min.

imobilizace. Sádrové obvazy běžně používané ke zlomeninám či jiných zranění, které vyžadují imobilizaci po dobu několika týdnů. Ve vzácných případech, sádrou otok zvyšuje, což může způsobit vývoj syndromu prostoru.

Pacienti s omítkou by měly mít písemné prohlášení:

• udržet suchý obvaz;
• Nikdy nepokládejte žádné předměty pod sádrovým obvazem;
• Denně kontrolovat okraje obsazení a pleť kolem náplasti, použijte krém pro jakékoliv zarudnutí nebo zánět;
• s ostrými hranami na obsazení ne si poškodit kůži, je třeba zavřít okraje měkké omítky nebo jiného měkkého materiálu;
• vyhledat lékařskou pomoc.

Dobrá hygiena je nesmírně důležité.

Pneumatiky. Může být použit pro imobilizaci některých nestabilních lézí, včetně případů podezření, ale neověřené zlomeniny, podvrtnutí a další zranění, které vyžadují znehybnění za několik dní nebo méně.

Dlouhého spoje imobilizace (3-4 týdny), může vést ke ztuhlosti, rozvoj kontraktur a svalové atrofie. Tyto komplikace mohou rychle rozvíjet a být trvalé, a to zejména u starších pacientů. V některých rychle hojení lézí je nejlépe terapeutického účinku dosaženo přiřazením aktivní dvizheniy- tento přístup může minimalizovat vývoj kontraktur a svalové atrofie, a tím urychluje funkční regeneraci.