Izolované hematuria

Izolované hematurie - je přítomnost červených krvinek bez dalších patologických příznaků v moči (proteinurie tsilindriurii atd.).

Zarudnutí moči není vždy spojena s přítomností v něm červených krvinek. Červené nebo červeno-hnědá barva může být způsobena za těchto okolností:

• Přítomnost hemoglobinu nebo myoglobinu v moči.
• Porfyrin nemoc (většina druhů).
• Požití některých potravin (např., Řepa, reveň, někdy barviva).
• Léky (nejčastěji fenazopyridin, ale někdy řešetlákový drogy difenylhydantoin, methyldopa, fenacetin, fenindion, fenoftalein, fenothiazinu preparáty a senna).

patogeneze

Červené krevní buňky mohou vstoupit do moči z jakéhokoliv močových cest - ledvin, ledvinné pánvičky systém, močovodů, močového měchýře a močové trubice.

důvody

Většina pozorování zahrnovat mikroskopickou hematurii, která je povoleno vlastnit a zůstává idiopatické. Dočasné hrubý hematurie je běžné zejména u dětí a je přítomen v ledvinách 5% vzorků moči zaslaných k analýze. Existuje několik známých příčin (tabulka. 239-2).

Mezi nejčastější konkrétní příčiny jsou poněkud liší v závislosti na věku, ale obecně jsou nejčastější:

• UTI.
• Prostatitis.
• Kameny močového traktu.

Rakovina a onemocnění prostaty obecně by mělo být zváženo u pacientů starších než 50 let, i když u mladších pacientů s rizikovými faktory se může vyvinout rakovina.

Glomerulární patologie může způsobit mikroskopická hematurie u lidí všech věkových kategorií. To může být primární onemocnění ledvin (získané dědičné) nebo může být sekundární k mnoha jiných příčin, včetně infekce, onemocnění pojivové tkáně (např., SLE u lidí každého věku, nemoci Shenlyayna-Schonleinovy ​​purpury u dětí), a onemocnění krve (např. smíšená kryoglobulinemie, sérová nemoc). Celosvětově nejčastější forma glomerulonefritidy je 1Yes nefropatie.

Krevnička močová, parazitární hlístice, která způsobuje obrovské epidemie v Africe (a v menší míře i v Indii a některých zemích Středního východu), může napadnout močových cest, což způsobuje hematurie.

Schistosomiáza je podezřelý pouze u lidí, kteří navštívili endemických oblastí onemocnění.

přehled

anamnéza. Anamnéza onemocnění zahrnuje získávání informací o době trvání hematurie nebo jejích předchozích epizod. Je třeba poznamenat, přítomnost obstrukčních (včetně pocitu neúplného vyprázdnění močového měchýře, nokturie, obtížnost na začátku a na konci močení) a dráždivých symptomů (rez, urgence, polakisurie, dysurie). Pacienti by měli být požádáni o přítomnosti bolesti, jeho lokalizaci a intenzitu.

Na vyšetření orgánů a systémů by měly hledat možné příčiny hematurie, včetně bolesti v kloubech a vyrážky.

Při sběru anamnézu se ptát otázky o posledních infekčních onemocnění, zejména angíny, které mohou být napadeny s beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Je třeba stanovit přítomnost onemocnění pacienta známo, že způsobuje krvácení z močového traktu (tj, ledvinové kameny, anémie srpkovitých buněk a glomerulární patologie). Je rovněž nezbytné pro identifikaci onemocnění predispozice k glomerulárních lézí, jako jsou systémové choroby pojivové tkáně (zejména SLE a RA), endokarditida, inftsirovannye cévních protéz, abscesy břišní dutiny. Je nutné určit přítomnost rizikových faktorů pro rakovinu urogenitálního traktu, jako je kouření (nejdůležitější), užívání některých léků (cyklofosfamid fenacetin) a kontakt s průmyslovými chemikáliemi (např nitráty, nitrilotriacetáty, dusitany, trichlorethylen).

Při sběru dědičná historie určit přítomnost rodiny příbuzných se známým syndromem polycystických ledvin, glomerulární patologii nebo nádor močové a pohlavní soustavy. Pacienti by měli být požádáni o cestování do endemické oblasti za schistosomázu. Při sběru historii drog by měl být oslavován užívání antikoagulancií a antiagregancií (ačkoli snížení srážlivosti krve samo o sobě nezpůsobuje hematurie).

lékařská prohlídka. Při posuzování hlavních parametrů života by měla věnovat pozornost tomu, horečku a vysoký krevní tlak.

Srdeční poslechem by mělo být provedeno ke stanovení přítomnosti šumu (označující endokarditida).

Palpace břicha by mělo být prováděno pro detekci typu formace properkutirovat bederní oblasti potřebné pro renální projekce bolesti. Muži by měli produkovat digitální rektální vyšetření ke zjištění růst, těsnění nebo bolestivost prostaty.

Při pohledu z obličeje a končetin věnovat pozornost tomu, otok (což svědčí o glomerulární poškození), vyšetření kůže - vyrážkou (což naznačuje, vaskulitidu, SLE onemocnění nebo Shonlyayna-Henoch).

varovné příznaky. Následující údaje jsou zejména pozoruhodné:

• Makroskopické hematurie charakter.
• Pokračování mikrohematurií, zvláště u starších pacientů.
• Věk nad 50 let.
• Hypertenze a edém.

interpretace dat. Klinická proyavlyaeniya různé primární onemocnění jsou často stejné, takže potřebné přidržovací moč a krev analýza. Podle jejich výsledků, může být vytvořena indikace pro zobrazovací studie. Nicméně, některé klinické údaje může poskytnout důležité informace pro diagnózu (tab. 239-2).

• Přítomnost v moči krevních sraženin prakticky eliminuje glomerulární povahu porušení. Glomerulární patologie je často doprovázen otoky, hypertenze nebo sochetaniem- příznaky mohou předcházet infekci.
• kamenů močových cest mohou být zobrazeny na poprvé bolestné, kolikou bolesti. Intenzivnější a dlouhotrvající bolest je více pravděpodobné, v důsledku infekce, rakovina, polycystické onemocnění ledvin, glomerulonefritida syndrom a bolesti zad - hrubou hematurie.
• Dráždivé symptomy močových cest se odkazuje na zánět močového měchýře nebo prostaty, ale mohou být také přítomny v určitých typů nádorových onemocnění (většinou močového měchýře a prostaty).
• Obstrukční příznaky močových cest obvykle se odkazuje na onemocnění prostaty.
• Hmatatelné břišní označuje polycystické onemocnění ledvin, nebo rakoviny ledvinových buněk.
• Přítomnost v rodové historie případů glomerulonefritida, srpkovitá anémie nebo polycystické onemocnění ledvin činí podezřelé jako příčina hematurie.
• Výlet do Afriky, Indie a Středního východu poukazují na možnost schistosomiázy.

Na druhou stranu, některé časté nálezy (např., Zvětšení prostaty, antikoagulační), i když by mohly způsobit hematurii, by neměla být považována za definitivně stanovena bez dalšího zkoumání.

výzkum. Před provedením laboratorní testy, musí být pravda hematuria diferencované turn-down zčervenání moči prostřednictvím své analýze. U žen s vaginálního vzorku moči krvácení pro studie by měly být vzít přímým katetrizaci močového měchýře, aby se zabránilo kontaminaci materiálu vnemochevymi zdrojů krvácení. Zarudnutí moči v nepřítomnosti eritrotsiturii označuje hemoglobinurii nebo myoglobinurie, porfyrií nebo užívání některých léky a potraviny.

Přítomnost válce, a protein modifikovaný erytrocyty (neobvyklý tvar, špičatý, záhyby nebo bubliny) ukazuje glomerulární patologie. Bílé krvinky nebo bakterie naznačují infekční etiologie. Nicméně, i když u některých pacientů s analýzou cystitida moči ukázalo převážně červených krvinek, se obecně provádí setí. Pozitivní kultura je oprávněné antibiotika. Je-li hematuria povoleno po léčení jiných příznaky jsou chybí, další vyšetření u pacientů mladších 50 let, zejména žen, které nejsou nutné.

Jestliže se u pacientů do 50 let věku (včetně dětí), tam je jen mikroskopická hematurie a žádné jiné příznaky glomerulární patologie a klinické projevy, které naznačují jeho možné příčiny, a riziko rakoviny faktory, je možné je pozorovat při opakování analýzy moči každých 6-12 měsíců. Pokud hematuria přetrvává, doporučujeme ultrazvuk nebo CT s kontrastem.

U pacientů mladších než 50 let s hrubou hematurie vyžaduje ultrazvuk nebo CT břicha nebo pánevních orgánů.

Když analýza moči vyšetření nebo klinická data indikují, glomerulární abnormality, renální funkce hodnocena měřením hladin dusíku močoviny, kreatininu a elektrolytů, analýza moči provedl periodická měření poměru obsahu bílkovin v kreatininu v moči. Další zkoumání o glomerulární patologie mohou požadovat výkon sérologické testy a / nebo biopsie ledvin.

Všichni pacienti starší než 50 let je povinná tsistoskopiya-, protože je potřeba u pacientů mladších 50 let s rizikovými faktory, jako je případů rakoviny v rodině. U mužů starších než 50 let, vyžaduje určitou úroveň prostaty-antigena- mužů s jeho rostoucí potřebu další screening rakoviny prostaty.

léčba

Léčba je zaměřena na příčinu hematurie.