Farmakologie léků používaných při léčbě sexuálních poruch

Pokud jde o léčbu androgenní nedostatečnosti, existuje několik typů léků. Výhody přípravků pro sublingvální nebo orální podávání, které zahrnují, methyltestosteron oxymetholone a fluoxymesteron, jsou snadnost podávání, avšak nevýhody nerovnoměrným absorpce, cholestatické žloutenky a nižší účinností ve srovnání s přípravky pro intramuskulární podávání. Droga je krátkodobě působící testosteron propionát. Použijte tento lék převážně pro primární androgenů u starších pacientů, protože mají prostaty zvláště citlivé na testosteron. Adekvátní dávka je 50 mg 2-3 krát týdně. Pokud v důsledku tohoto androgenních příznaků obstrukce kvůli benigní hyperplazie prostaty, tyto příznaky rychle ustoupily po vysazení léku vzhledem ke své krátké působení.
Pro léčení nedostatečnosti androgenu přípravky jsou také použity pro intramuskulární podávání - testosteron enanthate nebo cyklopentyl-propionátu (cypionate). Na rozdíl od perorální léky, tyto androgeny mohou stimulovat plný rozvoj sekundárních pohlavních znaků u pacientů. Terapie obvykle začíná v dávce 50 mg každé 4 týdny, a postupně zvyšovat až na dávku 100-200 mg každé 2-3 týdny / m. Pro dlouhodobý účinek může být použit injekční testosteronu implantáty. Nicméně, tento typ terapie nezískala hodně popularity. Jinou metodou je substituční terapie transdermální náplast testosteronu (Androderm). Náplasti poskytují normální koncentrace androgenů a mohou být připojeny ke kůži zad, ramen nebo břicha. Gely, obsahující testosteron (Androgel, test), také fyziologické koncentrace testosteronu při aplikaci 1 krát denně na kůži břicha, paží a předloktí.
Ke zvýšení svalové hmoty a síly androgenní léky - a to jak ústní a injekční - nezákonného použití někteří sportovci. Ačkoliv je použití těchto prostředků je možno dosáhnout určitých výsledků, ale vždy bychom měli pamatovat na vedlejší účinky, kromě výše uvedeného, ​​zahrnují oligospermii a atrofii varlat.
Androgen je kontraindikován u pacientů s karcinomem prostaty. 1-2% pacientů léčených perorální methyltestosteron nebo fluoxymesteron, vyvinutý cholestatické žloutenky, která probíhá po ukončení léčby. Vzácně u pacientů, kteří dostávají androgenní methyltestosteron, nebo halogenované vidět vývoj benigní nebo maligní hepatocelulárních nádorů.
U dospívajících, androgenní terapie může přispět k předčasnému uzavření růstových zón, což by vedlo ke snížení potenciálního růstu. V Aby se tomu zabránilo, chlapci s hypogonadismus androgenů jsou předepsány po 13 letech. U osob se zvýšenou citlivostí na androgeny, může dojít k zadržování tekutin a sodíku s rychlým rozvojem srdečního selhání. Terapie může také být viděn klinicky nevýznamné polycytémie, protože androgeny stimulují produkci erytropoetinu. Spermatogeneze je potlačena v důsledku snížení exogenních androgenů vlastní produkce gonadotropinů. Na začátku léčby se může vyvinout gynekomastie, ale později v průběhu léčby, ale obvykle ustoupí. Může vyvinout chrápání během spánku. Akné a agresivní chování, jsou vedlejší účinky závislé na dávce, a je obvykle testována s klesající dávky. Androgeny snížení produkce v játrech thyroxin vázající globulin, a kortikosteroid vazba globulin. Proto se v průběhu léčby se může snížit celkové frakce koncentrace tyroxin a kortizol, obsah volných forem těchto hormonů zůstává v normálních hodnotách. Během užívání orální androgen může snížit obsah lipoproteinů s vysokou hustotou.

gonadotropiny

} {Modul direkt4

Injekce exogenních gonadotropinů může indukci spermatogeneze a vývoj sekundárních pohlavních znaků u pacientů se sekundárním hypogonadismem. Gonadotropiny by měl být podáván 2-3 krát týdně, stejně jako proteiny s krátkým poločasem rozpadu.
Náklady a nepohodlí častého podávání omezit používání gonadotropinů a androgenů běžně používaných léků. Hlavními indikacemi pro použití gonadotropinů jsou kryptorchidismus a obnovit tvorbu spermií u pacientů s hypogonadismem, kteří si přejí mít děti.
Pro indukci spermatogeneze nezbytné zavést / m choriogonadotropin 2000 jednotek 3krát týdně po dobu 9-12 měsíců. U pacientů s částečným deficitem gonadotropinu této terapie je dostatečně obnovit plodnost. U pacientů s těžkým nedostatkem 9-12 měsíců. choriový gonadotropin přidán do menopauzální gonadotropiny, které obsahují jednotlivou dávku 75 jednotek FSH a LH, nebo vyčištěné FSH z moči (urofolli-Tropin) nebo rekombinantního FSH (follitropin beta), které obsahují 75 jednotek FSH.
Vedlejší účinky gonadotropinů nízké. Jako výsledek nadměrné stimulace Leydigových buněk, mohou být označeny akné, gynekomastie nebo zvětšenou prostatu. Snížení dávky hCG nebo zvýšení intervalu mezi injekcemi bude obvykle stačit vyrovnat se s těmito problémy.

Hormonu uvolňujícího gonadotropin

Zavedení GnRH (gonadorelin acetát) pulsy každých 60-120 minut pomocí speciálního přenosného čerpadla effektino stimuluje endogenní syntézu a sekreci gonadotropinů u pacientů s hypogonadotropním hypogonadismem. Tento typ terapie má významné výhody ve srovnání s gonadotropinu - k obnovení spermatogeneze, nebo ve srovnání s parenterálně androgenů - pro vývoj sekundárních pohlavních znaků. Analog GnRH leuprolidacetát depo se používá k léčbě karcinomu prostaty. Denní subkutánním podání 1 mg / m, které podávají v dávce 7,5 mg v depotu - 22,5 mg za 3 měsíce. nebo 30 mg 4 měsíce. - vede k tomu, že se vyskytuje receptor GnRH znecitlivění, čímž se snižuje koncentrace gonadotropinů a, nakonec, testosteron. To vede k podobným výsledkům subkutánní depotní analog GnRH goserelinu nebo intramuskulární injekce jiných analog GnRH triptorelin. Tento typ terapie je stejně účinný v počátečních forem karcinomu prostaty je zpracování diethylstilbestrolu nebo orchiektomii (asi 70%). Podobný lékařské kastrace příčiny a podávání dlouhodobě působícího antagonisty GnRH abarelix. Zavedení analogů GnRH je doprovázena v počáteční fázi terapie, zvyšující se koncentrace LH, FSH a testosteronu. Tento účinek není vidět se zavedením antagonisty GnRH, což jim umožňuje žádat o metastázy v citlivých oblastech, jako je míchy.
Pro léčbu endometriózy, centrální předčasnou vývoj intranasálně používá agonistů GnRH nafarelin. Při léčbě centrálního předčasného pohlavního vývoje se také používá leuprolidacetátu a další analogové - histrelin acetát. Dlouhodobě působící agonisté GnRH v kombinaci s testosteronem přípravách mají potenciální mužské antikoncepce, ale jejich použití nezaručuje azoospermie.