Vstup do břišní dutiny

Místem pro počáteční zavedení plynu do břišní dutiny žaludku. Důvody pro to je jeho centrální poloze a nejmenší počet břišní stěny podkožní tkáně (obr. 1). Navíc, pod pupkem ve střední čáře fascie jsou spojeny do jedné vrstvy, která navazuje na peritoneum bez mezilehlých Preperitoneální tuku. Pacient je v pozici Trendelenburg, břišní stěna v pupku se zvedne pomocí Tsapok prádlo nebo holýma rukama.

Hoe, položený na obou stranách pupku, otevřel spodní pupku. Hoe překrytí podél centrální osy pod sebou, a břišní stěny se zvedá v úhlu přibližně 45 °, který poskytuje nejlepší úhel pro podávání Veressa jehly. Zvedání břišní stěny ji odděluje od velkých nádob předmětu (pohybující se vnitřní orgány jednoduše klouzání stranou) a ihned po proniknutí jehly do břišní dutiny může začít zavádění plynu.

V dolní části pupek provedeny malé vertikální nebo horizontální řez, skalpel rukojeť otseparovyvaetsya pokožku od základové tkáni. Lumen jehlou a kanyla se naplní izotonický roztok chloridu sodného, ​​je ventil uzavřen. Jehla je držena mezi palcem a ukazováčkem, což umožňuje řídit hloubku jeho zavedení. Lze jehlu mezi polštářky na palce a prstů, zápěstí spočívající na břišní stěny (viz obr. 2). Fascia propíchne špičku jehly, což vyžaduje určitý vertikální směr pohybu, jak je zvýšena subkutánní fascie má určitý sklon, a to zejména u obézních pacientů. Jakmile je jehla zavedena, ventil se otevře a izotonický roztok proudí dovnitř, potvrzuje penetraci do břišní dutiny. Potom se jehla musí být nakloněna směrem k pánvi, vzdaluje od rozvětvením aorty a snížení nebezpečí poškození vnitřních orgánů.

Jehla se posouvá do vnitřního prostoru ve stálém tlaku světla, dokud neucítíte charakteristiku překonat dvě překážky - a sice, hluboké fascie a pobřišnici sám. Je zřejmé, fyziologický roztok vymizení kanyly dochází pouze tehdy, když je jehla vstupuje do dutiny břišní. Je nemožné předem jehlu v kruhovém pohybu, protože to může vést k poškození, a to zejména v přítomnosti adhezí. Potom se jehla připojena injekční stříkačka naplněna fyziologickým roztokem a aspirace se pokus. V lumen injekční stříkačky by neměly vykazovat stopy krve žluči nebo střevního obsahu. Veškerý obsah stříkačky by měly být zavedeny do dutiny břišní. Nemělo by být pocit odporu a opakované aspiraci na zadní straně mohou být získány pouze malé množství kapaliny nebo nic.

Zařízení pro zavádění plynu, musí být nastaven na maximální tlak nejvýše 15 mm Hg, jehlu připojenou k v dýchacích cestách a začal zaváděním oxidu uhličitého. Maximální možná rychlost přítoku plynu je 2 litry za minutu. Tlak na začátku vstřikování se sníží asi 5 mm Hg. Vysoký počáteční tlak znamená, že hrot jehly je správně umístěn, nebo uzavřen. V tomto případě, jehla se musí odstranit a znovu vstoupit. V procesu vdechování musí být percuss všech částech břicha, s cílem zajistit rovnoměrné rozdělení plynu.

Pokud dojde k perforaci gastrointestinálního traktu, začne plyn stoupat buď nasogastrickou trubicí nebo dolů. Zavedení zemního plynu by měly být okamžitě zastaveno. Penetrace močového ústrojí, které se projevují ve vzhledu plynu pisoáru. Poškození velkých cév obvykle vede k prudkému poklesu krevního tlaku. Krvácení může být přímo a nejsou viditelné, a to zejména v případě, že dojde k hojení retroperitoneální.

Při poklesu krevního tlaku najednou, by měla být považována za příčinu krvácení. Embolie oxid uhličitý je vzácná, ale život ohrožující komplikace, indukovaná embolie kardiovaskulární kolaps je doprovázena charakteristickou hluku prekordiální „mlýnského kola“. Pacient by měl být otočen na levou stranu a dolní konec hlavy. Jiné příčiny hypotenze během insuflaci může být vagální reflex v reakci na rychlé zavádění plynu (který se stane při použití Husson metoda) a vysokou nitrobřišního tlaku (15 mm Hg), brání žilní návrat. Později během provozu, vazodilatace může dojít v důsledku akumulace CO2, což má za následek snížení žilního návratu a srdečního výdeje. Pacienti se srdečním onemocněním hypoxii během dlouhé operace může snížit srdeční výkon.

Pokud insuflace je úspěšný, po podání plynu břišního tlaku asi 6 litrů dosáhne 15 mm Hg. V těhotenství, ascites, objem ileus vstřikovaného plynu bude méně. Jehla dýchacích cest se extrahuje přes pupeční řezem a trokar je vložena (obr. 3). Řez musí být dostatečně velký, aby se projít bez zavedení významné rezistence. Nadměrná síla a zároveň překonání odporu tlusté kůže může mít nebezpečný výsledek, když je kůže náhle výnos. Hloubka zasunutí je ovládán prstem na tyči trokaru nebo použít jiný ruka trokar.

Musí existovat jasný smysl průniku do břišní dutiny, které by měly potvrdit zvuk unikajícího plynu při vyjmutí styletu trokar. Zavádění plynu se sníží a tlak se opět upraví na 15 mm Hg nebo nižší málo. Nyní představil předem ohřáté dalekohled s cílem zajistit přesné umístění do volného prostoru břišní dutiny a absence lokální poškození. Pak dělal důkladnou prohlídku dutiny břišní. 

V případě, že zavedení jehly Veressa bylo neúspěšné nebo pacient znamenat adhezní proces je aplikován venkovní metodu Husson (obr. 4). Provádí se mírně větší incizi kůže, na okraji pásové překrytí pevně drží švy a vystavené peritoneum. Kuželová kanyla opatrně provádí přes všechny vrstvy břišní stěny a kanyla křídla pevných předchozí švy. Místo pro primární vstup do dutiny břišní u pacientů, kteří již dříve podstoupili břišní operace, další část břišní stěny mohou být vybrány. Úspěšně použít ultrazvukovou metodou (detekce oblastí, ve kterých jsou orgány volně se pohybujících).

Velmi rozumné technika může být předběžné vstřikování a trokar dalekohled malý průměr (5 mm), aby se potom být podávány v rámci vizuální kontrolní velkého dalekohledu v pupku, nebo v jakémkoliv jiném místě. K dispozici jsou také miniteleskopy průměr rovný průměru jehly dýchacích cest.

Všechny následné trokary jsou zavedeny pod přímou kontrolou zraku. Po zavedení druhého trokaru pro zvýšení bezpečnosti může být použit zahvatyvatel zveřejněny, podle kterých lze vytvořit tlak na další vstupní styletu (obr. 5). Dostupné hroty ostře protínají připojené k elektrokauteru připravit v místě vpichu následující trokary (obr. 6), nůžky. Prosvechivaya uvnitř břišní stěny může být detekována a krevních cév, čímž se zabrání jejich poškození (obr. 7). Hlavní velké nádoby břišní stěny a spodní plochou jsou intrasternální cévy v dolní části břicha, horní intrasternální cévy v horní polovině a mezižeberní nádoby, dosáhne boční stěny (obr. 8).

Základním principem řídit, je zavedení trokarů - je dodržování osy "oko - ruční - čočka", Mezi objektivem a operačním poli by neměly být žádné nástroje. Veškeré další nástroje musí být umístěna tak, aby nedošlo nejsou v rozporu s sebou. Provozní trokary by měla být smíchán v oblouku kolem patologického ložiska, takže operatér sám ve středu tohoto oblouku. Chirurg musí být schopen pracovat s oběma rukama v rámci sektoru na 45-90 ° C. Místo vstřikovacích nástrojů pro asistenty může být umístěna mimo sektor chirurga, a to i na opačné straně.

Osa videoobektiva by měla být v ideálním případě mezi rukou chirurga. Není-li to možné, může být kamera vybití, ale ne více než 30 °, ale v těchto případech se optická osa úhel (30 až 45 °), čočky jsou ještě být indukovány přímo na předmět. Kamera je vždy orientován tak, že výsledný obraz je rovná a vodorovná. Optická osa čočky mění svůj směr, bez ohledu na těle kamery, což umožňuje nejlepší vizualizovat z jakéhokoli místa na struktuře.

Je-li žádoucí tkáň zasunutí, je třeba konstatovat, v úhlu 90 ° vzhledem k fotoaparátu. Aby se zabránilo tvorbě kýl, by měla být trokary o 10 mm nebo více v průměru zadává pouze přes rectus abdominis.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: