Polypy a polypóza tlustého střeva a konečníku

To se odkazuje na skutečné prekancerózních onemocnění střeva. Ze všech pacientů zjištěny Proctologic polypy na 10-12%, a mezi těmi, kteří jsou v běžné kontroly provádí rektiromanoskopiyu - 2-4%. Muži onemocní 2-3krát častěji než ženy. Včasná detekce a léčba všech nezhoubných nádorů tlustého střeva a konečníku je důležitý pro prevenci zhoubných nádorů této lokalizaci.

Etiologie, stejně jako všechny nádory není dostatečně jasný. Určité genetické faktory jsou důležité, životní podmínky a výživa.

klasifikace

To vyvolala velký počet klasifikace polypů a polypózy tlustého střeva a konečníku, které jsou založeny na klinickém průběhu onemocnění a morfologické charakteristiky polypů. Jedním z nejvíce vyhovuje z praktického hlediska je klasifikace polypů a polypózy OK navržené VL Rivkin et al (1969).

skupina I. Polypy (jeden, skupina): a) žlázy a žláz-vilózní (adenomy a adenopapillomy) - b) hyperplastické (miliární) - c) cystická granulační (juvenilní) - d), vláknité anální polypy kanala- d) vzácné non-epiteliální polypoidní formace.
Skupina II. Huňaté nádor.
Skupina III. Difuzní polypóza: a) platí (rodina) - b) sekundární pseudopolyposis.

morbidní anatomie

Polypy epiteliálního původu, jsou obvykle ve formě CO výrůstky vyčnívající do dutiny a s relativně úzkou základnu. Méně časté polypy na širokém základě a pouze mírně zvýšené nad povrchem disku.

Nejčastěji polypy jsou umístěny v jedné přímce, nevidomé a vzestupné OK. U 70% pacientů s polypy se nacházejí v PC. Běžně vyskytují u pacientů ve věku 40-60 let, častěji u mužů. Velikost polypů se pohybuje v rozmezí od velikosti zrna prosa na dospělého člověka pěsti. Tvorba Makroskopicky polyp je kruhový, světle růžové nebo červené barvy na úzkém stonku nebo širokou základnou. K dispozici jsou jednolůžkové, skupina a několik polypy.

Solitérní polypy pozorována u 61% pacientů, skupin a vícenásobné - 39% (NU Shniger, 1973). Obvykle je velikost polypy 0,5-2 cm, ale občas se dostanou 3-5 cm nebo více. S rostoucím počtem polypů zvyšuje možnost malignity (AM Nikitin a další, 1984).

Polypy se rameno zavěšení do lumen, méně umístěné na širokém základě. Nejčastěji jsou žláz (adenomatické) polypy, adenomy a infekční huňaté - adenopapillomy. Hyperplastické polypy nebo miliární jsou malé formace polypoidní vyplývající z hyperplazie normálního CO a náchylný k malignity. Když miliární polypy tlustého střeva CO pokryté malé, velikost proso obilí, polypy. Rozdíl je také juvenilní polypy, které se vyznačují hromaděním cystických změn z žláz.

Čím menší je polyp, tkanina je obvykle blíže ve struktuře k normálnímu SB střeva. S nárůstem velikosti polypů získají strukturu adenomu, a dále (o průměru 1 cm nebo více) zvyšuje frekvenci transformačních jevů klků proliferace a buněčné anaplazie prvky až do „místní rakovina“ a známky invazivního růstu (Yu Pantsirev 1988) ,

Velké polypy (větší než 3,2 cm), mají obvykle strukturu klků malignity, jehož frekvence dosahuje 25% nebo více. Takové velké formace často mají širokou základnu nebo nárůst koncové znak, pokrývající plochu až 10 cm2 nebo více. Tyto útvary se nazývají huňaté nádory. jsou obecně izolované v lumen střeva hodně hlenu, která obsahuje protein a elektrolyty. Velké vilózní polypy a nádory jsou náchylné k ulcerace a může být zdrojem krvácení.

Několik vilózní polypy a nádory jsou umístěny ve stejném segmentu tlustého střeva (skupina polypózy), nebo rozptýlen v průběhu tlustého střeva. Jejich počet dosahuje několika desítek, ale na rozdíl od rodiny difuzní polypózy, čísla polyp, při které obvykle přesahuje 100-1000 u pacientů s mnohočetným polypózou mezi polypů konzervované neměnné SB rozsáhlé části.

Podle morfologické struktury, existují tři hlavní formy difúzní polypózy: cystická granulace (juvenilní) - gamartomnuyu (Peutz-Jeghersův syndrom), a nejčastěji se vyskytujících - s převahou proliferativních procesů (adenomatoenaya a adenopapillomatoznaya formě).

Malignita s polypy s převahou proliferativních procesů pozorovány častěji než v juvenilní polypóza a gamartomnom. Nicméně, s věkem zvyšuje frekvenci smíšených forem, z nichž všechny mohou být považovány za obligátně.

juvenilní polypy pozorovány hlavně u dětí. Nejvíce postiženy CO PC. Makroskopicky polypy mít tvar „hroznové cluster“ stopku jejich hladký povrch, intenzivnější zbarvení než okolní nemodifikovaný SB. Mikroskopicky detekován glandulocystica tvorbu stromatu s převahou žlázových prvků. Typicky, juvenilní polypy ne maligniziruyutsya.

hyperplastické polypy - tvorba malých, závažnosti jejich toku 2-4 mm. Tyto polypy zachovány normální struktura SB střevo a podlahové konstrukce. Vzhledem k výraznému nárůstu jejich počtu se zdá o zahušťování CO jako polyp. Velmi zřídka dochází k maligní transformaci.

adenomatózní polypy To se vyskytuje častěji než ostatní. Mají tvar zaoblených nádorů formuláře do nohy, nebo bez něj, s hladkým povrchem. Konstruovány z různých forem železa. Tyto polypy často podléhají maligní transformaci. Čím větší polyp, miska odhalit zhoubný nádor. Je-li velikost polypu 2 cm maligním frekvence dosahuje 50%.

huňaté polyp potažená vlákna. Frekvence maligní transformace dosahuje 30-33%. Obvykle projevuje propuštění krve a hlenu z PC, bolesti břicha, zácpa, průjem, bolesti břicha. Pro detekci polypů používat digitální vyšetření PC, sigmoidoscopy, kolonoskopii, vyšetření barnatý. Pro určení povahy polyp, přítomnost nebo nepřítomnost malignity jejich výrobě, biopsie.

Když železo-vilózní forma mají strukturu laločnatý, povrch polypu sametové a kryté množství klků. Růžovo-červené, stojí v lumen, který se nachází na širokém základě.

Laločnatý tvar polypu (Vilózní adenom), někdy vyžaduje poměrně velký prostor po celém obvodu tlustého střeva. Velikost takových nádorů od 1,5 cm do 5 cm. Tendence k maligním nádorem klků dosahuje až 90%. Nejčastěji se tyto nádory jsou lokalizovány v konečníku a sigmoid. Když se tyto nádory pozorovány hlenu při pohybu střev, která někdy dosahuje 1-1,5 litru, což vede k poruchám ve vodě elektrolytů. Krvácení pozorované u téměř všech pacientů z jiných příznaků také objevit bolesti břicha, zácpa, průjem a bolesti břicha.

klinický obraz

Solitární polypy tlustého střeva a konečníku, jsou obvykle bez příznaků. Čím blíže je umístění polyp, tím menší je pravděpodobnost, že se klinicky projevuje na horní části tlustého střeva. Solitérní polypy nevidomé a vzestupném OK zjištěna náhodně.

Hlavním příznakem je střevní polypy krvácení. Dojde-li k polypy PC krvácení v důsledku mechanického traumatu. Když závažné krvácení nastat tenezmy a vylučován ve výkalech krev má sraženin formuláře. Když polypy proximální tlusté střevo krev smíchá s výkaly a je tmavá barva. Krvácení je častější ve skupině a více polypů. Kromě krve a krvácení u některých pacientů mají hlenu způsobené současným kolitidy nebo proktitidy. Poměrně vzácně pozorován průjem, tenezmy, hlen ve stolici.

Další charakteristikou polypy, chronické střevní potíže, nestabilní stolice, zácpa. Mnoho pacientů si všimnout tupá, neodbytná bolest v počítači dává křížové kosti, dolní části zad. Nízké uspořádané polypy, a to zejména na stopce, může propadnout RFP nebo namáhání při stolici a řitního kanálu, které mají být sníženy, což způsobuje silné bolesti.

Velké polypy může způsobit obstruktivní NC nebo intususcepci. Celkový stav pacientů, kteří trpí pouze tehdy, když velké klků polypy a difuzní polypóza, je obligátní předrakovinný.

Diagnóza je založena na anamnéze, PC digitální vyšetření, endoskopie (rektoromano- a kolonoskopie). Velmi důležité je RI. V tomto případě použijte klystýr barya - těsný a polutugoe vyplněním střevní dvojí kontrast, supereksponirovannye obrázky parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Když RI odhalit kulatý nebo oválný, centrálně umístěna „vyplňování defektů“ s jasnými obrysy. Pro diagnostiku rakoviny tlustého střeva je nyní široce používán kolonoskopie, která, navíc k detekci polypů, umožňuje produkovat jejich biopsie.

Polypy (a na straně druhé) je třeba odlišit od pseudopolypů chronické zánětlivé procesy v tlustém střevě (ulcerózní kolitida, granulomatózní zánět tlustého střeva, atd.), Stejně jako hypertrofické záhyby SB.

léčba

Hlavní typ léčby polypů tlustého střeva a konečníku je chirurgický zákrok (transanální odstranění polypů elektrokoagulace přes proctoscope a střev resekce). Většina polypy (a na straně druhé) mohou být odstraněny prostřednictvím kolonoskopu a rektoromano- elektrokoagulace ramenem polypů nebo lůžka nádoru.

Při umístění polypu ve vzdálenosti 10 cm od řitního otvoru hranu Transanální odstranění.

Po krátkém období přípravy 2-3 dnů v lokální infiltrace anestezii protáhl svěrače CP, přes rektální polypy vystavit zrcadlo, superponované dvě upínací rameno nebo na základě polypu a poslední členitý.

Struna sešita defektu SB. V případě, že polyp má širokou základnu, ale vyříznuty v nemodifikované SB. V přítomnosti polypů vyříznutých skupiny střídavě, udržení zdravé části mezi pruhy SB pro zlepšení hojení a epitelizaci rány povrchů. A konečně, PC uložit tampon s Vishnevsky mastí a trubice páry. Pacient je předepsán dietu a stravitelné během 5-6 dnů - tinktura opia.

Pokud těžké velké polypy se nachází ve vzdálenosti 30 cm od análního otvoru přes použití zlekgrokoagulyatsiyu rectoromanoscope. Během jednoho sezení se nedoporučuje pro koagulaci více než 12-15 polypy. Dávejte si pozor na srážet vysoce postavení polypy jak je to možné perforaci střeva. Po elektrokoagulace jmenovat chlad na břiše, klidu na lůžku, stravitelné dietní sintomitsina, norsulfazol. Polypy a odvádí fibrocolonoscopy a speciálními závěsy nesených kolonoskopem.

Ve skupině a více polypů pravé a levé poloviny použity kolotomiyu OK nebo resekce postižených částí (klín nebo kruhové) až do pravé nebo levostrannou hemikolektomie. Když se provádí vilózní nádor malignity zbytek operace, je množství, které je určeno k lokalizaci nádoru (pravé nebo levé oboustranný hemikolektomie, resekce sigmatu).

difuzní polypóza

Difuzní polypóza (DP) je systémové onemocnění. Je obzvláště závažnost a náchylnosti k malignity, zvláště v mladém věku, je charakteristická častým malignizaiiey. To je dědičný a běhu v rodinách. Polypózou se objevuje v dětství a dospívání. V současné době charakteristické triáda příznaků: polypóza zažívacího traktu, přítomnost pigmentových skvrn na tvářích CO kolem úst a na kůži dlaně, dědičných chorob - známé jako Peutz-Jeghersova syndromu.

V posledních letech bylo zjištěno, že polypóza tlustého střeva v kombinaci s více osteomas a měkkých tkání až (Gardner syndrom), generalizované polypózy gastrointestinálního traktu v kombinaci s kůží pigmentací, vypadávání vlasů a onihotrofiey (Cronkite-Kaneeda syndrom) - kombinace familiární polypózou s 30 NA byla jmenována syndrom Turko. Tyto syndromy nebyly zkoumány a je velmi vzácná (pouze 5% pacientů). V 95% pacientů izolovali difuzní polypózy tlustého střeva.

Navrhovaný (. VL Rivkin et al, 1969), tato klasifikace rodiny DP konečníku a tlustého střeva, na základě histologického struktuře polypů 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hyperplastické (miliární) polipoz- 3) cystická granulování (juvenilní) polypózy - 4) smíšená polypóza.

Když adenopapillomatoznoy forma po celém polypů tlustého střeva CO roztroušené velké množství různých velikostí - adenomy, papilomy.

Juvenilní polypóza vyznačuje velkou skupinu jednoho nebo více, snadno krvácení stopkaté polypy, s výhodou uspořádané v přímé nebo sigmoidní OK.

klinický obraz

V časném (dětství a mládí) věku nemoc je bez příznaků. Začíná se projevovat 20-25 let. Jedním z charakteristických a na počátku příznaky jsou bolesti v žaludku, hojný příděl z PC hlenu smíchané s krví, občasné krvácení, bolestivé průjem. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, hubnutí. Došlo ke zpoždění fyzické a duševní vývoj, anémie a hypoproteinemie. Někdy jsou otoky protein bez pozorován úbytek hmotnosti polypous RFP s jejich porušení. Někdy s difuzní polypóze prsty na rukou a nohou formu drum hole. V krvi, s výjimkou anémie, označený eozinofilii.

DP poměrně často vystaveni maligní transformaci. Frekvence malignity u tohoto onemocnění je téměř 100% (VN a VL Rivkin YULAEV, 1973). Rakovina se vyskytuje na pozadí RP méně maligní než bez ní (GS Smirnov, 1962). Juvenilní forma generalizované polypózy gastrointestinálního traktu je bezpečná proti maligní transformaci polypů (Morson, 1967).

Pro mladistvé a miliární formy polypózy se vyznačuje krvavým průjmem. Když se juvenilní forma často označovány ztrátu polypů z PC při defekaci.

DP Diagnóza je založena na historických dat, klinický, sigmoidoskopie, kolonoskopie s biopsií a RI (ergography).

Nejvíce informativní metody jsou rentgenové kontrastní dvojité studie CO a úlevy. Když adenomatózní polypózy vyznačuje velkým počtem čerpacích vad a buněčné reliéfní vzor je CO, v miliární - zrnitý úleva. Pro juvenilní polypóza vyznačuje jednoduchou nebo skupinu stínů s hladkými obrysy hladké, rovnoměrné hustotě (NI Shniger, 1963).

DP diferencovat se zánětlivým pseudopolyposis doprovodných NUC.

léčba

Hlavní léčba je chirurgie. Jedinými výjimkami jsou juvenilní polypy a polypóza celého trávicího traktu. V těchto případech, chirurgie je indikována, když nastanou komplikace. Když polypóza existuje celá řada chirurgických zákroků: 1) pro vytvoření celkového proktokolektomie ileostomie nebo následné úspory svěrače PO, svrhnout, tahání ileum a její sešití do svěrače, 2) s mezisoučtu kolektomie ileorektalnym, ileosigmoidalnym nebo tsekorektalnym anastomózy.

Celková proktokolektomii použitý v rozptýleném polypózy zřídka. S ohledem na omezené formy polypózou s lokalizací jeho přímou nebo esovité OK použít Transanální odstraněním nebo elektrokoagulace přes rectoromanoscope. Při běžné formy polypózy polypy elektrokoagulace použity pro přípravu distální části k anastomóze.

S omezeným lézí tlustého střeva resekčních segmentů vyrábět samostatné oblasti. Pro maximální skladovací funkce OK a délka zbývající části OK považují za vhodné, aby se mezisoučtu kolektomii s ileorektalnym (ileosigmoidalnym) nebo tsekorektalnym konec anastomóza na stranu nebo pomocí stroje KC-28, typ end-to-end.

První varianta provozu uvedeny v lézích tračníku. Druhá operace se používá, když IC není dojem, nebo mají trochu polypy. Následně vyrábět Transanální polypy elektrokoagulace PC a pravidelně kontrolovat počítač detekovat a odstranit polypy vznikající. Když se mezisoučet kolektomie zachovat svěrače, díky němuž je možné udržet výkaly a plyny. V případech, kdy je to možné zachovat ileocecal úhlu po odstranění OK nagadyvayut tsekorektalny anastomózy.

Léčebné huňaté nádory také funkční. Současně vytvořit kompletní excize s pečlivým GI (celkem biopsie).

V nízko položených (8 cm od RFP) nádory použity Transanální excize. Při vyšší (až 9-14 cm od RFP) umístění nádoru, stejně jako přítomnost velkých nádorů je aplikován na široké základ zadní proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston 1972 et al.).

Nádory byly lokalizovány v překrývajících úsecích OK odstraněny laparotomii a kolotomii. V případě nádoru malignit chirurgie je prováděna v souladu se zásadami rakoviny. Když nitrobřišní nádory produkují střev resekci, se zhoubnými nádory PC - břišní-anální resekci či vyhlazení bryushnopromezhnostnuyu PC.

Prognóza je závislá na formě polypů a včasné léčby. Když jediný žláz polypy prognóza je velmi příznivá. Když množné polypóza skupina a četnost recidiv a výrazně zvýšil zlomyslnost. Difusní polypóza radikálně vyléčen pouze prostřednictvím rozsáhlých počátečních operací. Všichni pacienti byli operováni na dobu polypy a poliloza jsou předmětem dlouhodobé lékařské prohlídky za účelem odhalení recidivy (vyskytuje u 10-15% pacientů), a malignity.

Non-epiteliální cca nejčastější lipom. To se vyskytuje u osob ve věku 40-60 let. Lipom často (50-60% případů) se nachází v pravé polovině OK v submukózní vrstvy. jediný nádor se často vyskytují na širokou základnu, na které se vztahuje s nemodifikovaným SB. Po dlouhou dobu Lipom je bez příznaků.

U symptomatických případů, tam jsou bolesti břicha, zácpa, průjem střídal, někdy s příměsí krve a hlenu. V některých případech je možno cítit nádor zkreslená s hladkým povrchem. Lipom je často komplikována intususcepce. lipom diagnóza klinicky obtížné nastavit operace. Když RI definovat náplň defekt, který zmizí, když nafukování vzduchu střeva. Tento příznak je považován za charakteristické pro lipomy.

chirurgická léčba. Produkoval šetřící resekci tlustého střeva.

Myomy. To vyplývá ze svalové vrstvy. Velmi vzácné a dlouho bez příznaků. Nádory větší někdy ulcerace, krvácení, způsobují NK, atd. Myomy někdy promění miosarkomu.

Angiom. K dispozici jsou jako individuální angiom a angiomatózy tlustého střeva. Ta je projevem difuzní angiomatózy trávicí soustavy. Nejčastějším příznakem angiom je krvácení při vyprazdňování. Když RI pozorované visí v průsvitu střeva krvácet snadno uzlů třešňového barvu.

chirurgická léčba. Resekci okruží poškození střev.

OK a může dojít k jiným: lymfangiom, endometriom, fibrom et al.

Grigoryan RA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné