Polypy trávicího traktu. juvenilní polyp

Video: Konzultace proktologa: Colon polypy

Nádory gastrointestinálního traktu je u dětí vzácné, i když literatura obsahuje popis obou nezhoubných a zhoubných nádorů v dětství s jejich lokalizace na všech úrovních - od jícnu do anorektální oblasti. Nádory u dětí jsou obvykle neškodné jako histologické charakteristiky, a povaha růstu.

Jedinou výjimkou je kolorektální adenokarcinom. Nicméně, některé z benigních nádorů gastrointestinálního traktu, jsou složky syndromu, které mají jiné závažné příznaky. Všechny druhy nádorů, které se vyskytují u dospělých může dojít také u dětí. Přesto pro většinu dětství vyznačuje mladistvých a lymfatických polypů.

Znak zobrazuje gastrointestinální nádory, závislé na jejich lokalizaci a velikosti. U lézí horního gastrointestinálního traktu klinický obraz obvykle zahrnuje dysfágii a zvracení, a na vzdálenějším místě nádoru - příznaky střevní obstrukce, krvácení a změny ve stolici. Kdy určité typy nádorů pozorovány zastavením a vývoj dítěte.

Polypy jsou poměrně typická pro dětství a vyskytuje se u 1% dětí předškolního a školního věku. Polypy zaujímají důležité místo mezi nádory trávicího traktu jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku u dětí středního věku. Většina polypů jsou lokalizovány v tlustém střevě, ale proto, že jejich hlavním projevem je krvácení z konečníku.

Mezi polypy u dětí dominují tzv juvenilních polypů, které představovaly 80% všech polypů u dětí. Lymfoidní polypy (hyperplazie lymfatických uzlin), na druhém místě podle frekvence - 15%. Praví adenomatózní polypy, které jsou schopné maligní vyskytují u dětí s adenomatózní rakoviny tlustého střeva (rodina) polypózy, ale z celkového počtu dětí s polypy ve svých účtech za méně než 3%.

Další neobvyklý typ polypů u dětí jsou gamartomnye polypy vyskytují v Peutzova-Jeghersova syndromu. Pokud jde o zánětlivých polypů u dětí ve Spojených státech, které jsou uvedeny u dětí vzácné jako dalších zánětlivých onemocnění střev, i když v jiných zemích, zánětlivé polypy u dětí jsou popsány častěji. Pro úplnost je třeba zmínit to je extrémně vzácné pro dětskou formu polypů jako vilózních (papilární) adenomů. Vzácná kombinace polypů různých typů v jednom dítěti, i když v zásadě takové případy může být.

juvenilní polypy

Juvenilní polyp je jednoduše nahromadění mukózních grozdevidnoe „jezer“, obklopen žlázových buněk, vylučujících hlen.

Mikrofotografie typického juvenilní polyp s částí nohy. Druh připomínající ementál, vzhledem k „jezera“ z hlenu akumulací

Má protáhlý úzký chodidla a dokonale hladký lesklý povrch, což způsobuje typický vzor defektů náplně kontrastní rtg vyšetření. Máte-li tlak na juvenilní polyp nebo otevřít, pak vyniká hlen. Ve většině případů juvenilní polyp nemá žádné známky nebo adenomatózní nebo nádorového formace.

Když malý počet mladistvých polypů, které mají potenciální sklon k malignity a často mizí v důsledku autoamputatsii nebo jednoduché regrese. Někdy juvenilní polyp představuje gamartomnuyu anomálie zasahuje prostaty a střevní lamina propria strhávány část, nebo může mít na své základně se zánětlivou složkou, čímž se těsně pokryta výstupní sliz secernujících žlázy a ty, které vznikají nejcharakterističtější „jezer“ hlen. Dlouhé rameno polypu je pokryta zcela normální střevní sliznici. To naznačuje, že se původně vytvořený sám a v důsledku peristaltických kontrakcí a napnutí své základně je nasáván a vytvoří nohu polyp.

I když se většina mladistvých polypů jsou vytvořeny během prvních 10 let života a lokalizované pouze v tlustém střevě, ale podle literatury, mohou být detekovány v průběhu celého života. Někdy tam jsou juvenilní polypy v tenkém střevě a dokonce i v žaludku. Jejich velikost se pohybuje od 5 mm až 2 cm. Téměř polovina dětí polypy jsou osamělé, ale tam jsou od 2 do 10 polypů u jednoho pacienta. Poměrně vzácné, že existují zprávy o přítomnosti dětí desítek či stovek polypů, který zapadá do konceptu „juvenilní polypózy.“ Přibližně polovina z polypů může být dosaženo, a jsou k dispozici pro kontrolu pomocí tuhého nebo pružného sigmoidoskopie, ostatní jsou jednotné s frekvencí „rozptýlený“ ve všech odděleních tlustého střeva.

klinické projevy

Mezi nejčastější stížnost u dětí s juvenilní polyp je krvácení z konečníku. Krev je obvykle jasné, v malých množstvích, a obklopuje nebo stolice, nebo stojí za nimi. Se vzácnými výjimkami, krvácení obvykle nestává masivní. V 5-10% prvního zobrazení polypu je jeho ztráta přes řiť při defekaci, které přirozeně vyvolává úzkost a nepohodlí.

Křeče v břiše a průjem světlo s téměř 25% pacientů a mohou souviset s začne intususcepce epizoda. Samoamputatsiya (autoamputatsiya) polyp obvykle vede k zastavení krvácení z konečníku. Je zřejmé, že samoamputatsiey lze vysvětlit tím, že mnoho případů, kdy se náhle zastaví, jejíž příčina nebyla nikdy stanovena v historii děti byly malé krvácení z konečníku.

diagnostika

Diagnostikovat juvenilní polyp je jednoduše, pokud vypadne z konečníku nebo určí vyšetření per rectum. Potvrdí diagnóza biopsií je také snadné, je-li polyp je dosaženo sigmoidoscopy. V těch případech, kdy se dosáhne polyp na sigmoidoscopy nemožné, rentgenové vyšetření tlustého střeva s barya a vzduchem, zpravidla ukazuje charakteristický vzor vyplňování defektů.

V kontrastu studie barya a vzduchu v pravé polovině tlustého střeva ukazují dva plnicí vada způsobeno juvenilní polypy, které se následně odstraní při kolonoskopii

Střevo musí být dobře připraven na zkoušku barya. Flexibilní fiberoptic colonoscope umožňuje odstranění polypů není možné dosáhnout při běžném sigmoidoscopy.

Máte-li podezření, že dítě polyp by měla provést vyšetření per rectum, sigmoidoscopy a pak tuhý nebo flexibilní endoskop. Ergography je zobrazeno jen v těch případech, kdy je polyp není dosažitelná endoskopicky nebo pokud po odstranění polypu v dítěti i nadále krvácení. Indikace pro kolonoskopii je recidiva krvácení nebo vyplňování defektů na irrigogrammah u dětí s klinickými projevy polypu.

léčba

Ve většině případů histologické ověření juvenilní polyp jako musí předcházet metodu výběru léčby, což se určuje podle počtu a umístění polypů, stejně jako na povaze klinických projevů. Jen zřídka zjištěna u jednoho pacienta dva různé histologické typy polypů.

Vzhledem k tomu, juvenilní polypy, jsou-li málo, nemá sklon k potenciální malignity, doporučuje konzervativní léčba z nich. Pokud je to možné polyp „narození“ ze střeva, se odstraní pod kontrolou oka, a v případě, že je dosažitelná pod sigmoidoscopy, odstranění se provádí pomocí speciální závěs a přes proctoscope Cauter. V těch případech, kdy je polyp (y) není dosaženo sigmoidoscopy, pacient by měl být pravidelně ergography. Indikace pro odstranění těchto polypů jsou: k rychlému nárůstu jejich velikosti, masivní krvácení, břišní křeče.

Je-li polyp není dosaženo sigmoidoscopy a proto není histologické potvrzení diagnózy, volba léčby a indikací k operaci je založena na závažnosti klinického obrazu a stížností a radiační průzkum. V přítomnosti klinických příznaků a polypu ve velkých velikostech ( > 1 cm v průměru), které mají nerovný povrch (charakteristické adenomatózní polyp), musí být odstraněn endoskopicky, pokud je to možné. Alternativní metodou je odstranit laparotomii a kolotomii. Nicméně, když otevřené polypektomie komplikací rychlost dosahuje 15%, avšak výhodněji kolonoskopickým polypektomie, který je dobře snášen u dětí.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné