Tlustého střeva Léčba rakoviny

Hlavní léčba rakoviny tlustého střeva zůstává zbytek odstranění nádoru a jeho regionálních lymfatických metastáz oblastech.
Obecné zásady chirurgické léčby rakoviny tlustého střeva: radikálních ablastics, aseptické a vytvoření hladké vypouštění střevního obsahu, pokud je to možné, přirozeně.

Úspěšnost chirurgické léčby, dodržování jeho zásad do značné míry závisí na správné přípravě tlustého střeva. Existuje několik možností pro výcvik. Zdaleka nejčastější způsob jmenování zůstává besshlakovoy strava, laxativa a čistící klystýr za 3-5 dní před operací. V posledních letech dostává rostoucí distribuční orthograde obecný výplach trávicího traktu pomocí speciálních přípravků.

Ablastics a za aseptických podmínek v chirurgické léčbě rakoviny tlustého střeva dodržování dosáhnout soubor opatření: opatrné zacházení s tlustého střeva a vyhnout se kontaktu s nádorem, rané ligaci z hlavních napájecích nádob, střeva mobilizace akutní způsobem. Radikální operace by mohly být poskytovány odpovídající objem resekci nádoru tlustého střeva a odstranění odpovídající zóny regionální lymfatické metastázy.

V přítomnosti vzdálených metastáz radikální operace je diskutabilní, i když odstranit viditelné poškození. nicméně paliativní (Cytoredukčními) zásah by měl nadále provádět pro prevenci komplikací neodstraněný nádoru (krvácení vyjádřeno perifokální zánět, značná bolest).

Vzhledem k zanedbání nemoci v některých případech, chirurgie je pouze symptomatická: formování kolostomie jevy v důsledku odstranění nádoru nemožnost ileus.

Na objem operací jsou rozděleny do typický, kombinovaný, prodloužený a sochetannye.

typické operace To zahrnuje resekci je množství potřebné pro dané lokalitě a fázi nádoru. Například v případě rakoviny střední třetině sigmatu ve fázi I a II typické operace se segmentální resekci sigmatu, ale na stejném místě ve fázi III bude mít dostatečnou pouze levostrannou hemikolektomie.

kombinovat nazývá operace, ve které v důsledku šíření nádoru resekované, nejen tlustého střeva, ale i jakéhokoli jiného subjektu.

rozšířené resekce - operace, ve které je objem zvyšuje resekci (ve srovnání s typickým objemem resekci tlustého střeva), v důsledku šíření nádoru nebo přítomnosti synchronních nádorů.

K sochetannym Operace zahrnují odstranění nebo resekci tlustého střeva spolu s dalšími orgány v důsledku komorbidit (cholecystektomie, ooforektomií, atd).

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva

Když rakovina tlustého střeva objem resekce v závislosti na místě nádoru se liší od distální resekci sigmatu k mezisoučtu resekci tlustého střeva. Nejčastěji provést distální resekci sigmatu, segmentální resekce sigmatu, levostrannou hemikolektomie, resekci příčného tračníku, pravostranná hemikolektomie (Obr. 64-1).



Obr. 64-1. Možnosti resekci tlustého střeva: a - b kishki- esovité - levák v gemikolektomiya- - sousedil gemikolektomiya- g - resekci příčného tračníku.
Když lymfatických uzlin by měly provádět pokročilé svazky resekce. Resekce tlustého střeva anastomózy by měla skončit s obnovou přirozené střevní pasáže za následujících podmínek: dobrou přípravou střeva, dobré krevní zásobení anastomoziruemyh odděleních, nedostatek napětí střev v zóně údajné anastomózy.

Pro vytvoření anastomózy nejrozšířenější dvouřadá šicí kotvy atraumatické jehly. Je také možné použít jiná provedení anastomózy: mechanické skrepochny švů mechanickou šev vstřebatelného materiálu nebo s tvarovou pamětí kovu, jednořadé manuální švu et al.Kdy by měl být upřednostněn vícestupňový léčbu nádorových komplikací, pro urgentní nebo záchranné operace na nepřipraveného střeva. V první fázi je nutné nejen k řešení těchto komplikací, ale také usilovat o odstranění nádoru sám, ve druhém - obnovit přirozenou střevní pasáž.

Takové způsoby léčení zahrnují chirurgický zákrok Mikulić k vytvoření dvouhlavňové kolostomie a provoz Hartmann - tvorby jedno barelu kolostomie a uzavření distálního úseku tlustého střeva pevně. Obnovení přírodního střevní pasáže vyrábět 2-6 měsíců normalizace pacientů.

Chirurgická léčba kolorektálního karcinomu

Po dlouhou dobu v onkoproktologii stanovisko převládala, že nejvíce radikální zásah u kolorektálního karcinomu v jakémkoliv místě je exstirpace orgánu, což znamená odstranění nejen tlustého střeva, ale i všech struktur své uzavírací zařízení. VR práce Braitseva (1910), SA Kholdin (1977) a jejich následovníci studovat odtok lymfy z režimu konečníku byl nucen změnit tyto vjemy.

Bylo zjištěno, že lymfatické odtéká z konečníku zejména ve dvou směrech. Pokud rozdělena konečníku příčné roviny ve vzdálenosti 6 cm od řitního otvoru okraje úseků, ležících pod rovinou (análního kanálu nizhneampulyarny Division), lymfodrenáže dochází hlavně podél střední a nizhnepryamokishechnyh cév, tj. dolů a do stran.

Hlavní oblastí metastáz, spolu s adrectal uzlů - je tříselné, pánevní a kyčelní lymfatické uzliny. Z úseků, ležících nad 6 cm (středně a verhneampulyarny oddělení), lymfodrenáž se provádí podél horních rektální nádob, takže v takovém místě nádoru není nutné odstranit řiť, křižovatky části a široký zdvihač odstranění pánevní tkáně.

Při volbě způsobu chirurgického zákroku, je třeba vzít v úvahu umístění nádoru (Obr. 64-2).



Obr. 64-2. Volba způsobu operace v závislosti na místě nádoru v konečníku 1 - břišní-perineální exstirpace přímý kishki- 2 - Abdominoplastika-anální resekční linie kishki- 3 - přední resekce rekta.
Když je místo nádoru v análního kanálu a konečníku nizhneampulyarnom účelném provedení abdominoperineální exstirpace rekta pro vytvoření retroperitoneální roviny kolostomie. Podstatou operace je odstranění konečníku společně s reflexní zařízení, tak zcela odstraněna adrectal vlákna, přes zdvihač svalu řitního otvoru, a vyjměte pánevní tkáně. Oblast levého kyčelní vytvořeny retroperitoneální roviny kolostomie. Břišní stěna a perineální rány sešita pevně.

Když je místo nádoru na 7-11 cm od okraje konečníku mohou být resekce břišní-anální, které vykonávají dvě chirurgické týmy - břicha a hráze (stejně jako při vyhlazování konečníku). Rozkrok chirurgický tým přes transanální přístup kruhově propluje všech vrstev střevní stěny bezprostředně za horní hranici řitního otvoru. Operace končí v jednom ze tří způsobů: vytvoření koloanalnogo ruční šicí anastomózy nebo sestupného tračníku části análního kanálu s přebytkem lepidla a bezproblémové vytvoření anastomózy nebo časové koncové superpozice kolostomie. Proces výběru uzávěr Abdominoplastika-anální resekce je určen stav pacienta, závažnost perifokální zánětu, přítomnost jiných komplikací, jako je například ileu.

Díky vývoji operačních technik a vytvoření nové generace sešívačky, na tomto místě nádoru může být provedeno s nízkou přední resekci.

Transanální vyříznutí endomikrohirurgicheskoe novotvary provozu v případě nádoru ve stupni T_je-T₂N₀M₀ méně než 3 cm v průměru nad dentatus linky do vzdálenosti 15 cm od konečníku hrany proctoscope pomocí provoz s optickou hlavou a mikrochirurgické nástroje, které umožňují vyříznuty nádor na zdravé tkáně v defektu a k obnovení střevní stěnou.

Transanální resekce konečníku nizhneampulyarnogo neumožňuje břišní přístup středisko na přítomnost méně než 3 cm-diferencované kolorektálního karcinomu v průměru ve stupni T₁-T₂N₀M₀, nachází v 0-3 cm nad dentatus linie. V případě umístění distálního okraje vysoce diferencovaného adenokarcinomu rekta menší než 3 cm v průměru ve stupni T₁-T₂N₀M₀ pod dentatus linie alternativní přístup může být provést odvětvové resekce konečníku a řitního kanálu.

Kombinovaná a komplexní léčby rakoviny tlustého střeva

Multivariantní vystavení nádorového procesu (antiblastika) dochází nádorových buněk Devitalizace, snížení hmoty nádoru, což vytváří příznivé prostředí pro následnou chirurgický zákrok. Za tímto účelem, různé typy kombinovaných a komplexní léčby.

Naše data naznačují významnou radiosenzitivitou adenokarcinomu tlustého střeva, který se používá pro ozáření betatronu brzdné záření o energii 25 MeV. Více než polovina pacientů po ozáření výrazně snižuje velikost nádoru v důsledku devitalizaci rakovinných buněk. Tím se vytvoří příznivější podmínky pro operaci a snižuje možnost implantace nádoru kletok- nejen zvyšuje antiblastichnost, ale také aseptické, jako výrazně snížila a perifokální zánět.

Dlouhodobé výsledky kombinované léčby rakoviny tlustého střeva vykazují významný účinek této léčby, a to zejména v případě, že nádor je lokalizován v pravé polovině tlustého střeva. Je vhodné pro ozáření nádoru mestnorasprostranonnye. V kombinovaném a komplexní léčbě rakoviny tlustého střeva obrázku je poněkud odlišné. Používá se v této lokalizaci chemoradioterapií (telegammaterapiya- fluorouracil, tegafur) Také způsobuje okamžitý účinek na snížení hmoty nádoru, devitalizaci nádorových buněk, aniž by zvýšení počtu pre-, intra- a pooperačních komplikací. Nicméně, přežití pacientů s karcinomem rekta nebyl výrazně zlepšila, což je pravděpodobně z důvodu nemožnosti v průběhu chirurgického zákroku k odstranění lymfatických uzlin ve všech oblastech určené metastazirovaniya- 5-rok míru přežití pacientů, kteří dostávali kombinovanou léčbu a komplexní, mírně vyšší, než je po chirurgické léčbě.

Existuje mnoho integrované obvody a kombinovaná léčba se skládá z pre- a pooperační expozice chemoradiation pomocí individuálně radioterapii a chemoterapii, stejně jako jejich různé kombinace.

Stanovenou nízkou účinnost radioterapii a chemoterapii, jak jednotlivé typy léčby rakoviny tlustého střeva, které lze doporučit jen pro zmírnění kdy nelze použít jiné metody.

výhled

Prognóza závisí na tom, rakoviny tlustého střeva stádiem nádoru. V počátečních stadiích onemocnění (I krok, T₁N₀M₀) přežití 5 let po radikální operací dosáhla 90%. Se zvyšující se stadium onemocnění výrazně zhoršila. Pacienti s postižením lymfatických uzlin, je toto číslo není větší než 50%, a s rakovinou pravostrannou tlustého střeva - ne více než 20%. Dlouhodobé výsledky operací na něco horší rakovinu konečníku. Průměrný 5-leté přežití u pacientů, kteří podstoupili radikální operace je 50%, zatímco také pozorována závislost vzdálené výsledky z procesu.

By měly pravidelně zkoumat osoby operovaných pro kolorektální karcinom, protože v budoucnu by mohlo dojít k návratu onemocnění a vzdálené metastázy. To nemůže být omezen na šetření a inspekce prezentovat se s případnými stížnostmi pacientů, protože rané stádium opakovaného výskytu rakoviny tlustého střeva se neprojevuje.

Kontrola by měla být prováděna každé tři měsíce pomocí digitálního vyšetření, sigmoidoscopy, kolonoskopie nebo iriografie tlustého střeva zbývající oddělení kishki- 1 krát za 6 měsíců - játra ultrazvuku, břišní a pánevní dutiny, rentgen hrudníku. Z laboratorních zkoušek mohou být užitečné pro stanovení úrovně karcinoembryonálního antigenu. Máte-li podezření, že recidiva pro přesnější diagnózu vyžaduje CT, MRI mohou být použity.

85% lokální recidiva zjištěna během prvních 2 let po operaci, a průměrná doba relapsu je 13 měsíců. Podle coloproctology SSC při včasné odhalení recidivy a metastáz u třetiny pacientů lze provádět chirurgické odstranění. Jiní pacienti, bohužel, musí se Vám paliativní léčbu (radioterapii a chemoterapii), což je o něco jednodušší jejich postavení.

GI Vorobiev