Zhoubné nádory jater. Léčbu, prevenci a prognóza

léčba

Léčba zhoubných nádorů jater představuje složitý problém. Rychlý růst nádoru, jeho asymptomatické časných stádiích, poměrně brzy metastázy vytvořit značné potíže pro chirurga. Zároveň dlouhodobý mír v klinikách probíhala diskuse o proveditelnosti radikální resekci rakoviny jater u ní.

V 50-60-tých let XX století. většina chirurgů, zejména na Západě, mají tendenci netselesoobraznostirezektsii rakoviny jater a nutnosti uchýlit se k transplantaci jater v libovolné velikosti karcinomů.

První pokusy o transplantaci jater v rakoviny a zejména při studiu dlouhodobých provozních výsledků ochladí brzy nadšené kritiky, protože analýza vzdálených výsledky ukazují, že transplantované játra v krátké době vyvinul nádor stejné morfogeneze jako dálkový ovladač. V tomto ohledu je nově zvýšený zájem o resekci jater, kdy je rakovina. V Rusku, B.C. Shapkin byl první mluvit o proveditelnosti projektu.

Velkou zásluhu na podpoře resekce jater rakoviny patří k tuzemské chirurgů před naším letopočtem Shapkina, VA Zhuravlev, BI Alperovich, VA Wisniewski, který ve značné klinického materiálu prokázaly nezbytnost a proveditelnost tohoto zásahu.

Ještě před 40 až 50 roků, někteří chirurgové pokoušeli se resekci jater pro maligní tumory.

Ve světové literatuře se 60-tých let XX století. publikoval příspěvky o asi 150 resekcí jater rakoviny. S. Lichtman (1949), shromážděné v resekcí jater literatura popis 223 během jeho karcinomů. Ve stejné době, podle K. Stncke (1956), 13 z 94 provozovaného žili po dobu tří let, tři - pět let. T. Tung (1939) provádí 39 resekcí jater v rakovinných úmrtí 9 (23%). Podle před naším letopočtem Shapkina domácí chirurgové do roku 1979 vyrobeno 38 resekci rakoviny jater. 10 z nich provedena autorem.

Názor místních lékařů o vhodnosti radikální resekci rakoviny jater potvrdila údaje XXXV International Congress of Surgeons (Hong Kong, 1993) a XXXVI International Congress of Surgeons (Lisabon, 1995). Mnozí autoři obhajovali na těchto fórech se zprávy o resekcí jater s její rakovinou. H. vizmut (1982) z 68 resekcí jater s hepatocelulárním karcinomem bez cirhózy. Když se tak stane 11 rozšířené doprava a zprava hemihepatektomii 21.

U ostatních pacientů vyrobena lob- a segmentektomie. Autoři pozitivně hodnotit resekci jater pro její rakovinu. N. Hirochashietal. (1993) 122 implementovány na karcinom resekce jater a její dlouhodobé výsledky byly pozorovány, pokud jde o pět. K.S. Jeng, B. F. Fong, H. J. Lin (1993) uvádí, rozsáhlé jaterní resekci v této nemoci. R. Pichlmayer a kol. (1987, 1990) vedly k zajímavé údaje o 32 pacientů, kteří provedli resekci jater u hepatocelulárního karcinomu, a 18 pacientů, kteří v důsledku provozu neschopné transplantaci jater se provádí. resekce jater k uspokojivé dlouhodobé výsledky, a pacienti po transplantaci nežil déle než 14 měsíců, obvykle 2-4 měsíců.

YI Patyutko v roce 2005 hlášeno 432 resekcí jater pro nádory, vyrobené v Cancer Center beranů.

Tak operace vyborapri rakovina jater resekce jater ve zdravé tkáni. Co se týče techniky intervence, anatomické resekce s pre-ligaci plavidel a jaterních cév v bráně jater výhodnější, ale to není vždy možné.

Clinic je přesvědčen, že rozsáhlé resekce nedává nejhorší výsledky v játrech. Základním principem - resekce jater do zdravé tkáně. Tomsk gastroenterologické centrum, většina rakoviny resekce jater byla rozsáhlá (hemihepatektomii, rozšířené migepatektomii, lobektomie). Tak odstraní porce o hmotnosti 500 g na 1 nebo více.

Video: chaga - užitné vlastnosti - Léčba

primární rakoviny jater. Rozšířená pravou hemihepatektomii. macropreparations


primární rakoviny jater. Mikrofotografie stejného pacienta. Hematoxylinem-eosinem. X 200

primární rakoviny jater. Rozsáhlé resekce macropreparations. Hmotnost 1 970 g

Při této metodě se může vyrobit resekce jater a zhoubné nádory. Uložení hemostatických stehů pro resekce souladu nejen podporuje hemostázu, ale také zvyšuje ablastics intervence rozvoj místní ischemii postižených útvarů s přídavným podvázání cév v rovině řezu, která zabraňuje vnitřní a vneorgannomu metastáz.

Pre-ligace jaterních žil tímto způsobem, také zabraňuje metastáz. Toto ustanovení oceňuje YI Patyutko (2005), který se rovněž domnívá, že jaterní resekci rakoviny by měla podvázat žíly předem, před nástupem do Porta hepatis.

Postup transparenhimatoznoy podvázání cév a kanálů v resekci jater aplikovat v různých modifikacích T. Tung (1962), T.Y. Lin (1970), GI Verona (1983). Tito autoři vyvinuli metodikapozvolyaet provést rozsáhlou resekci rakoviny jater ve složité.

Nízká operativnost ve zhoubné nádory jater a relativně skromných výsledků ve složité operace forem onemocnění vedly lékaře k hledání nových způsobů, jak zlepšit radikální operace a pomáhá pacientovi nefunkční.

BI Al'perovich použita kryochirurgický metody kriorezektsy jater u nádorů, stejně jako použité cryodestruction pahýl po resekci jater. Celkem za nádorů autor provedl 23 jater a 29 kriorezektsy Cryodestruction po resekci.

Výhody kriooperatsy spatřuje autor:
- ve snížení ztráty krve v průběhu řízení v důsledku snížení parenchymu krvácení;
- lepší vizualizace velkých cév a kanálů v průběhu resekce;
- výrazné zvýšení ablastics operace, protože nádorové buňky, když jsou vystaveny extrémně nízké teploty die (pracovní teplota a krioskalpelya kriodestruktory -140-160 ° C).

Vyvinutý postup také umožňuje opakované resekci (reresection) s recidivy rakoviny jater. Autor produkoval dvě takové operace.

Kryoterapie, může požádat o intervencí inoperabilních nádorů, jako je paliativní chirurgie. Xin-Da Zhou et al. (1993) informoval o 113 pacientů, kteří podstoupili zákrok kryochirurgický vyrobené v rakovinu jater. Z nich, 107 byly primární rakoviny jater. V 86% provozován došlo nefunkčních nádorů. Autoři odhadují Kryochirurgické pozitivní účinky v nádorech.

Ve snaze usnadnit následné operace Z. Tang (1995) používal pre-embolizace portální žíly rakoviny u 47 pacientů. A.M. Zrna (1977) se stejným účelem pre-embolizace větví jaterní tepny. Prozatímní embolizace a ligace arteria hepatica v nádorech použité Z. Tang, Y. Yu, X. Zhou et al. (1995).

N. Korpan a kol. (2001) úspěšně použil kryochirurgický metody pro léčbu rakoviny jater. Začali používat intravaskulární terapii rakoviny jater s použitím zadané do jaterní tepny a portální žíly (2001). V naší zemi použil stejnou techniku ​​AN Severtsev (2001).

Port pro léčbu rakoviny jater (viz schema)

Tímto způsobem porty zavedeny do plavidel do jater patologického ložiska podávaných cytotoxických léčiv. Autoři pozitivně hodnotit výsledky tohoto způsobu léčby.

Několik autorů podrobně vyvinuty a úspěšně aplikovány na klinice embolizace jaterních cév a intravaskulárních chemoterapie pro rakoviny jater, a japonských autorů nehirirurgicheskih metody pro jaterní lecheniyaraka aplikovat podávání etanolu, arteriální embolizace a radioterapie.

Všechny tyto metody nebo usnadnit konání nadcházející operaci, nebo prodloužit život pacientů.

Metastatické rakoviny jater chirurgie produkoval množství lékařů. Oni provedla resekci metastatických nádorů u 469 pacientů. Učinili stejné anatomické resekci jater na sekundárních nádorů u 195 pacientů. V naší zemi se aktivně sleduje takové zásahy VA Wisniewski, YI Patyutko a další autoři.

Pro léčbu metastatického karcinomu nádoru jater ablace pomocí rádiové frekvence (VD Fedorov, 2005).

Úmrtnost po jaterní resekci pro léčbu rakoviny se pohybuje od 4-6.5% [Patyutko yi, 2005] na 12,5-21%. Po resekci metastatického karcinomu jater, že se pohybuje v rozmezí od 2,1% do 8,2-10% [VA Wisniewski et al., 2003].

prevence

Primární prevence nádorů jater - boj proti virovou hepatitidu a cirhózu jater, proti které se vyvíjejí zhoubné nádory jater. Je také důležité podporovat zdravý životní styl a jíst vysoce kvalitní potravinářské výrobky, které neobsahují karcinogenní látky.

výhled

Prognóza rakoviny jater je vždy diskutabilní. Studie dlouhodobé výsledky po resekci jater ukázaly, že 88,9% pacientů přežilo do jednoho roku, a to až do 3 let - 22,2% [Gannota VL, 1991]. Maximální délka života dosáhl 9 let. Až do roku jsme žili 74% pacientů, a to až do 3 let - 52%, a do 5 let - 40% operovaných.

Podle E. Lai et al (1993) 343 radikálně provozován žil 60% do 1 roku do 3 let - 33%, a až 5 let - 24% pacientů. X.D.Zhou et al (1993) uvádí, že z 2039 provozován s nádory menší než 10 cm do 5 let žil 54,3%, a až 10 let - 39,5%. U velkých nádorů (více než 10 cm) na 621 pacient žil až do 5 let, 26,2%, a odešle na - 17,5%.

Podobné údaje byly zaznamenány u ruských lékařů. Ze 40 operovaných pacientů s nádorovým onemocněním, aby žil 5 let 17,5% au pacientů, VA Vishnevsky a kol. (2003) z 46 provozovány až do 1 roku, 95,4% žil až do 3 let - 88,3%, a až 5 let - 68,6%. YI Patyutko (2005) cituje Oncology Medical Sciences Center, ve kterém 85 pacientů, kteří měli resekci jater v HCC, aby žili 78%, a to až do 3 let - 56%, a to až do 5 let - 42% a do 10 let - 22 % ovládat.

Tak, resekce jater chirurgie hepatocelulárního karcinomu jater a cholangiocelulárních může prodloužit život pacientů do 1 roku - z 60-95% a do 5 let - 40-60% z ovládat. Když neoperovatelným procesy používají řadu akcí bude prodloužit život pacientů o několik měsíců až jeden rok.

BI Alperovich