Chirurgická léčba nádorů ledvin

Víceleté hledání metody konzervativní léčby zhoubných nádorů ledvin nelze považovat za úspěch jen radikální způsob léčení tohoto onemocnění je chirurgický zákrok.

V posledních letech se indikace k radikálním chirurgickém řešení u nádorů ledvin je výrazně rozšířena a snížena kontraindikace. To je spojeno s významným zlepšením operační techniky, vývoj moderní anesteziologie a intenzivní péče medicíny, vznik silného arzenálu antibakteriálních léčiv, kardiovaskulárních léčiv, s použitím radiační terapie a chemoterapie rakoviny a to jak před a po operaci.

V přítomnosti metastatického odstranění nádoru hlavní nístěje může prodloužit život nemocného. Solitární plicní metastázy, játra, kosti končetin v moderních podmínkách již nemohou být považovány za kontraindikace nefrektomii, protože na tyto metastázy mohou být radikální operace provedena s úspěchem (lobektomií nebo pneumonektomie, resekci jater nebo disartikulace amputace končetiny). Dokonce s více metastáz v různých orgánech nebo jiné kontraindikace radikální nefrektomie zásadní potřebu ji mohou vzniknout v souvislosti s bohatou život ohrožující hematurie. Přípravky pro tuto operaci obsahuje konzervační ošetření, jehož cílem je zlepšení funkce srdce, jater, plic, použití prostředku pro boj s anémii, pokud je k dispozici.

Volba chirurgického přístupu do ledviny, která je ovlivněna nádoru, a je určena zejména pro lokalizaci nádoru. Existují tři hlavní typy on-line přístupu s nefrektomie pro nádory: retroperitoneálním přístupu, transperitoneální a thoracicoabdominal.

Mezi nejčastější v současné době zůstává extraperitoneal lyumbotomichesky přístup. Různé modifikace bederní naříznutí pro přístup k těmto, nejvíce přijímaný kosopoperechny bederní řez podél Fedorov. Zadní část sekce, zpravidla pracují na Nagamattsu, t. E. Segmentová resekce XI-XII žebra. Nicméně přístup tím, že mobilizuje pouze horní tyč ledviny, je vhodné, aby se k němu z ledvinových cév je ligovat, a teprve potom mobilizovat celou ledvinu. Když přístupné Namagattsu by se měl řídit dva základní požadavky na nefrektomie pro nádory, vaskulární ligaci renální stopky k mobilizaci ledvin a přidělování, spolu s jeho mastné kapsle.

výhoda transperitoneální přístup Jedná se především v základním možnost expozice a cévní ligací renální pedicle na začátku operace před jakoukoliv manipulací na zárodku. Nicméně, tento přístup k ledvinových cév, jsou někdy velmi obtížné v důsledku těžkého vývoje nebo infiltrace retroperitoneální tukové tkáně, krvácení z žilách. Transperitoneální přístup je metodou volby v případech, kdy je předoperační diagnóza není zcela jasné, a nevylučuje intraperitoneální umístění nádoru, stejně jako nádorů, Wilmsův U dětí, jejichž ileokostalnoe prostor je malý, a subcostal úhel široký.

V některých případech použití thoracicoabdominal přístup, trochu odlišný od přístupu Nagamattsu podle možností širokého expozice celé ledviny.

Invaze nádoru do sousedních břišních orgánů (játra, střeva), nemůže sloužit jako kontraindikace nefrektomii. V tomto případě se současně s reakcí provádí střevo nebo játra.

Indikace pro resekci ledvin u rakoviny je to především nádor nebo jediný ledvin nebo renální onemocnění, dvoustranný blastomatous proces, který v jedné z nich může mít metastatické původ.

Nezbytnou podmínkou radikální chirurgické léčby zhoubných nádorů nádoru ledvin by měly být považovány za extrahování trombů renální žíly a dolní duté žíly, jehož přítomnost je nastavena při venografie před operací.

Pooperační komplikace nefrektomie na nádor může být rozdělena do dvou hlavních skupin: komplikace spojené s akutní exacerbace chronické komorbidit a komplikací přímo ve vztahu k povaze a závažnosti chirurgického výkonu.

pooperační mortalita u pacientů s nádory ledvin neustále klesá. Jestliže XIX-počátku XX století, to bylo 50-60%, je nyní až na 3-5%. Mezi hlavní příčiny pooperační úmrtnosti jsou kardiovaskulární a tromboembolické komplikace.

klinická nefrologie

ed. Tareeva EM

Sdílet na sociálních sítích: