Nádory jater, příznaky, léčba, příčiny, symptomy

Metastázy se mohou objevit po zjištění primárního nádoru, někdy se ukáže být jejím prvním klinickým projevem.

Nejběžnější primární rakoviny jater - hepatocelulární karcinom, často vyvíjí na pozadí cirhózy. Globálně to jsou hlavní příčinou chronické hepatitidy B a C, jiných primárních nádorů jater - cholangiokarcinom a sarkom (angiosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, Kaposiho mezenchymální).

Jater zahrnují benigní hemangiom, adenom, fokální nodulární hyperplázie a regeneračních uzlů.

Jako symptomy a projevy nádoru jater

historie. Rakovina jater často vyvíjí na pozadí cirhózy různé etiologie. Prudké zhoršení jaterní cirhózy pacienta - dobrý důvod se domnívat, karcinomem jater. Další rizikové faktory jsou chronické hepatitidy B a C (bez ohledu na přítomnost cirhózy), aflatoxin kontaminace potravin (nalezeno v Asii a Africe), je kontaktní poslední oxid thoria (rtg-kontrastní činidlo Thorotrast), ztučnění jater při obezitě a diabetu , Vzácné projevy rakoviny jater - horečka, portál žilní trombóza, hypoglykémie, erythrocytózy hyperkalcémie, porfyrie, disglobulinemiya.

Výskyt rakoviny jater v posledních 20 let zdvojnásobil a pokračuje v růstu, především v důsledku komplikací hepatitidy B a C a cirhózy vzhledem k mastné onemocněním jater.

Průměrný věk pacientů v době diagnózy - 65 let, 74% z nich - muži. Ve věku 40 let běžného hepatocelulární rakoviny. vish třetina případů, častěji se fibrolamelární varianta (s relativně dobrou prognózou) a jaterní metastázy.

Zdroj metastáz do jater nemusí být známy, takže se ukáže být prvním projevem choroby. Jaterní metastázy zjištěna při pitvě v přibližně u poloviny pacientů s rakovinou.

Běžná stížnost na rakovinu jater nebo jaterní metastázy je bolest v břiše. Existují také nespecifické příznaky - ztráta chuti k jídlu, hubnutí, malátnost.

studie Fizikalyyue. Játra jsou obvykle zvýšena, tvárné, mohou být bolestivé na pohmat. ascites se vyskytuje často. Třecí hluku nad játry, ke kterému dochází v průběhu dýchání, ukazuje zapojení maligního procesu kapsle těla. Občas auscultated cévní šumu (to je spojeno s bohatou vaskularizace s karcinomem jater a některé typy metastáz). Žloutenka se obvykle objevuje v pozdní stadii- brzy žloutenka indikuje přítomnost onemocnění pozadí jater, obstrukcí velkých žlučových cest nebo masivní nádorových lézí.

Diagnostika nádorů jater

laboratorní výzkum. Charakteristickým příznakem rakoviny jater - anémie. To může být nespecifický (normochromní normocytární) spojeno s prodlouženým přítomností nádoru samotného, ​​nebo makrocytární charakteristika chronických onemocnění jater. Hladiny bilirubinu růst žloutenkou. Charakterizované zvýšenou ALP aktivity, ale k uvolnění tohoto enzymu vede k ještě menším obstrukcí žlučových cest. Ve sporných případech, pro potvrzení jaterní původ ALP, stanovená aktivita 5`-nukleotid.

radiodiagnostika To zahrnuje ultrazvuk, CT, MRI, holestsintigrafiyu s deriváty iminodioctové kyseliny a síra koloidní scintigrafie.

Mnozí lékaři pro podezření na nádor jater po biochemické analýzy krve okamžitě provádět CT, protože nejen že poskytuje přesné informace o stavu jater, ale také umožňuje odhalit zvětšené lymfatické uzliny a další změny v břišních orgánů. Kromě toho, důležité při diagnostice biopsie prostorového vzdělávání podle CT.

jaterní biopsie. V vyvolané nádorovým onemocněním jater, poranění se zvýšenou aktivitou alkalické fosfatázy biopsie perkutánní jaterní umožňuje diagnózu v 80% případů. Další metoda - laparoskopie s jaterní biopsie - umožňuje současně vyhodnotit šíření nádoru na peritoneu, lymfatických uzlin a dalších orgánů dutiny břišní.

angiografie. Tseliakografiya pomáhá vyhodnocovat interoperability hepatocelulární karcinom nebo jediného metastáz do jater. Pokud CT označuje porážku obou laloků jater, angiografie nedává nic. Angiografie umožňuje také odlišit od maligních nádorů hemangiomu, když CT data ukazují, hojné tvorbě vaskularizace prostorový.

Léčba a prognóza nádorů jater

Prognóza rakoviny jater zůstává velmi nepříznivá. To záleží na velikosti nádoru, jaterních funkcí a vlastností, radikální léčbu (odstranění transplantace nádoru nebo jater). V posledních letech se transplantace stala dostupnější pomocí jaterního laloku nebo odebrané z živého dárce segmentu. V jednotlivých nádoru o velikosti menší než 2-5 cm v nepřítomnosti insuficience přežití jaterní pět let po transplantaci dosahuje 70%. Ve vážnějších případech, prognóza je mnohem horší.

resekce jater To je možné jen u malého počtu pacientů. Kontraindikace jsou výskyt nádorů, selhání jater, portální hypertenze. I s operabilním nádorem je riziko recidivy. Je vyšší u velkých a špatně diferencovaných tumorů, jakož i během klíčení v těchto velkých cév. Dobře diferencovaný hepatocelulární karcinom, obklopený kapslí, a to zejména co do velikosti < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

transplantace jater s hepatocelulárního karcinomu, je vhodné v jednom případě velikosti nádoru < 5 см или 2—3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

RF ablace, nebo perkutánní zničení ethanol pod vlivem ultrazvuku nebo CT - přijal alternativu k operaci u pacientů bez zjevných poruch srážení krve nebo ascites. Pokud je pouze velikosti nádoru < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

paliativní zákroky použijí, pokud nemožnost radikální operaci. Bohužel, v závislosti na klinických studiích fluoruracil, tamoxifen a zničení nádoru ethanolu nezlepšilo míru přežití. Mírně zvyšuje přežití chemoembolizací jaterních arterií.