Vlastnosti chirurgické léčby cyst na šíji a těla slinivky

Video: Populární videa - Chirurgie & trpělivý

Když cysty lokalizovány v šíji a slinivky klinického průběhu je to, že je prakticky bez blokáda žlučových cest nebo piloroduodenalnoy zóny. Cysta může dosáhnout velké, což vede k deformaci žaludku. Obvykle to trvá celý balicí vak, odrážející hlavní etiologický faktor - výsledek destruktivní zánět slinivky břišní.

Obvykle cysta zachycuje celý horní okraj žlázy a jejího předního povrchu, zdůrazňující postavu falešného původu. Opravdu, cysta kapsle vytvořena po 2-4 měsíců po destruktivních procesech. Méně často cysta je lokalizována podél spodního okraje prsu. Místo cysta za ní delší odkazuje na vrozené charakteru. Lumen cyst jsou někdy obsaženy nekrotické hmoty, ale takový etiologickým faktorem formace cysta nemá prakticky žádný účinek na pankreatické šťávy výtokové hlavní vylučovací potrubí.

To vysvětluje téměř úplnou absenci bolesti. Pacient je obvykle nejvíce týká přítomnosti vzniku nádorů v nadbřišku oblasti lisování na břiše. Cysta může dosáhnout velkých rozměrů a deformovat břišní stěny. Konečným výsledkem je růst cysta skořepinových tenčí a perforace může dojít v dutině břišní. Tyto cysty jsou často pojivové můstky v dutině a je někdy působí ultrazvukem jako více cyst. Zkušenosti však ukazují, že takové cysty je vícekomorový (obr. 133).

Obr. 133. více falešný cysta slinivky těla:
1 - tělo komora pankreatické cysty zhelezy- 2 - zheludok- 3 - duodena kishka- 4 - 5 železo slinivky břišní - sleziny

Trvalý nárůst cysta je v důsledku otevření acini v cysty lumen a současně blokuje výtok pankreatické šťávy přirozeným způsobem v důsledku tsiroticheskogo procesu. Otevření cysty do břišní dutiny je dvojí: 1) náhlé otevření se všemi příznaky aseptické peritonita- 2) pravidelně otevření cystu, tj mezi kartáčem a břišní dutiny je vytvořen pravidelně zavírání peritoneální pankreatické píštěle.

Náhlé otevření cysty do břišní dutiny doprovázena bolestí a výskytem symptomů peritoneálního dráždění. Současně vzniku nádorů v epigastriu oblasti snižuje nebo zmizí.

V závislosti na povaze obsahu cysty dochází k dalšímu rozvoji klinického obrazu perforace. Pokud je obsah velkého množství enzymů s přítomností zánětlivého výpotku (hnis často), pak postupně vyvinula klinický obraz akutního zánětu pobřišnice. Všechny tyto jevy vyskytují téměř při normální tělesné teploty. Někdy cysta perforace je malé velikosti otvorů. Snížením tlaku uvnitř cysty otvoru je uzamčen, které mají být otevřeny později opakovaně.

V sterility obsahu cysty vyvíjí určitou paradoxní rovnováhu klinického obrazu - tekutina v dutině břišní a absenci výrazných peritoneálních příznaků. Tento stav se nazývá „pankreatické ascites“, a důvod jejího vzniku - cysta prasknutí ventilu. Tento jev je charakteristický falešných pankreatických cyst, zpravidla umístěných na horním okraji a na čelní plochy.
Přirozeně, komplikace vyplývající čímž je v podstatě absolutní údaj na krok -Široký vnější odtokové dutiny cysty.

Přepady jsou zobrazeny v pravé a levé horní kvadrant přes counteropening. Chirurgická přístup je medián aparotomiya L (viz obr. 134). Je nejlepší, aby odvodňovací trubky s vůlí alespoň 5 mm v průměru, s bočními otvory na konci. Vnitřní konce odvodnění musí být rovněž vytvořen ve tvaru koruny, aby se není uzavřen lumen okolních tkání. Očištěné tržby aspirace. Konečný výsledek tohoto ošetření je zachránit život pacienta, a zanedbávají možnost tvorby nehojící pankreatické píštěle.

Obr. 134. slinivky pseudocysta drenážní obvod po jeho otevření v břišní dutině

Hnisání cysty a tělo šíje slinivky. Tato komplikace je nejčastější výsledek cyst v této lokalitě. Klinicky se postupuje jako vyvíjejícího celulitida nebo absces: vysoká horečka, závažná reakce bolesti na pohmat v umístění cysty. Ten je také určena pomocí ultrazvuku.

K dispozici je vždy nebezpečí, že otevření cysta do břišní dutiny. Je pravidlem, že pacienti vědět o přítomnosti těchto cyst. To vše pomáhá při včasné přenastavení hnisající cyst chirurgicky. Zkušenosti ukazují, že některé konzervativní antibakteriální terapie snižuje závažnost klinických symptomů, ale nevede k vyléčení. Tak či onak, vyžadovat chirurgický zákrok. Provoz během hnisající cyst omezen širokou vnější odvodnění. Výsledkem takového odvodnění je následně vznik slinivky píštěle.

Prevence prasknutí a hnisání cysty je dlouhodobě plánována její reorganizaci. Je-li cysta netvoří v čase a tam je každý údaj to hnisající, volba chirurgické léčby je omezena vnějším odvodněním. Pokud se vytvoří cysty a žádné známky zánětu, je to nejčastěji provádí interní odvodnění jednu z výše uvedených metod, včetně gastrotsistoanastomoza formace pomocí endoskopické techniky k dispozici v tomto podmínkách. Bohužel, tyto podmínky jsou vzácné.

Vzhledem k odlišné povaze cyst umístění šíje a slinivky, raději vypustit cyst z tenkého střeva smyčka v této modifikaci, tj, široký tsistogastralnym anastomosis „ze strany na stranu.“ To umožňuje provést operaci, bez ohledu na to, kde se nachází cysta: na horním nebo dolním žlázy. Kromě toho, v souladu s principem tohoto postupu je, že jsou všechny možnosti vnitřního odvodnění více cyst.

Například, tělo a hlava cyst, a někdy ocas. Nicméně nesmíme zapomínat, že vrozené cysty, zejména umístěných za slinivky i větších rozměrů mohou být vyluscheny, tj provést úplnou enukleace. Je však třeba se zapomínat jemnou techniku této operace a proveditelnost použití hydraulického disekce tkáně s 0,25% roztokem novokain (A. Wisniewski, aby se zabránilo poškození arteriální a venózní kmenech vystupujících za pankreatické cysty.

Cysty isthmus slinivky tělesa a gastroezofagealnye krvácení. Vzhledem k tomu, že cysta často umístěny na horní hraně slinivky, v procesu krevního cévních stěn eroze aktivován sleziny tepna se stejným názvem a ve Vídni. Žilní krvácení do cysty téměř nikdy nestane, a má tendenci se zabývat sami kvůli nízkému tlaku v žíle. Navíc, zahrnutí žíly erozivní proces se vyskytuje prostřednictvím exprese zánětlivé odpovědi.

To skončí žilní trombózy. To vede k jeho trombózy, venózní odtok blokády sleziny. Tak podjaterní portální hypertenze se rozvíjí (IV odtok jednotka). V této situaci, krvácení do cysty zcela odstraněny (obr. 135, 136). Celý tok arteriální krve do výsledků sleziny v expanzní arteriovenózní kapilár, s tím, že - na splenomegalie. Sleziny, jícnové žíly se uvolňují vyrovnávací resetovací žilní krev do dolní duté žíly. Gastro-esofageální žilní toky zvláště vyjádřena v podslizniční vrstvě záhyby srdečních jícnu.

Obr. 135. Výsledky erozní proces sleziny žíly (y) nebo tepny (b):
1 - pankreatická cysta v tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - sleziny Vídeň-6 - sleziny arteriya- 7 - trombóza slezinné veny- 8-9 železo pankreas - slezina eroze arterii- 10 - krvácení do lumen kisty- 11 - křečové žíly pischevoda- 12 - žilní kanály splenoezofagealnye

Obr. 136. Vývoj syndromu portální hypertenze (podjaterní jednotka sleziny), pankreatické cysty: 1 - kishka- dvanáctníku 2 - slinivky hlava zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - potrubní-sourozenci systém sleziny žíly do dolní duté venu- 6 - ostrý expanze sleziny veny- 7 - slezina (hypersplenismus) - 8-9 kista- - mesenterica superior arteriya- 10 - mesenterica superior Vídeň-11 - Vídeň portál

Refluxní choroba ničí způsobené křečové žíly a vede k velmi odlišným geneze krvácení - gastroezofageálního a opakovaně (IN Grishin et al., 2007). Kterým se pravou příčinu portální hypertenze nastane, když adekvátní zákrok: splenektomii s podvázáním toků, vnější drenáž cysty nebo resekcí spolu s pokročilým aneurysma.

IN Grishin, VN Krupice, SN Lagodich

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné