Ulcerózní pyloroduodenální stenóza

Video: stenting sigmatu s nádorovými stenózou

Piloroduodenalnyh stenóza (ulcerózní stenóza, ulcerózní jizevnaté stenóza pyloru) - komplikací žaludečních vředů a jícnové vředy, které se v důsledku zúžení průsvitu v oblasti trávicího traktu je narušen evakuace obsahu žaludku, což vede k narušení stavu výživy a vývoje závažných poruch homeostázy, zejména vody a elektrolytové rovnováhy pacienta.

Kód ICD-10 KZ

1.1. Hypertrofická stenóza pyloru u dospělých.

epidemiologie

Stenóza výstupu žaludku pozorována u 2% pacientů s duodenálním vředem. Pacienti se stenózou pyloroduodenální až o 1/3 pacientů operovaných pro komplikace vředové choroby. Muži trpí tímto onemocněním častěji než ženy (5: 1). Obvykle je to pacienti středního věku. Viděl v posledních letech, což snižuje četnost případů, které vyžadují chirurgický zákrok, lze přičíst k aktivnímu zavádění do klinické praxe nových léků pro léčbu žaludečního vředu.

PREVENCE

Brání rozvoji stenózy pyloroduodenální možné systematickým anti-léčbě žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů.

SCREENING

Během gastroskopie, která zajišťuje velký počet pacientů s vředovou chorobou, měli byste vždy vyhodnotit průchodnost vrátného. rtg vyšetření na detekci a zpomalení suspenze barnatý počáteční evakuaci žaludku dilatace musí být doplněna o re-vyšetření pacienta 12 a 24 hodin, určit stupeň porušení funkce evakuace.

Etiologie a patogeneze

Deformaci a zúžení piloroduodenalnoy region rozvíjet v důsledku zjizvení opakovaně recidivujících vředů, což s sebou nese určitou míru jeho obstrukce, zpomaluje vyprazdňování žaludečního obsahu. vyprazdňování žaludku je částečně kompenzován hypertrofie svalovou vrstvu a zvýšení motorické aktivity. S progresí stenózou žaludku ztrácí kompenzační možnosti, protáhl se zvyšuje velikost, je oslabena peristaltiku, že i ve více zhoršily porušování vyprazdňování žaludku. Postupně vykazuje známky dekompenzace patologického procesu, který se vyznačuje zvracením stagnující žaludečního obsahu, výrazné zpomalení evakuace potravy ze žaludku a porušení diety pacienta. K dispozici je progresivní metabolická alkalóza (gipohloremichesky), narušení rovnováhy vody a elektrolytů, a bílkovin.

Je třeba dodat, že stenóza s těžkou dilatace a zhoršené funkce motoru evakuaci žaludku vede k dramatickému ztenčení svých stěn, ztrátu vyrovnávacích možností obnovení motorické aktivity a mikrobiální „kontaminace“ sliznice páchnoucích fermentace stagnující potravin. Kombinace jizevnaté-ulcerózní stenózy s dalšími komplikacemi žaludečního vředu a duodenálního vředu (perforace, krvácení) je společný. Stenóza může dojít po šití perforovaný vřed.

Klasifikace

Existují klinické, funkční a anatomické kritéria pro identifikaci různých fází pyloroduodenální chlopně. V klinické praxi se často izoluje 3 stadia tohoto patologického procesu (tab. 60-1).

Tabulka 60-1. Klasifikace ulcerózní stenóza pyloroduodenální

výzkum

stenóza etapa

kompenzována

subcompensated

dekompenzované

klinický Počáteční příznaky stenózy. Vzorek sondy s (+). Léčba snižuje do normálního objemu nasáváním obsahu. Jasný klinika stenóza. Zvracení přináší dočasnou úlevu. Porušení vody sůl metabolismu, hubnutí. Test se snímání (++), městnavé obsah. Léčba snižuje objem atmosférické obsahu. Zvracení nezbavuje stát, to nemůže být. Pacient je stav těžké, úbytek na váze, dehydratace, hypoproteinémie, hypokalémie, azotémie, alkalóza. Vzorek sondováním (+++), stálá přítomnost cukrářské hmoty v žaludku. radiografická posílil žaludek normální velikosti nebo několik rozšířených peristaltiky. Pyloroduodenální zúžení kanálu. Latence se evakuuje až na 12 hodin. Žaludek rozšířila kapalina je určena půst. Peristaltika oslabena. Pyloroduodenální zúžení kanálu. Zpozdit evakuaci 12-24 hodin. Žaludek prudce roztaženém stavu, velké množství obsahu, je stanovena na lačný žaludek. Peristaltika oslabila ostře. Latence evakuace více než 24 hodin. endoskopická Vyjádřeno jizva deformace pyloroduodenální kanál se zúžením jeho lumenu do 1,0-0,5 cm. Žaludek je nafouklý. Piloroduodenapny průchod zúžil na 1,0-0,3 cm v důsledku prudkého jizev deformity. Žaludek velký. Slizniční atrofie. Různým stupněm jizva kontrakce pyloroduodenální kanálu. motorické funkce žaludku (elektřina gastroenterografiya) Tón žaludku normální nebo zvýšené. Zkratky antrální posíleny, často křečovitý charakter. Zpomaluje rytmus, „hladové“ kontrakce žaludku. Po potravinové zatížení - vzácné žaludeční snížení během počátečního zpoždění evakuace. Tón žaludku normální nebo mírně snížena. Je uložen na tlakovém spádu mezi sousedními divizí. Půst a po zátěži potravin - vzácný redukce v těle a antrální žaludku. Významné snížení energetických řezy vzácných po roztažení žaludku potravin. Vyjádřil zpoždění počáteční evakuaci. Tón žaludku se sníží dramaticky, stejné v těle a antra. Bazální tón je plast. Půst a po zátěži potravin - vzácný kontrakce amplituda poklesla, a to zejména v dutině. Delší zpoždění při zahájení evakuace.

Klinický obraz

Spolu s „vřed“ bolesti kompenzace etapa stenóza, tam je pocit plnosti v nadbřišku po jídle. Občas je zvracení, které po určitou dobu přináší úlevu pro pacienta. Při zkoušení žaludek evakuované asi 200 až 500 ml žaludečního obsahu s kyselým, mírně nepříjemný zápach a nečistoty v poslední době požití potravin. pacientův stav je uspokojivý.

při subcompensation se pacient cítí konstantní pocit tíhy a plnosti v nadbřišku regionu, který v kombinaci s bolestí a říhání vzduchu. Několikrát denně je úporné zvracení okamžitě nebo během 1-2 hodin po jídle právě přijala a jedl v předvečer jídlo bez známek hnilobné fermentace. Zvracení (někdy pacient sám to nazývá) přináší dočasnou úlevu. Poslechem může být slyšen „šplouchání“ v průmětu žaludku. Půst v sondě žaludek definovat velké množství obsahu. V této fázi, pacient uvést ztrátu stenóza hmotnosti.

pro dekompenzované stenóza vyznačující se tím, progresivní žaludeční stáze, žaludeční roztažení. pacientův stav zhoršuje Je příznačné, že pozorovaný úbytek, rychlá dehydratace. Charakteristickým zemité zbarvení a snížení turgor kůže. Malátnost, apatie a letargie inhibovat jiné příznaky onemocnění. Zvracení nepřináší úlevu pro pacienta. Zvratky ve velkém množství obsahují špatný obsah z rozpadající se ostatky mnoha dnech potravin. Může vyvolat záchvaty (tetanií chloroprivic). Na vyšetření, je třeba věnovat pozornost suchosti pokožky a jazyka. Poslechem detekovány „stříkající“ v průmětu žaludku. Sondování umožňuje evakuaci velké množství stojatých žaludečního obsahu s atributy kvašení a hniloby. Vyprazdňování žaludku sondou v dekompenzace fázi výrazně ulehčuje pacientův zdravotní stav. V této fázi, vzhledem k velmi výrazným poruch elektrolytové postižené neuromuskulární vzrušivost. To se může projevit Příznaky výbavy ( „hand porodník“) a Chvostkův (záškuby svalů obličeje, když effleurage v oblasti lícního nervu).
YM Pantsirev

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné