Léčba anémie z nedostatku železa v FCC

Video: Nedostatek železa a anémie z nedostatku železa. Příčiny a symptomy

Po zastavení krvácení a normalizaci hemodynamických parametrů, současně s léčbou základního onemocnění, který provádí odpovídající plné léčbu anémie z nedostatku železa s obnovením nejen hladinu hemoglobinu v krvi, ale také vytvořit potřebné rezervy železa v těle. V některých chronických krvácení, například u pacientů s ulcerózní kolitidou takové léčby trvá několik let.

Při léčbě anémie z nedostatku železa dávat pozor na konzumaci potravin bohatých na zhelezom. V potravinářském železa je obsažen ve dvou druhů hemu a non-heme. Heme železo nacházejí v živočišných produktech. To se vztahuje k porfyrinu kruhu (hemoglobin, myoglobin) nebo proteinových komplexů (ferritinu, hemosiderin) nebo část specifického proteinu (mléko laktoferin, ovotransferrin proteinu a vaječného žloutku fosfovitin).

Non-heme železo se nachází v rostlinných produktů fitoferritina jako solí a komplexů s organickými kyselinami. Asi 40% zheleza z masa, ryb, drůbeže je heme, zbytek je reprezentován non-hemu formě. Stravitelnost heme železa v 5-30 krát vyšší než stravitelnost non-hem.

Potravin Nejvyšší množství železa (>% 5 mg) obsahuje jazýček, játra, fazole, hrách, jahody, a mírné (1-5 mg%) - hovězí maso, slepičí vejce, žitný chleba, obiloviny (oves, pohanka, pšenice). chudé na železo
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Naopak, inhibují absorpci:
1. Obiloviny, otruby, sója, kukuřice, rýže
2. Potraviny, které obsahují fytáty, tanin, fosfát, oxalát, pektiny, lektiny.
3. Výrobky a opravné prostředky obsahují:
- Ca, Mg, Bi, Al (tvoří nerozpustné komplexy s železem)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (kompetitivnym vykazují antagonismus, tj. Absorbuje místo Fe)
4. Minerální a pitné vody, obsahující uhličitan, hydrogenuhličitan, fosforečnan;
5. Červené víno (obsahuje polyfenoly)
6. Mléko (vápník)
7. Tea (tanin)
8. Káva (polyfenoly)

Tak přípravky železa se nedoporučuje kombinovat s těmito produkty předepisují jim za 1 hodinu před nebo 1 hodinu po jídle. Nicméně, s masivním krvácením a těžkou a chronické při významné ztráty železa, jeho obsah v těle nelze kompenzovat pouze bohaté zhelezom potravin, protože potraviny, které se absorbuje méně než 2,5 mg za den. Release v 20 mg železa těla a další možný jen díky léčiv.

V současné době existuje dostatečné množství přípravků na bázi železa, která může být rozdělena do 6 skupin (tabl.37)
Nejdříve přípravky obsahující anorganické soli železa (sírany, hydroxidy) se neztratí hodnotu při léčení anémie z nedostatku železa a nyní, dobře adsorbuje z tenkého střeva, vykazují dostatečně vysokou klinickou účinnost, ale dávají vysoký výskyt nežádoucích vedlejších reakcí gastrointestinálního traktu, dosahující 15+ 20%. To je vzhledem k jejich dráždivý účinek na sliznici žaludku v první řadě, která se projevuje tím, bolest v nadbřišku regionu, nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem nebo zácpa. Kromě toho jsou s větší pravděpodobností uloženy v tukové tkáni.

Klinická klasifikace Tabl.37 železo (Dotcenko N. et al., 2004)

S chelatované formě, to znamená, aby se zabránilo vedlejší účinky přípravků na bázi železa, jejichž jeho organické soli. Jsou méně toxické a lepší přenos pacienti mají vedlejší účinky, jen 0,5-1% pacientů. Železo ve formě chelátu je lépe zachovány v těle, krev se přepravuje dobře a je součástí hemoglobinu.

V případě jakýchkoliv nežádoucích vedlejších účinků, aby se minimalizovaly podráždění železa účinek na gastrointestinální sliznici vysoké koncentraci v důsledku rychlé degradaci v žaludku jeho tablety nebo kapsle formě je lepší jmenovat látky, ze které se železo uvolňují postupně v celém zažívacím traktu, aniž by došlo k vysoké koncentrace, například: Sorbifer durules , ranferon-12, atd. tardiferon

V onemocnění trávicího traktu a potřeby zavést vysoké dávky přípravků železa použití skupiny 4, obsahující další složky pro zvýšení vstřebávání železa. To snižuje celkovou dávku v železo.

Účinnost léčby je nutné kontrolovat posthemorrhagic anémie souladu s algoritmem (Obr. 13).

Obr. 13 Algoritmus léčení anémie z nedostatku železa

Spuštění železa dávka se stanoví v závislosti na závažnosti anémie: od 60 mg / den u lehkého stupně do 200 mg / den, pokud je velmi silný anémie z nedostatku železa. Obvykle v prvních 2 dnech denní dávka je přiřazen polovinu sady za účelem zjištění možného výskytu nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu.

7-9 hodin produkoval podrobný CBC. S rostoucím obsahem 10-12% retikulocytů ( „retikulární krize“) a hemoglobinu přírůstek 1 g / l za den se za to, že proces tvorby hemoglobinu a anémie dochází normálně, a dávka železa se zvedl správně. V případě, že zvýšení retikulocytů není větší než 2%, a míra zvýšení hemoglobinu není menší než 1 g / l za den každý den železa dávka se musí zvýšit na 2 krát nebo nahradit přípravku na bázi železa na jinou, zahrnuje další absorpci přísady zlepšující železa a jeho zapojení do metabolických procesů. Tato léčba se pokračuje, dokud se hladina hemoglobinu u mužů, 130 g / l, ženy - 125 g / l.

Nicméně, normalizace hladiny hemoglobinu v krvi není důvodem k zastavení při léčbě anémie, železo dávka snížena na 60 mg / den. Léčba trvá 2-3 měsíce a je řízen krevní test na obsah železa v séru. Když je dosažena sérová hladina železa 140 mmol / l. Další nasycení tělesných zásob železa pokračuje v dávce 40 až 50 mg / den po dobu 2-4 měsíců.

Klinické skóre kompletní obnovení zásob železa je úbytek sideropenické syndromu, a obr hladiny ferritinu v krvi (60-150 mg / l) a zvýšených emisí železa v moči, což je podle disferalovogo test by měl být 0,8 až 1,3 mg / l.

Je třeba také poznamenat, že proces absorpce a účinnosti železa závisí na krvetvorným synergickou interakci železa s dalšími mikroživin (talb.38). Proto jmenování stravy je nutné vzít v úvahu nejen obsahu Fe v potravinách, ale i těch, stopové prvky, které přispívají k jeho vstupu do těla a zvýšit její účast v metabolických procesech.

Tab.38 Stopové prvky, které zvyšují krvetvorbu (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Existují také důkazy, [Davis C, Yreger JS, 1992- Fabe A., 2004], což ukazuje užitečnost kombinace železa se stopovými prvky, které vyčnívají z jedné strany synergisty, a na druhé straně - antagonistů, vyvažování tudíž funkce v železa tělo. Například, měď a mangan se podílí na transformaci železa a tvorby hemoglobinu a na druhé deficitu ruční mědi v organismu způsobuje nedostatek železa a anémie z nedostatku železa v transformaci se současným přetížením železa v organismu. Na druhé straně, přebytek příjmů Mn snižuje tkáňové koncentrace železa, ale zároveň zvyšuje koncentraci sérového feritinu.

Takže lepší dodávky železa současně detekuje tělo potřebuje v těchto buňkách než dodáním jednoho z nich zvlášť. Vzhledem k tomuto principu založena přípravku totem, obsahující železo, měď a mangan. Z toho vyplývá, že při léčení anémie z nedostatku železa kromě železa doplnění by měly být podávány komplexy sestávající ze stopových prvků a vitamínů ve vyváženém složení.

Při vysoké ztráty krve, takže těžké a velmi velkou anémie z nedostatku železa, a s jakýmkoliv stupněm anémie, je-li v kombinaci s malabsorpční syndrom nebo jiných gastrointestinálních lézí spojených s poruchou vstřebávání železa nebo špatně snášena, přípravky železa se podávají v / venno. V nedávné věnovat pozornost k použití železa erytropoetinu, a to zejména v případě, že ztráta krve je více než 25% BCC.

Pro výpočet množství železa zavádí do / aplikován venno následujícího vzorce:
Nedostatek železa (mg) = pacienta tělesná hmotnost (kg) x (150 - hladinu hemoglobinu pacienta + 500 g (celkové hladiny uloženého Fe), pokud je například nedostatek železa je 1700 mg, to je rozděleno obsahem železa jedna lahvička produktu (100 mg. ) = se získá celkové množství léku (17 ampulí), které musí být podávány pacientovi.

Aplikovaný 1 ampule denně po dobu 17 dní. Denní dávka se podává / venno železo by neměla překročit 100 mg, protože plně zajišťuje kompletní saturaci transferinu. Aby se zabránilo anafylaktické reakce pomocí železa se sacharosou (Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Mějte prosím na paměti, že i pomalé intravenózní injekce není zcela váže železo.

Z tohoto důvodu část přípravku na bázi železa je distribuován v krvi v nevázané formě může mít toxické účinky na játra, pankreas, pohlavní žlázy a podobně, a je částečně absorbováno fagocytujícími makrofágy.

Parenterální podávání železa může způsobit flebitida, abscesy, alergické reakce (anafylaktický šok, zimnice, artralgie, kopřivka), angína, hypotenze, a předávkování léku - hemosideróza s lézemi jater, myokardu, ledvin, nadledvinek, slinivky, atd. Proto je parenterální podávání železa. je vyrobena, pokud není možné provést kompletní perorální terapii nebo anémii pozorovat u hladiny hemoglobinu v krvi 50 g / l a nižší.

V posledních letech se vznikem lékové erythropoetinu riziko komplikací v parenterální podávání přípravků na bázi železa může být značně snížena, tak i urychlení procesu tvorbu erytrocytů v kostní dřeni [Atabek U., Gaudiani Y.A., Mason H. D., 1991].

Erytropoetin je rodina cytokinů. Tvářecí hlavně v ledvinách (90%), působí na prekurzorové buňky erytropoézy, které jsou v kostní dřeni. Nejvýraznější účinek léku má nejvíce počáteční buňky progenitorů červených krvinek jsou méně výrazné - jejich potomků, tedy na morfologicky identefitsiruemye mladé erytroidních prvků (proerytroblast, bazofilních erytroblastů a normoblasty) indukujících jejich zrání a diferenciaci. Dále erytropoetin zabraňuje apoptózu erytroidních progenitorových buněk v pozdějších stádiích vývoje inhibici fagocytózy makrofágy. Na zralých erytrocytů erythropoietin není platný.

Při léčení za použití rekombinantních léky: alfa-rh-EPO (ukončen, Eprex) a beta-rh-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt po první injekci přípravku NeoRecormon se pozoruje během 3-4 týdnů. Když se doporučuje žehlit postgemoragicheskoy anémie NeoRecormon aplikací, když je hladina hemoglobinu v krvi <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

V posthemorrhagic anémie u pacientů s chronickou renální insuficiencí NeoRecormonem počáteční dávka je 20 IU třikrát týdně, nebo 60 IU / kg 1 krát týdně, a nemá žádný vliv dávka se postupně zvyšuje, aby se dosáhl účinek (Obrázek 14), ale ne více než 720 IU / kg za týden [evropská směrnice, 1999].

Obr.14 Evropská doporučení pro dávkování NeoRecormon subkutánně (1999)

Zahrnutí erytropoetinu léčbě anémie může zvýšit denní produkci hemoglobinu na 2 g / l nebo více, což vede k příslušně vysokou spotřebu železa, deficience kyseliny listové, vitaminu B12. To se odráží v úrovni sérového ferritinu a nasycení transferinu klesá. Proto léčba by měla být monitorována stanovením sérového feritinu a saturace transferinu. Snížením feritin nižší než 100 ug / ml a nižší než 20% transferinu orální železa musí zvýšit v dávce 200 až 300 mg / den, nebo podáván intravenózně v dávce 100 mg / den.

Kritéria pro účinnost léčby anémie jsou: zmizení sideropenická syndrom, dosažení hladiny hemoglobinu u mužů >130 g / l u žen >120 g / l, obsah železa v krevním séru >140 mmol / l, feritinu >60 g / l, močového vylučování 0.8-1.3 mg / l.

Proto léčba posthemorrhagic anémie by měly být začleněny, plný, přičemž se berou v úvahu nejen závažnosti anémie, ale také sostonie hematopoetických orgánů, se provádí vhodnou opravu.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné