Obnova močové trubice u phalloplasty. druhá noha

Video: Chirurgické zvětšení penisu

Druhý stupeň - migrace Filatov pramení k pahýlu penisu (Obrázek 8.2 b.). Je vyříznuta dermální zjizvení penisu pařezu.

Holé konce cavernosa, kožní hrany probíhají 0,5-1 cm v proximálním směru. Čelní a boční stěny močové trubice, je přidržovací okraj kolem otvoru, uvolnit více než 1 cm, je nezbytné pro šití okraje mobilizované močové trubice na úrovni ventrálního povrchu konzervovaného části penisu a Filatov stonku. Pak Filatov dřík se protínají na horním konci ve striktně příčném směru a přiváděn do pahýlu penisu. Přerušované stehy pevných nylonová vlákna tukové tkáně dříku přišita k kavernózních těles, počínaje od středu dříku a končí v blízkosti kruhové spáry v blízkosti pokožky.

Přerušované stehy stejné kůže sešita sutury kruhu kolem otvoru močové trubice (nebo okraje) k sousednímu okraji rány a dermální stonek pahýl penisu, načež se rána kůže sešity kruhový. Členitý zbytky centrální konce stopky a pevně přišitá ránu na přední břišní stěny. Po odstranění kloubů pacienta propuštěn domů po dobu 5-6 měsíců, během níž „vlaky“ leg Filatov kmenových spojených s přední břišní stěny.

Třetí etapa - dokončení penisu plastů. Vřeteno je řez od přední stěny břišní, rána v místě připevnění chlopně se přišije. V případě potřeby zkrátit. Volný konec dříku je vytvořena tak, že je při šití ran se podobal hlavu penisu (obr. 8.2, c).

Čtvrtá etapa - plast, močové trubice, která se provádí za 2-3 měsíce po vytvoření penisu a odstranění zánětu v bachoru. Na ventrální ploše penisu z redukovaného vnějšího otvoru močové trubice k hlavě vypne obdélníkový šířku klapky 1 až 1,5 cm. Proximální konce úseků spojeny bezprostředně nad otvorem kanálu, a distální (na hlavu) pro vytvoření spojit několik vnějších otvorů a člunkové expanze. Na přední ploše chlopně vystřižené z šourku, tvaru a velikosti odpovídající klapky, rány na penis.

Vnější okraje ran otseparovyvayut 0,5-1 cm. Další přerušeno stehy z nití nebo monolitických hexanové vikrilom zesíťované klapek penisu a šourek, takže uzly umístěné mimo lumen močové trubice vytvořené. Před zahájením katétr zesíťovací klapky močového měchýře (silikonové hadičky), na kterém je vytvořen jako nový šití močovou trubici. Přerušované stehy šité okraje penisu a šourku kožních ran (vnější řada stehů).

Operace končí uložení cystostomie. Močový měchýř byl vysušen twin trubku, která pooperační připojený k sacímu zařízení s čistícím systémem, nebo pouze do mycího zařízení. Po 5 dnech odstranit stehy a vyjměte katetr. Po 10 dnech po operaci je dvojitý suprapubická trubky odpojena a nahrazena jediným ostřikovačů. Po 3-4 dnech odstranit suprapubickou trubku a pacient začne močit přirozeně. Suprapubická fistule močového měchýře se automaticky uzavře.

Pátá etapa - uvolnění penisu šourku. Tato operace se provádí za 4-6 měsíců po močové trubice plastů. Taková dlouhá pauza je nutná, protože vaskularizace kožních štěpů z Filatov stonku je pomalejší. Řez přes kůži šourku, ustupující 1-1,5 cm směrem ven z bachoru, která spojuje penis a šourek. Částečně akutní, tupé částečným uvolněním penis spolu s nově vytvořenou močové trubice z šourku. V zájmu lepší navigaci v močové trubici, před operací, zadejte katétr na číslo 16-19 Charriere. penis a šourek Výsledná rána se uzavře šitím přerušovanými stehy. Tvoří kompletní močovou trubici jako v hypospadias.

Šestá etapa - dlahování penisu. To se provádí za 2-3 měsíce po vydání penisu šourku. Dlahy je nezbytné zajistit erekci a sexuální funkce. Disekci tkáně na hřbetu penisu pahýlu a klapky nad 5-6 cm, a H3 řez by se měly pohybovat v pahýlu penisu (Obr. 8.5).

Obr. 8.5. Dlahování penisu

Mezi cavernosa a tloušťka chlopně blíže k dorzální povrch tunelu vytvořit Penial koncovou klopu. Tunel je umístěn předem připravený syntetický pneumatik vhodnou tloušťku a délku. Pneumatika se nejprve zaveden do jazyku a potom tahem dolů a poněkud ohýbání, je umístěna mezi proximálním konci sběrnice kavernózních těles. Když šití ran cavernosa a tunica albuginea v švy uchopení bližším konci sběrnice, na které je pro tento účel speciální otvory.

Za účelem zabránění vzniku proleženin, distální konec autobusu musí mít zaoblené boule. Sexuálně povolen za 2-3 měsíce po závěrečné fázi operace. Při dlahování penisu v důsledku porušení erektilní funkce vhodné, aby se operace navržené M. N. a D. Zilbermannová Svirenko (1983) a zvýšenou BG Litvak (1986).

Pro phalloplasty možné použít i jiné způsoby, jako je operace navržena Goodwin a Scott (1952) a Kaplan a Wesser (1975). Pokud ochranná penisu Goodwin-Scott (obr. 8,6) vytváří kožní řez a okolní tkáně do hloubky přibližně 0,3 cm kolem pahýlu penisu (za úplné nepřítomnosti), a na předním povrchu šourku vypne šířka pravoúhlého klapka 2,5-3 , a o délce 13-15 cm v močové trubice katétru se zavede syntetické nebo silikonové trubice odpovídající № 16-17 z CHARRIERE, a nad vnitřní okraje sešita zranění pokožky, před jejich mobilizace spolu s řez panenka obkladových - tvořil močové trubice kan l.

Obr. 8.6. Phalloplasty by Goodwin-Skotgu

Potom se rána sešita a vnější okraje této první fázi operace je ukončena. V zájmu zajištění plynulého toku pooperační píštěle musí uložit suprapubickou mozků močového měchýře a jeho dvě trubky. Katetr a suprapubická trubice se odstraní v obvyklém čase.

Při provádění druhého stupně operace (tselesooboaznee 1-1,5 měsíce) Goodwin a Scott návrhy na obou stranách močové trubice vytvořené ve vzdálenosti 4-5 cm od předního povrchu šourku udělat klikaté úseky, připojení nového mírně nižší vnější otvor močové trubice , Nevidím žádný důvod, aby se takové škrty. Je lepší provést tuto část operace v závislosti na typu konečné fázi operace Landerer, která se provádí na hypospadias. Řez klapka s masitý pouzdrem se oddělí od šourku, je stažen směrem nahoru, okraj jeho povrchu zesíťuje za ventrální močové trubice vytvořené dříve a rána se uzavře šitím šourek.

(Obr. 8.7), Kaplan-operace Vesser začínají stejně jako provoz a Goodwin Scott: generování močovou trubici obdélníkové klapky, řez na přední povrch šourku. Bezprostředně na přední stehen vyříznout obdélníkový klapka požadovanou šířku, jehož základna se nachází na úrovni bérce oblouku. Otseparovyvayut klapka kůže z podkladové tkáně, které na ránu šourku a sešijí přerušovanými stehy k okrajům. Přišita ránu do stehna. Autoři se domnívají, že vzhledem k větviček genitofemoral nervu zůstává velmi vysoká citlivost kůže penisu vytvořených. Druhá fáze operace vyrobit autoři doporučují 2 týdny.

Obr. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

To je nebezpečné z důvodu možného nekrózy klapkou, rány na stehenní kosti a vytvořeného z kůže močové trubice. V důsledku toho je uvolňování močové trubice vytvořené s femorální kožní klapkou s částí šourku kůže (neřežou lépe v průběhu bachoru, a ustupující od 1,5-2 cm) by mělo být provedeno ne dříve než 1-1,5 měsíce. Závěrečná fáze Goodwin Scott operace a K-Aplana Vesser je dlahování penisu, které se provádí podle výše popsaných metod.

S nedostatečným vývoj penisu phalloplasty pracují na stejném plánu, jen s tím rozdílem, že kratší forma Filatov zastavit, že po „školení“ a ořezávání přišije k hornímu konci žaludu penisu. Za tímto účelem, je vystřižen kůži, na konci páčky Filatov aby vybrání ponořený v jeho hlavě, přišije k podkožní tukové tkáně, a okraje rány Filatov pramení přišita k okrajům rány pokožky penisu v koronální žlábku nebo distální k ní. Před šicí hlavy vyrábět stonek meatotomy na ventrálním povrchu hlavy a močová trubice sešita okraje rány na kůži penisu a Filatov dříkem v místě spojení.

Po této operaci jsou anatomické poměry, a to jak v kmenových hypospadias. Řešit otázku obnovy močové trubice po celé penis fit přísně individuálně, s přihlédnutím k přání pacienta. Plastová vytvořeny způsobem popsaným výše za použití šourku kůži.

Tvorba penisu během transsexualismem se začínají tvořit plnou Filatov stopku na přední břišní stěny nebo stehna. Způsob provedení tohoto kroku operace učinila významné změny v NV Zosimus, což je asi před 9 roky začal stavět Filatov stonek, tvořit nohu na spodním okraji stydké na úrovni přilnavosti stydkých pysků (obr. 8.8). To eliminuje druhý krok operace - pohyb dříku horního ramena ke spodní hraně stydké.

Obr. 8.8. Tvorba Filatov stonek, je distální konec, který se nachází v oblasti falešných kloubů.

V druhé fázi operací potřebných pro podélný kožního řezu a řez středem nad pochvy hroty stydkých pysků a šít ránu do břišní stěny oddělena od horní koncové chlopně. Nabídka NV Zosima umožňuje druhý stupeň snížit horní konec stopky tvořit penis a dokončit tuto operaci.

Jak již bylo uvedeno výše, mnozí pacienti nemají trvat na vytvoření mužské močové trubice a žena se setkal. Plastové močové trubice v penisu vytvořené v těchto pacientů je spojena s velkými obtížemi kvůli nedostatku adekvátní plastového materiálu (šourku). Samozřejmě, že je možné před vytvořením Filatov dřík v přední břišní stěny pro vytvoření trubice kůže (první stupeň), a poté jej v Filatov stonku. Ale tyto operace jsou nespolehlivé.

Obvykle pacienti s transsexualismem spokojeni dlahování penis. Za tímto účelem, syntetický bus Filatov podávána do středu stonku a jeho centrální konec přišije k periostu a vazy nizhneperedney povrchu stydké. Je přísně individuální při volbě tloušťky a délky pneumatiky, které, bohužel, z pacientů chirurgy nebo řemeslné.

Začal jsem phalloplasty a penilní dlahování v roce 1961 Eve teď má pozitivní zkušenosti s léčbou 32 pacientů, z nichž 12 měla traumatická amputace penisu, v 8. - hypoplazie penisu a 12 - transsexualismem. Použití popsaných metod a dodržování povolení s diagramu přijímat povzbudivé výsledky.

Pooperační léčba se provádí podle stejných principů jako druhý po chirurgických zákrocích na močovou trubici. Zvláštní pozornost by měla být věnována monitorování stavu Filatov stopky a když příznaky nedostatečného zásobování krví, aby se odstranily stehy v intenzivní otok tkání, oxygenoterapii a provádět další aktivity, v závislosti na příčině kmenové hypoxií. Při správné stříhání klapka celkové a dokonce i částečné odumření to se stává velmi zřídka.

Nicméně, tam jsou chyby, a to i s úzkostlivou provádění operace. To je vzhledem k prokrvení přední břišní stěny. Pozorovali jsme pacienta, který dvakrát vytvořenou Filatov stopku (první zleva a pak pravou polovinu přední stěny břišní) a v obou případech neúspěšně: existuje téměř kompletní odumření stonků. V tomto ohledu jsme byli nuceni tvořit stonek na přední straně stehna. Měli jsme vynikající sloupovitý klapku, a úspěšně dokončili následné fáze operace.

Samozřejmě, že tyto plastická chirurgie by měla být prováděna ve specializovaných jednotkách, má velké zkušenosti v realizaci těchto intervencí. Nicméně to nevylučuje možnost chirurgické léčby těchto pacientů v chirurgických odděleních všeobecných a urologických odděleních, avšak důsledné provádění odpadu a hluboce motivovanými doporučení. Nepochybně existují vyhlídky na další zlepšení tohoto složitého úseku chirurgii.

VI Rusakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné