Pagetova choroba. Rakovina vulvy.

Video: Radikální chirurgická se zachováním prsních svalů, rakovina Paget

Pagetova choroba Je charakterizována rozsáhlými intraepiteliální lézí typických pro intraepiteliální patologických změn. Histologicky, nemoc je totožný s onemocněním prsu Paget. I když to není často, Pagetova choroba vulvy může být spojena s karcinomem kůže. Podobně, u pacientů s Pagetovou chorobou vulvy s větší frekvencí zjištěn karcinom vnitřní orgány, zejména rakoviny tlustého střeva a prsu.

Video: kraurosis dystrofie a leukoplakie vulvy pomocí PDT

Léčba Pagetovy choroby vulva je široká excize nebo jednoduché vulvectomy, v závislosti na rozsáhlosti léze. Při této nemoci recidiv pozorované častěji než v intraepiteliální neoplasie, a tak při provádění lokální excize nebo vulvectomy vyžaduje širší odstranění tkáně.

melanom vulvy obvykle zvýšené nad kůže, podráždění, svědění pigmentovaným léze. Melanom tvoří jen 5% všech maligních lézí zevních pohlavních orgánů, a pokud existuje podezření na určitá onemocnění, pak pro potvrzení diagnózy a stanovit nezbytné stádia širokého místního vyříznutí krbu. Široká excize obvykle stačit melanomu prvního stupně. Podrobný rozbor problémů tohoto onemocnění je nad rámec této knihy, ale lékař by měl být vědomi toho, že podrážděné pigmentovaná léze vulvy vyžaduje vyříznutí následně histologické vyšetření ke stanovení konečného definitivní diagnózy.

Rakovina vulvy.

karcinom vulvy Přibližně 4% gynekologických malignit, s 90% těchto případů spinocelulárního karcinomu. Typické pacientek jsou ženy po menopauze, obvykle mezi 65 a 70 let. Mezi nejčastější stížnosti je svědění vulvy. Kromě toho, že pacient může poznamenat, načervenalý nebo bělavé, vředy nebo exophytic lézí, který se nachází zejména na zadní straně dvě třetiny některého z labia majora. Dokonce i při absenci vředy exophytic v této věkové skupině pacientů je nutné provést biopsii, pokud jsou stížnosti na jakýchkoli příznaků tabloid. Léčba těchto pacientů se často zpožděné protože pacient v tomto věku jsou ochotni jít k lékaři a lékaři se zase vyhodnocování stížností, neochotně a jen zřídka se uchýlili k vulvy biopsie pro další diagnózu.

i když specifická etiologie rakoviny vulvy není známo, že se ukazuje, že to může být důsledkem progresivního předcházející intraepiteliální léze, včetně vlivem určitých kmenů lidským papilomavirem.

Spinocelulárního karcinomu vulvy Obvykle zůstává lokalizované po dlouhou dobu, a potom se šíří především v regionálních lymfatických uzlin, včetně rozkroku a stehna. Léze o průměru 2 cm a o hloubce větší než 0,5 cm, mají větší schopnost produkovat metastáz do lymfatických uzlin. Celkový výskyt lymfatických uzlin je asi 30%. Léze, která se nachází v přední třetině pochvy, může se šířit do hlubokých pánevních lymfatických uzlin, obcházet regionální tříselných a stehenních lymfatické řetězy.

Poté, co udělal biopsie podezřelých lézí a stanovení diagnózy invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy, by měla být provedena další studie, včetně rentgenových paprsků a intravenózní urografie. Jsou-li léze nachází v blízkosti močové trubice a / nebo do konečníku nebo hráze provádět, respektive cystoskopii a sigmoidoscopy.

v roce 1988 Federation of gynekologie a porodnictví (Federation of gynekologie a porodnictví, FIGO) predlozhilaklassifikatsiyu krocích vulvy rakovinou. Definiční fáze je třeba patologické vyšetření odstraněného nádoru vulvy a regionálních lymfatických uzlin. bylo zapotřebí přechod z klinického rozdělení v této fázi chirurgického klasifikaci, protože klinické hodnocení tohoto onemocnění byla předmětem mnoha chyb, a to zejména při vyhodnocování léze tříselných a stehenních lymfatické uzliny.

I když primární metoda léčení invazivního karcinomu vulvy je chirurgický zákrok, v posledních letech byly učiněny snahy rozdělit pacienty na lékařských kategorií za účelem snížení počtu radikální operaci bez degradace, zatímco míra přežití. Z tohoto důvodu, ne všichni pacienti provedl radikální vulvectomy s oboustranným odstraněním mízních uzlin. Principy individuální přístup k léčbě, jsou následující.

• Provádění šetřící operaci u pacientů s jednou lézí.
• Odmítnutí rutinní pánevní lymfadenektomií.
• neodstranění tříselné mízní uzliny v hloubce jednostranná léze menší než 1 mm.
• neodstranění tříselné mízní uzliny na opačné straně s jednostrannými lézí v případě typu T1 neporušený lymfatických uzlin na straně zranění.
• Realizace samostatných tříslech řezů, pokud je to nutné, odstranění tříselných lymfatických uzlin na obou stranách.
• Použití pooperační ozařování ke snížení četnosti opakování v tříselných lymfatických uzlin se dvěma nebo více postižených tříselné mízní uzliny.

Dodatečné chemoterapie v případě výskyt recidivya má omezenou hodnotu.
otročil pěti-leté přežití pro karcinom vulvy, je asi 70%, ale zvyšuje se na přibližně 90% v případě, že pacient v době první operace není porážka tříselných a stehenních lymfatických uzlin. Pokud zjištěny metastázy do regionálních lymfatických uzlin, míra přežití je výrazně snížena - až do 20% v lézích hlubokých pánevních lymfatických uzlin.