Laparoskopické tříselná kýla plast: transabdominální pitva

Řez parietálních peritoneum začíná na 2 cm bočních hluboké inguinální kroužky a rozprostírá obloukovitě přes jeho horní okraj ke střednímu pupeční šňůry (obr. 1 A). Řez by se neměla vztahovat mediální vazu, vzhledem k riziku poranění močového měchýře. Střední umbilikální vazy jsou pozůstatky pupeční tepny a, jsou umístěné na stranách měchýře slouží jako dobrá měřítka jejích okrajů.

Zářez se rozkládá hluboko do peritonea, přes preperitoneální tuku transversalis fascie, pozor, aby nedošlo k poškození horší epigastriu nádoby (obr. 1 B). Při otevření pobřišnice postranní vaz tupé oddělování tkáně, je možné snadno vzít a velmi pupeční vaz a močového měchýře do centra, se středovou osou.

Kýlní vak malé šikmé kýla může být úspěšně extrahován z tříselného kanálu a izolovat její spodní chlopeň. Na chámovodu lipomy může být to, aby se předešlo opakování, by mělo být najít a odstranit. Unremoved Lipom, pronikající do tříselného kanálu přes hluboké kroužku zvedne nižší, mřížky volný okraj. Pokud velikost kýla je malý a její oprava je dostačující pouze plasty kýlní vak, chlopně by neměly otseparovyvat pobřišnici mediálně tolik, jako když velké množství kýly.

Snaží se odstranit velkou kýla vak nebo sáček klesne pod stydkou nádoru, může dojít k poškození chámovodu a narušit prokrvení varlat. Kýlní vak vysoké hodnoty by měly být sníženy v krku a ponechána na místě úrovni (Obr. 1). To by mělo otseparovat vrstvy Preperitoneální tuku vyčistit na preperitoneální obložení nad ileo-stydké traktu, určení polohy cut-off.

Obvykle v přímé kýly může být nutné extrahovat z defektu a pobřišnice a preperitoneální tuku. To se provádí postupně, a to prostřednictvím dvou nástrojů (obr. 1 D). Zároveň je třeba stanovit fasciálních okraje primárního nebo opakující se přímé kýly. Uskřinutá stehenní kýla preperitoneální tuk může být vyříznut bezprostředně po uvolnění spodní chlopně.

Pro vytvoření prostoru pro sítě, a to jak ve velké míře otseparovka klapky pobřišnice, a takovým způsobem, aby se síť by se v podstatě překrývají okraj vady (ne méně než 2 cm). Horní chlopeň je zvýšen, vystavovat zadní povrch příčného svalu nad úroveň, při které dolní epigastrické cévy pronikat přímý sval (viz obr. 2a). Spodní klapka otseparovyvaetsya trochu jinak, než horní. Začne se odlupovat okamžitě preperitoneální opuštění Preperitoneální obložení na podkladová hlubších nádob a odvodná potrubí (viz obr. 2 B).

Textilie by měla být pečlivě odpojit, protože peritoneum může být pevně přilnavé k epigastrický, vnitřní kyčelní a spermatických cév a trvalé vedení v místě celkové konvergence. Totéž je třeba opatrnosti, pokud jde o jemné stydké větve vyčnívat z nižších epigastrických cév a nenormální kuželky tepny (pokud existuje).

Po dokončení mobilizaci spodní chlopni, je třeba dbát, aby odejmout boční Preperitoneální fascie. To se projeví nižší vázaný otseparovki - kolébka bandu do oblasti od pubis na vnější kyčelní nádoby (obr. 2). Teď to bude možné revize femorálního kanálu. Boční okrajové otseparovki jsou příčné rameno a ilio-stydké traktu, 2 cm hluboko boční kroužky. Mediální hranice - je zadní plocha rectus svalu a stydkou kostí. Pro lepší přístup ke spodní straně rozkroku může klemmirovat a snížit / koagulaci dolní nadbřišku cévy (obr. 2 D).

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatomie: břicha a pánve

Sdílet na sociálních sítích: