Náhlé příhody břišní

Video: náhlé příhody břišní

Pod pojmem "náhlé příhody břišní„- kolektivní termín. On je jedním z nejvíce všeobecných syndromů, které jsou rozšířené v lékařské praxi. Tento termín se vztahuje na klinický syndrom, která se vyvíjí na poranění a akutních onemocnění dutiny břišní. Obecně lze říci, že odráží klinický stav spojený s akutní, najednou vyvíjí intra katastrofě, ve kterém se obvykle vyžaduje okamžitou chirurgickou péči.

Pod pojmem "náhlé příhody břišní„Nemělo by to být vykládáno jako lékařský žargon (A. Greenberg, 1988). On je považován za přijatelný jako předběžnou diagnózu, pracovní hypotéza je zvláště přednemocniční vždy vyžadovat lékaře rozhodné kroky, okamžitou hospitalizaci pacienta na chirurgické nemocnici, rychle vyjasnit diagnózu, okamžité řešení otázky chirurgického zákroku, doba jeho provádění, atd. I když je pravda, že je nutné usilovat o objasnění diagnózu před operací, ale diagnosticky obtížných případech, nesmí ztrácet drahocenný čas.

Čas strávený u pacientů v nemocnici, by neměla překročit čas potřebný pro jeho předoperační přípravy. V některých případech je pro diagnostiku muset uchýlit k ultrazvuku (USA), počítačová tomografie (CT), punkci, laparoskopie. Někdy je diagnóza možné nastavit pouze v průběhu diagnostického laparotomii. V takových případech, nouzového chirurgie má co do činění nikoli diagnózu a pro naléhavé, záchranu, takticky.

Základem symptomů akutního břicha ve všech případech, zpravidla je patologický proces v dutině břišní, vyžadující chirurgickou léčbu. Příčinou akutního břicha jsou nejčastěji poškozeny břišní orgány, akutních zánětlivých onemocnění, včetně mechanického peritonit- SC krvácení do břišní polost- oběhové poruchy břišní dutiny v důsledku komprese nebo re prudký okruží, mezenterické trombózy nebo embolie sosudov- akutní zánět v přívěsků matki- přerušena ektopickou beremennost- mrtvice yaichnika- torzní nohy cyst nebo nádorový nekrotický yaichnika- děložní myomy uzel, atd

Klinický obraz akutního břicha často lze pozorovat při onemocněních břišních orgánů, které nevyžadují chirurgický zákrok. Příznakem akutního břicha může předstírat zranění a extraperitoneální ústrojí: zlomenin páteře, žebra, pánev, retroperitoneální hematom, infarkt myokardu, plicní, atd Všechny tyto léze a onemocnění může vytvořit klinický obraz připomínající akutní břicho, tzv psevdoabdominalny syndrom.

Diagnostika akutní břišní na základě údajů z anamnézy, objektivní a jinými výzkumnými metodami, paracentéze, laparoskopie, a jiní.

Cílem prvního lékařského vyšetření pacienta, co se děje mimo nemocnici, je rozpoznat nebezpečné situace a pochopit, že je nutné pro nouzové hospitalizace a chirurgie. Predikce akutní břišní závisí na době, která uplynula od okamžiku jejího vývoje až k pokusu o operaci. Čím více plyne čas, protože náhlé příhody břišní, horší svou prognózu.

S ohledem na tuto skutečnost, lékař je povinen co nejdříve hospitalizovat pacienta na chirurgickou nemocnici, kde se v co nejkratší době by měla být provedena nejvhodnější diagnostických a terapeutických opatření. Jeden podezřelý náhlé příhody břišní, je důvodem k okamžitému hospitalizace.

V diagnózou akutní břišní zaujímá významné místo historie. Při sběru historie by si měli uvědomit minulosti nemocí a operací na břišních orgánů, při chronických onemocněních, komplikovaný náhlé příhody břišní predispozicí k akutních chirurgických břišní onemocnění, atd

U žen, sbírka gynekologické historii měli věnovat pozornost převáděných gynekologických onemocnění, menstruační cyklus, poslední menstruace. Příčinou bolestí břicha uprostřed menstruačního cyklu, mohou být ovariální mrtvici. Menstruační Zpoždění existuje důvodné podezření, mimoděložní těhotenství.

V zavřeném stavu břicha trauma má velký význam objasnění mechanismu poranění, státního orgánu v době úrazu. Když zranění je větší pravděpodobnost porušení integrity naplněné dutým tělem.

Akutní chirurgickou břišní choroba obvykle začíná náhle, na pozadí zdánlivé úplné pohody.

klinický obraz velmi flexibilní tekoucí akutní břicho závisí na povaze onemocnění nebo zranění, v počátečním stavu a věku pacienta, reaktivity, doprovázejících onemocnění a dalších faktorech.

Mezi hlavní klinické příznaky náhlé příhody břišní jsou: bolesti břicha, nevolnost, zvracení, chudokrevnost, šok a další.

bolest - stálá symptom byl pozorován při všech akutních chirurgických onemocnění a poranění břicha. Ve všech případech je nutné zjistit na začátku, povaze, lokalitě, ozařování a mění svůj charakter v průběhu času. Perforace dutého orgánu typicky jeví jako velmi náhlé silné bolesti, které pak obdrží trvalý charakter, zvýší se pohyb pacienta, fyzické námaze, atd.

Zánět orgánu je doprovázen těžkou břišní konstantou, často lokalizované bolesti. nastává intenzivní křeče bolest, když o náhlé svalové kontrakce stěny dutých orgánů za přítomnosti překážek k jejich evakuaci. V tomto případě se záchvaty bolesti mohou střídat s období po různě dlouhou dobu ustoupila.

Velký význam v klinickém obrazu akutní bolesti břicha má irradiiruyushaya (ozařování bolesti). Je zcela typické pro různé klinické formy akutních chirurgických břišních nemocí. V souvislosti s funkcí inervace bolesti břicha a dalšími příznaky náhlé příhody břišní mohou být pozorovány u pacientů s úrazy a nemocemi extraperitoneální orgánů - psevdoabdominalny syndromu.

Příští ve frekvenci je příznakem náhlé příhody břišní zvracení, který vždy nastane po bolesti. Přítomnost a povaha zvracení nemusí vždy nezávislý diagnostickou hodnotu, s výjimkou případů, kdy se vysoká NK ve zvratcích obsah střeva se objeví velmi rychle.

Důležitým příznakem náhlé příhody břišní jsou nepřítomnost židle a neothozhdenie plyny, které ukazují, mechanické nebo funkční NK. Je třeba mít na paměti, že malý neprůchodnost střev, zejména na počátku onemocnění, stolice může být normální, ale v případě peritonitidy často na vědomí a průjem (septický průjem). Černé nebo karmínové zbarvení stolice, čerstvá krev směs mají určitý význam v diagnostice gastrointestinálního krvácení (HMC).

Cílem výzkumu. Začíná s vizuální kontrolou pacienta. Zároveň se přihlédne k celkovém zdravotním stavu pacienta, nuceným situaci, úzkost, změny v držení těla, slabost, zatormozhennost- příznaky dehydratace (suché sliznice (CO), upozornil obličejové rysy) - bledost, žloutenka, separace (zvracení, stolička, krev). Při děrování dutých orgánů, embolie mesenterických arterií a uškrcení pacientů NC OP na začátku onemocnění je často v šoku bolesti.

V peritonitidy, že leží na zadní nebo boční straně, často s nohama utaženy žaludeční pohybů se vyhnout, které vedou ke zvýšení bolesti. Naproti tomu, je-li intenzivní bolest jiné etiologie (OP, NC), pacienti jsou neklidné, často se měnící polohy. Nejdůležitější symptomy pozorovány žaludeční studie. Když se tuhost svalů přední stěny břišní, břišní distenze může chybět břišní dýchání.

U zánětu pobřišnice, střevní paréza se vyznačuje i nadýmání. Pokud jsou některé typy NK břicha je asymetrický. V přítomnosti velkého množství tekutiny v břišní dutině žaludku, jak se šíří do stran ( „žáby břicho“). Pro typický dutých orgánů perforace zmizení jaterní šeď na NK - vysoce tympanitis bicí zvuku, kdy přítomnost tekutiny v peritoneální dutině v břiše odhalila šikmém terénu jednotvárnost. Trombóza nebo embolie, mezenterické cévy jsou již v raném stadiu nemoci označen nedostatek střevních zvuků, v zánět pobřišnice - střevní paréza, zatímco NK vice versa - zesílený peristaltické zvuky postříkání.

Jedním z hlavních příznaků zánětu pobřišnice je omezena nebo difuzní svalová ztuhlost čelní stěna pobřišnice. Lokalizovaná svalové napětí často odpovídá poloze postiženého orgánu. Napětí břišní stěny značku difuzní peritonitidy. To je zvláště výrazné, když se dutý orgánů perforaci. Závažnost břišních svalů napětí je do značné míry závislá na povaze obsahu, na které se do dutiny břišní.

Nejdramatičtější napětí břišní stěny je pozorována, když děrovací gastroduodenální vředy, kdy se břišní dutina dostane kyselého žaludku soderzhimoe- podstatně méně svalové napětí poznamenat, kdy je krev v břišní dutině, perforace žaludku nádoru, a to i při vstupu do břišní obsahu dutiny TC nebo OK.

Důležitým příznakem je také omezen nebo difuzní citlivost na pohmat břicha. Lokalizace maximální bolesti velmi pravděpodobné, že naznačují, poškození orgánů, který se nachází v této oblasti.

Pro peritonitida charakteristický symptom Blumberg-Shchetkina, který může být lokální nebo difuzní (všechny břicha).

Na přítomnost krve v peritoneální dutině Kulenkampff charakteristickým příznakem (ostrou bolestí a břišní přítomnosti pobřišnice příznaků mírné podráždění břišní stěny).

Jedním z nejhodnotnějších výsledků objektivních studiích u pacientů s akutním břicha syndromem je detekce palpací břišní hmoty (zánětlivého infiltrátu). Povinnou součástí vyšetření pacientů s akutním syndromem břicha by mělo být považováno jako PC digitální vyšetření a vaginálním vyšetření. To je nezbytné pro diagnostiku gynekologických onemocnění, které způsobují akutní břicha, jakož i pro detekci šíření zánětlivého procesu v pánevní pobřišnice.

Kdy by se digitální vyšetření PC dávat pozor na tón svěrače, přítomnosti nebo nepřítomnosti tmavé výkaly nebo krve, bolesti a převis své přední stěny. Prostřednictvím PC lze cítit zánětlivé infiltráty nebo nádor, který se nachází ve spodní části břicha, intussusceptum.

Vaginální studie děložní prověří rozměrů a přídavky detekovat přítomnost krve nebo tekutiny v pánevní dutiny, projevuje zkrácením kódů vlagalischa- bolestivost poševní klenby, Douglasova prostoru u peritonitidu, bolestivost a zvýšení dělohy a bolestivé tvorby ve vejcovodu pro vejcovodů těhotenství. Převis poševní klenby je v klastru v dutině pánevní krve nebo exsudátu. V mnoha případech, vaginální studie nám umožňuje rozlišit akutní chirurgické onemocnění dutiny břišní z gynekologické.

Chcete-li zjistit indikace pro okamžitou hospitalizaci je dostatečná ke zjištění, zda je zánět pobřišnice, zánět nebo ucpání těla, krvácení. Když je diagnóza akutního břicha by neměl být podáván narkotická analgetika, antibiotika.

Když studie SS systému spolu s bicí a poslechem srdce, stanovení tepové frekvence, krevní tlak provést elektrokardiogram (EKG) s podezřením na infarkt myokardu. Při krvácení, dehydratace s cílem určit, deficity objemu kapaliny cirkulující v krevním řečišti, je možné zaměřit se na indexu šoku - poměr tepové frekvence a systolického krevního tlaku. Za normálních okolností, toto číslo je 0,5.

Ztráta cirkulačního objemu na 30% se zvyšuje index šok na 1, ukazatele, tepové frekvence a systolický krevní tlak o Vyjádřeno obrázek rázových pulsů 120 u. Minimální a systolický krevní tlak o 80 mm Hg. 100. / Čl., Rychlost indexu šoku se zvýší na 1,5 a indikuje nebezpečí života pacienta. index Shock 2 (pulsu 140 u. / min, systolický krevní tlak o 70 mm Hg. V.) odpovídá snížení objemu cirkulující tekutiny o 70%.

Mezi další metody výzkumu. Potřeba pro klinické vyšetření krve a moči, CBS, jaterních a pankreatických enzymů, atd není pochyb. Nicméně, na druhé straně je třeba uvést, že diagnostická hodnota laboratorních studiích akutní břicho, kromě akutní pankreatitidy (AP), spíše relativní.

Jednou z důležitých součástí vyšetření pacientů s náhlou příhodou břišní je kontrola X-ray. V přehledu fluoroskopie břicha (z membrány do spony stydké) nebo prostý filmu břicho stanovení mobility otvor detekci volného plynu pod membránou, když je dutý orgán perforace, tekutina v dutině břišní při peritonitidy nebo krvácení, hladiny kapalin ve střevě (Klojber miska) na NK , zatemnění (výpotek) - pro podezření na perforaci žaludku a dvanáctníku se provádí RTG kontrastní studie ve vodě rozpustné kontrastní, v případě podezření tlustého obstrukce - iriografie. Produkují ultrazvuk žlučník, slinivku, játra, slezina pro detekci zánětu nebo orgánové poškození.

Jeden z nejjednodušších a nejvíce informativní diagnostické metody uzavřené poranění břicha je laparotsentee. Laparocentesis prokázáno ve všech případech, kdy máte pochybnosti, kdy lze klinický obraz není vyloučit poškození dutiny břišní. Relativní kontraindikací laparocentesis jsou přenášeny před chirurgickým zákrokem na břišních orgánů.

Příprava pacienta na studii, je stejný jako v nouzovém provozu: výplach žaludku, vyprazdňování močového měchýře, WC přední břišní stěny. Studie byla provedena na operačním sále. Poloha pacienta na zádech v lokální anestezii na 2 cm pod pupkem vyrábět incize o 1,5 cm. Horní roh hojení jedním ozubeným háček propíchnutí fascie a utáhnout břišní stěny ve tvaru plachty. Rotační pohyb trokar 45 ° Pierce břišní stěně odpředu dozadu směrem k xiphoid procesu.

Po odstranění zavaděče přes trokarového rukávu do břišní dutiny v různých směrech (pánve, boční kanálky subdiaphragmatic prostor) vstřikované plastové nebo pryžové hadice vhodného průměru katetru - tzv vykukující katétru. Přičemž se stále sáním obsah břišní dutiny pomocí injekční stříkačky. Při přípravě kapalného patologického břišní laparotomie produktů. Při negativní výsledek (suchý jehlování) pomocí katétru zavádí do břišní dutiny 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, který byl odsát po několika minutách od dutiny břišní.

Pokud diskutabilní výsledky laparocentesis a absence kontraindikací, jakož i pro objasnění podstaty akutního onemocnění nebo chirurgickém poranění břišní dutiny, a tím umožňuje ve většině případů vyrábět diagnostické potíže s akutní břišní laparoskopie. Kontraindikace laparoskopie jsou závažné srdeční a plicní nedostatečnosti, kýla přední břišní stěny a brániční kýla, podezřelý prasknutí membrány.

Příprava pacienta a operační pole se laparoskopie, premedikace je stejný jako před operací.

je považován za výhodný celková anestézie. Ta umožňuje uvolnění svalů, trvání a úplnosti studie. Na pupku, zachycovat aponeurózou, aplikuje peněženka řetězec nebo ve tvaru písmene U. šev. Vytažení šicí nit, zvednutí břišní stěny a probodne ji na 2 cm pod pupkem 45 ° speciální jehlou aplikátoru pneumoperitonea. Břišní dutina se podává kyslík, oxid dusný nebo objem vzduchu o 3 až 5 litrů. Plyn insufflated pomocí injekční stříkačky Janet nebo anestetické stroje přes redukční ventil a speciální filtr.

Před zavedením objemovou hmotnost plynu, se považuje za nezbytné zavést testovací dávka a přes bicí (vysoká tympanitis, vymizení jaterní šeď) zajišťuje, že je v dutině břišní. Po naříznutí kůže 2 cm nad a nalevo od pupku do břišní dutiny trokaru laparoscope zavedeny: trubička zavaděče je nahrazeno optickým osvětlovacím systémem a produkovat další inspekci z dutiny břišní.

Pro podezření perforace dutého orgánu, intraperitoneální krvácení, která nejsou zjistitelná jinými metodami, vyrábět diagnostické peritoneální výplach - břišní výplach s izotonickým roztokem chloridu sodného. Příměs krve v promývací označuje intraperitoneální krvácení, a gastrointestinální obsah - pro perforace dutého orgánu.

V závislosti na klinických forem syndromu na prvním místě jsou některá obecná a místní příznaky náhlé příhody břišní. Když trauma a peritonitida pozorovány místně svalové napětí a citlivost přední břišní stěny, a obecné příznaky - nárazů jevu, krvácení a intoxikaci. Při odvzdušňování je třeba poznamenat, měkký, ale bolestivé přední břišní stěny, otupělost v šikmém terénu žaludek krovotecheniya- běžné příznaky žaludeční NK měkké, oteklé, často označené lokalizované měkkost, ze společných jevů - atd dehydratační příznaky.

Při průchodu břišní zranění diagnóza obvykle není nijak složité. Diagnostické problémy řešení usnadňuje pohled zraňovat zbraň, umístění a povaze rány a jeho okraje, typ rány, předpoklad případného průmětu rány kanálu, prezentace na poškození nebo ztrátě jakéhokoliv orgánu. Při pronikání rány břišní manipulace na ránu sám (snímání) vyrobené pro diagnostické účely, by měly být zcela odstraněny. Diagnóza se potvrzuje v auditu břišní dutiny.

Mezi nejčastější příčiny krvácení v dutině břišní - porušení ektopické těhotenství a ovariální cysty prasknutí. Relativně vzácně pozorováno spontánní krvácení (spontánní ruptura sleziny, mezenterické tepny aneurysma prasknutí, sleziny tepny).

Diferenciální diagnóza. V diferenciální diagnostice na prvním místě by mělo být vyloučeno onemocnění, které napodobují klinický obraz akutního břicha: infarktu myokardu, bazální pleuropneumonie, spontánní pneumotorax, renální koliky, kapillyarotoksikoz-Henoch purpura a psevdoabdominalnye syndromů.

Akutní chirurgickou břišní onemocnění je třeba odlišit od non-chirurgické, často doprovázen klinickým obrazem náhlé příhody břišní. Tím nechirurgických onemocnění zahrnují: hepatitida, infarkt sleziny, mezenterické adenitis tuberkulózní nebo nespecifické, střevní a biliární kolika, infekční onemocnění (úplavici, otrava jídlem, akutní enterokolitida).

Klinika náhlou příhodou břišní dokáže simulovat a vytvářet určité obtíže diagnostikování množství onemocnění a úrazů vnebryushnyh těla, stejně jako systémové onemocnění.

V závislosti na bolesti břicha příčiny, konvenčně dvou skupin onemocnění. Prvním z nich je onemocnění a poškození přední a zadní stěny žaludku při psevdoabdominalny syndrom je důsledkem místních faktorů. Tato kýla, vředy, hematom přední břišní stěny, ruptury břišních svalů, retroperitoneální hematom a otok, aneurysmatu břišní aorty.

Je třeba poznamenat, že tvorba intraabdominální při napětí určené lisy pacientů zastavit a pokračovat v tvorbě hmatatelného břišní stěny. Vyloučení intraperitoneální krvácení lze použít punkci.

Do druhé skupiny patří četné nemoci, které jsou často pozorovány rec reflexu nebo vyzařující bolesti v břiše, a další příznaky akutní břišní onemocnění.

Pásový opar (Herpes zoster) rozpoznat zóny kožní hyperestezie, pocity brnění, pálení, svědění, vyrážky a pak v distribuci postiženého nervu. V diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti, že pro akutní břicho se vyznačuje tím, gastrointestinální příznaky - poruchy trávení, bolesti břicha, zácpa nebo průjem, akutní nástupem, často bez lihoradki- Hippocratic ploše (v případě peritonitidy), dramatické napětí svalů přední stěny břišní, neustoupí palpací (na rozdíl od plevropulmonalnogo syndromu a srdce), zvýšená bolest na pohmat a místo tlaku na primární zaměření, atd

Diferenciální diagnostika poranění a onemocnění dutiny břišní a hrudníku spolu s klinického hodnocení vedoucí roli, kterou hraje X-ray, při onemocnění srdce (infarkt myokardu) - EKG.

V diagnostice onemocnění ledvin jsou častou příčinou psevdoabdominalnogo syndromu, jsou důležité, moči a radiologické nálezy.

Seznam hlavních systémových onemocnění, často doprovázená syndromem vývoj psevdoabdominalnogo jsou následující:

1) akutní infekce - chřipku, angínu, spálu, infekční mononukleózu, brucelózy;
2) neurologické onemocnění - amyelotrophy, tetanu;
3) poruchy metabolismu - cukrovka, urémie, hyperkalcémie, hypokalémie;
4) krevní onemocnění - hemolytická anémie, leukémie, Verlgofa onemocnění, Henoch-Schonleinovy purpury, hemofilie;
5) nemoc lék - antikoagulancia (krvácení) - kortikosteroidy (perforace, krvácení) - diuretika (hypocholesterolemie), barbituráty - porfyrie (A. Greenberg, 1988).

Léčbu. Pro podezření na náhlé příhody břišní vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta na chirurgické nemocnici. Uložení a narkotických analgetik, které mohou přispět ke zlepšení pacienta je imaginární a tím komplikovat diagnózu. Zavedení těchto látek je povoleno pouze v těch velmi vzácných případech, kdy je to nutné pro snížení nebo zabránění rázových jevů před transportem pacienta do chirurgické nemocnici.

Diagnóza nemocnice je založeno na klinickém výzkumu a použití dalších metod výzkumu. Predikce náhlou příhodou břišní je do značné míry závislá na době, která uplynula od okamžiku jejího vývoje před operací. Pokud není možné stanovit diagnózu a po aplikaci diagnostických nástrojů pro vydání 6h je vyřešen ve prospěch laparotomie pro další otálením, dynamické sledování pacienta je mnohem nebezpečnější než laparotomie. To se provádí po řádném předoperační přípravě.

Pro tento účel se provádí proti rázové aktivity (korekce EBV a CBS doplňování krevní ztráty během krvácení, podávání antibiotika a antibakteriální činidla pro další diagnostiku zánětů, orgánových perforace, NC a kol.). V nejasných případech je nejlepší přístup pro chirurgický zákrok je střední laparotomie.

Grigoryan RA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné