Klinická anatomie konečníku

Video: Topografická anatomie dutiny břišní

Konečník (rektum) - je konečná, šestý, tlustého střeva, úplně se nachází v pánevní dutiny, ležící na její zadní stěně tvořené křížové kosti, kostrče a části zadní pánevního dna a hráze (regio analis). Vychází z konce konečníku pánevního oddělení sigmatu, obvykle u křížového obratle úrovně III. Konečník je umístěn na všech třech podlažích pánve: pobřišnice patro lež nadampulny oddělení a malé části ampule přímé kishki- v sub-peritoneální - velkou část ampulky. Dva konečník ležící v pánevní dutiny (nad pánve membránou), patří do pánevní části konečníku, distální konečník oddělí - Část rozkroku odpovídající análního kanálu, - třetí oddělení, které končí v oblasti rozkroku konečníku.

Obrázek 4. peritoneum a fascie pánevního dna vpředu. Topografie konečníku. 1 - mochetochnik- 2 - společná kyčelní Vienna sprava- 3 - společné arteria iliaca levou 4 - femorální nerv- 5 - vnější kyčelní Vídeň levou 6 - řádek 7 kishka- - ischiorektální yamka- 8 - vnější sfinkter nastavitelný prohoda- 9 - svalová zvedání zadního prohod- 10 - horní otvor, fascie taza- 11 - dolní membrána fascie taza- 12 - vnitřní dělicí desky myshtsa- 13-14 bryuschina- - velký bederní myshtsa- 15 - iliacus

Délka tlustého střeva je vystavena jednotlivé varianty v závislosti na věku a růst. Vzdálenost od horního okraje třetího křížového obratle ke konečníku 15-20 cm po délce konečníku je rozdělena na 3 části: nadampulyarny (s ohledem na tlustého střeva pelvinum) rektosigmoideem - 5-6 cm 10-12 cm ampullar oddělené rozkroku (pars ANALIS. ) nebo zóna svěrače od 2 do 4 cm. (AM amin)

Konečník na jeho délce je dva ohyby vpředu a dva ohyby v sagitální rovině. Nadampulyarny ampule oddělena a jsou přilehlé ke křížové kosti a v sagitální rovině pro vytvoření horní-sakrální ohýbání (100-110 °), venkovní kperedi- mezi rozkroku a kyčle částí a dalších v dolní části je vytvořen kostrč, kostrč, rozkrokovou ohyb otevřený dozadu a dolů.

Ve frontální rovině, má konečník: levý dolní křivka konvexita vytvořena nadampulyarnym oddělení a ampuloy- a horní ohyb směřující doprava. Hodnoty poloměru ohybu konečníku je třeba vzít v úvahu při provádění trubice sigmoidoscopy.

Od začátku do konečníku proktologie v ruské literatuře je rozdělena do pěti oddělení: nadampulyarny (rektosigmoideálního) verhneampulyarny, sredneampulyarny, nizhneampulyarny rozkroku úseky (S.Holdin).

To je všeobecně přijímané vyčlenit ze dvou částí, které jsou odděleny pánevní bránice přes konečník: pánevní a perineální oddělení (canalis analis). Pánevní konečník Oddělení je rozděleno do nadampulyarnuyu lahvičky a konečníku.

Stěna konečníku se skládá ze čtyř vrstev: serózní, svalové a sliznice nadslizistoy. Sliznice kryje bližší polovinu konečníku na předních a bočních stěn. Distální poloviny tlustého střeva nemá peritoneum a svalová stěna je obklopena viscerální fascie.

Svalová plášť se skládá ze dvou vrstev - vnější podélné a vnitřní kruhové, silnější. Podélný vrstva je pokračováním svalových pásů sigmatu, které se v konečníku dilataci a krycí střeva ze všech stran. Část svalové vrstvy prodloužených vláken tkané do levator svalu řitního otvoru a část kůže dosáhne řiť. Kruhový sval vrstva v distálním střevě a v análním kanálu postupně zahušťuje k vytvoření vnitřního análního svěrače, který je bez vnější postrádá schopnost udržet fekálií a plyny.

Externí análního svěrače vytvořena příčně pruhované svaly, má převažující funkci hodnoty dělicí desky. Topografické a anatomicky se vztahuje k oblasti rozkroku, ale funkčně spojena s vnitřním svěrače. Externí svěrač se skládá ze tří trsy: podkožní, povrchní a hluboké. Každý z těchto paprsků, aby nezávisle schopné zadržovat pevné stolice, ale neúčinné pro zachování volné stolice a zemní plyn, to vyžaduje zapojení všech tří paprsků.

Přes nedostatek jasných anatomických hranice mezi trámy vnějšího svěrače popisuje každého jednotlivce. Vlákna podkožní poluovalom paprsek pokrývá řiť a připojeno ke kůži před konečníku. Povrch paprsek pokrývá záda a připojené k poluovalom anococcygeal tělo, který je připojen k kostrč. V důsledku toho, řiť, je malá trojúhelníková prostor mezi pravé a levé straně nosníku. Před povrchových vláken, tkané do příčných perineálních svalů ve středu šlachy, a mezi nimi může také tvořit prostor, do kterého ústí přední, střední fistula konečníku. Hluboká paprsek je v blízkosti stydké-rektální svalu.

Třetí část nebo hluboký vnější sfinkter sestává z kruhové vláken tvořících široký prstenec kolem análního kanálu - tato nejsilnější části. Svěrač pokrývá konečníku ne vertikální trubky, jako jako kužel, který se zužuje směrem dolů ke konečníku. Podkožní vnější sfinkter část těsně přiléhá ke stěně análního kanálu, než povrchové části a hlouběji, která je v odstupu od střevní stěny 2 cm. Výška vnějšího svěrače 26 mm a tloušťku 10 mm. To umožňuje bezpečně snížit stěnou konečníku do hloubky 1 cm. Mezi tří částí vnějšího svěrače a jsou připojeny ke kůži svalových vláken svalů, levator konečníku.

Na rozdíl od externích svěrače svaly přímo spojených s konečníku důležité svalové zdvihací řiti - nebo pánevní bránice. Svalové zvedání konečníku je rozdělen do tří částí - na kyčelní-PC svalu, která vede od kyčelní, uzavíracího fascii svalů a šlach ze zadní části oblouku a je připojen ke křížové kosti a kopchiku- PC svalu pochází z šlachové oblouku a stydkou kostí a je připojen na kostrč a análního-kyčelní vazu, svalová vlákna, které jsou tkané do stěny konečníku a končí v zadní prohoda- kůže Lonno-rektální svalu začíná na přední části stydké kosti v blízkosti Lon on-uhladit. Obě poloviny tohoto svalu tvoří smyčku, která vede kolem zadní části konečníku. Při ručním studiu tohoto „vedení“ se cítil jako šňůra, která odděluje perineální konečníku oddělen od své lahvičky.

Ve vzdálenosti 10 cm od řitního otvoru prstencového svalové tvoří další zahušťování - m. svěrač řitního tertias (nedobrovolné) -myshtsa Hoepner (Gepfnera).

Strukturální vlastnosti stěny rekta

Sliznice konečníku a análního kanálu je pokryt epitelem a střevní žláza obsahuje - krypt. V submukózní vrstvy nachází osamělé lymfatických folikulů.

Sliznice ampule má tři (někdy více) příčné záhyby, vyčnívající do dutiny konečníku (plicae transversales usměrňovači). Průměrný z nich se nachází na pravé straně tlustého střeva, asi 6 cm od konečníku, je největší - Kohlrausch fold.

Další dva záhyby jsou na levé stěně konečníku. Kromě toho příčné záhyby mají velký počet nepermanentní probíhající v různých směrech.

Sliznice spodní konečníku tvoří podélně probíhající záhyby v submukózní vrstvy - anální kolon (columna Anales), široké a výška se zvyšuje směrem dolů. Horní konce sloupů anální rektální-anální utkání linie (linea anorectalis). Důvody anální sloupy spojeny příčné záhyby. Tyto záhyby, označené jako semilunární ventilu (valvulae semilunars) tvoří anální dutin (krypt) (sinus Anales). Tyto dutiny jsou často zraněn zácpa nebo průjem, což vede ke vzniku akutní absces, píštěle rektální análních trhlinek. Počet dutin, jakož i počet pracovních míst, v rozmezí od 6 do 12 let.

Přibližně ve střední linii upevnění análního kanálu svaly obvodově zvednutí řiť, palpace karty je určena kruhové drážky, označené bílou čárou Hylton. Drážka odpovídá hranici mezi vnější a vnitřní svěračů. S řiť otvoru konečníku komunikuje pomocí análního kanálu, délka 2,2 cm -3.

Análního kanálu obložení, jeden po druhém, tři typy epitelu, avšak v kanálu jsou tři histologické zóny. Výše anální linka kůže začíná šedou plochu pokrytou vrstevnatého dlaždicového epitelu neorogovevayuschy. Zde jí mazových žláz, ale žádné vlasy. Přechodná zóna se rozkládá až k dentatus linie tvořené volnými okraji klapek Anal. Nad dentatus linie začíná jednovrstvou válcový epitel. Jagged čára tvořená hranami anální klapky - kapsy vytvořené mezi střevní sliznici morganievymi pilířů (pilíře vyčnívají z dentatus linie, je v rozmezí od 5 do 10).

Póly sahají od dentatus k horní části chirurgického hranice análního kanálu, které se rozprostírá na ochlupení, rektální svalu. Zubaté linie - je nejdůležitější mezník. Na něm nebo v jeho blízkosti hranice mezi endodermálního (horní) a ektodermálních (dolní) části konečníku. krevní oběh, lymfatický tok a inervace povaze chodníku - to vše se liší v těchto částech, vznikající z různých embryonálních zdrojů.

V mužské pánve na důležité pórovitých týká predpuzyrnoe Retzius prostor umístěný mezi intraabdominální fascia, je připojen k hornímu okraji stydké a predpuzyrnoy fascia pokrývající močového měchýře.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P. P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard C. N.Larionova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné