Nízká přední resekce s koncem anastomózy na konec

Video: resekci nekrotického střeva

Drtivá většina pacientů s rakovinou verhneampulyarnym možné provést resekci konečníku s tvorbou colo-rektální anastomózy. Často se tato operace se nazývá transabdominálním nebo intraperitoneální resekce, ale nejrozšířenější ve světové literatuře se nazývá „přední resekce.“

Tento termín se vztahuje na odstranění transabdominální přístupu konečníku k tvorbě colo-rektální anastomózy a ponořením pod pánevní pobřišnice. Operativní intervence, tvorba anastomózou do 4 cm od anorektální linie, určeného námi jako „nízké přední resekce.“

Je třeba poznamenat, že existují různé způsoby vytvoření píštěle mezi tlustého střeva a konečníku. Nejdůležitější z nich jsou ruční šev nebo dvouřadá hardwarová komprese skrepochny (mechanické). V budoucnu, jsme zjistili, že je užitečné popsat nejčastěji používané v metodách klinické praxe tvorby Colo-rektální anastomóza při provádění přední resekce konečníku.

Navzdory tomu, že nízké přední resekce provedených v místě nádoru ve spodní a sredneampulyarnom oddělení (ve vzdálenosti 6-9 cm od perianální kůži), zjistili jsme, že je užitečné popsat přesně v této kapitole, protože techniky a principy tohoto zásahu je totožný s ty intervence, které mají být provedeny v místě nádorů u verhneampulyarnom oddělení.

Při nízké přední resekce odstranění konečníku, postižená nádor provedena s celkovou mezorektumektomiey. Po střední laparotomii, revize břišních orgánů, peritoneum řez jsou vázány a protínají nizhnebryzheechnye plavidla distální k vypouštění levé tlustého tepny, drtí levé okruží části tlustého střeva. Po přechodu na okraj nádoby a kontrolu stupeň závažnosti průtoku arteriální krve protíná střevo 10-15 cm nad horním pólu nádoru. jeho distální konec je ponořen do peněženka řetězec stehem.

Proximální konec tlustého střeva je stále otevřený, a jeho vůle se zavede hlava kruhového sešívačky (Obr. 125). Lumen lze uzavřít dvěma způsoby. V prvním případě je hlava na tyči je utažen peněženka řetězec stehem. Druhá - hlava kruhového sešívačky je vložen do dutiny v obvazu, jejíž stěny jsou sešité pomocí sešívačky SLT lineární NG 45-3,5 Dil skrepochnym šev (TA Pr 55-3,5.) (126 obr.).

Obr. 125. Zavedení hlavy kruhového sešívačky v lumen tlustého střeva

Obr. 126. Uzavření proximální části tlustého střeva lineárního sešívačky

Potom přes švy z dříve ligované tyč tažena směrem ven, obvaz se odstraní. Proximální pahýl tyče se přidá antiseptické roztoky, které do gumového obalu a zapadá do levého bočního kanálu.

Po uvolnění z konečníku do pánevního dna na 2-3 cm pod překrývají nádoru ve tvaru písmene T svorkou (obr. 127), a na straně rozkroku antiseptický roztok se promyje distální část anorekta. Potom je ve tvaru písmene L spodní upínací střevo stěna je propíchnuta příčně přístroj SLT lineární NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) Dil skrepochnym šev. Je nejvhodnější použít lineární stapler s otočnou hlavou (Roticulator 55-3,5 společností Auto švem) (obr. 128), která umožňuje uložit skrepochny švu na jakékoliv úrovni až do horního okraje análního kanálu.

Obr. 127. Překrytí konečník ve tvaru písmene L svorka

Obr. 128. Blikající konečníku lineární stapler s otočnou hlavou

Po přišití střeva se odřízne (obr. 129-130). Po counteropening sečtou drenážní trubky, a promyje pánevní dutiny.

Obr. 129. Průsečík stěny rekta

Obr. 130. View sešívané lineární stapler rektální pahýl

Se zavádí přes řitní otvor kruhového sešívačky (SEEA) v rektální dutině o průměru 28-31 mm hlavice (viz obr. 131). Otáčením šroubu proti směru hodinových ručiček Zařízení zobrazuje hrot s ostrým kopí a prorazí střeva na lince dříve uložená skrepochnyh spoje (obr. 132). Z břišní dutina se izoluje kopí, a stroj je kladen na hlavu (Obr. 133), předem umístěn do průchodu tračníkem produkoval jejich konvergence a šití pro vytvoření anastomózy „mechanické šev“ (obr. 134).

Obr. 131. Zavedení kruhové sešívačky v rektální pahýlu

Obr. 132. propíchnutí stěny konečníku přes dříve uložených skrepochnyh švů:
a) schematicky b) krok provozu

Obr. 133. Sloučenina podle hlavy stroje:
a) schematicky 6) krok provozu

Obr. 134. Tvorba kolorektálního anastomóza šicího hardware:
a) schematicky b) krok 1. operatsii- anastomóza linie

Zařízení se odstraní, se posuzuje integritu „kroužků“ proximální a distální části střevní stěny. pánevní dutina je vyplněna antiseptickým roztokem, střevo anastomóza upnuta výše. Ze střeva do lumen trubice je vložen, a to je nafouknutí vzduchem. Když anastomotická netěsnosti v tekutině nalije do pánve, jsou vzduchové bubliny. Jestliže objevil vadný, budeme zavádět další sero-muskulární stehů a znovu zkoušet jejich těsnost.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné