Impotence. historie

Video: iMedExpert - diagnostika a léčba v jednom z nejlepších klinikách v Izraeli

historie

Pečlivě shromážděny historie poskytuje správné posouzení patofyziologických základů impotence. Historie otázky lze rozdělit do dvou skupin: sexuální historii (otázkách týkajících se sexuální dysfunkce) a všeobecnou historii, odhalovat etiologické faktory.

sexualita anamnéza

Za prvé, musí lékař zjistit, co pacient rozumí pod pojmem impotence. Často zaměňována s impotencí, nízké libido a poruchy ejakulace.

Ztráta libida je charakterizována nedostatkem zájmu o sexuální aktivity u dospělých mužů a není, přísně vzato, impotence. Často se lidé jít k lékaři na naléhání své manželky nebo partnera, i když jsou docela spokojeni s jejich kvalitou erekce. Důvody libido pokles týká deprese, a endokrinní poruchy, jako je hyperprolaktinémie a hypogonadismu.

Poruchy ejakulace (předčasné ejakulace a zpoždění ejakulace) je často pozorován v neporušeném kapacitou pro normální erekci. V některých případech ejakulace dochází před vaginální prvku vložení.

Předčasná ejakulace málokdy způsobené ekologické důvody. Když se oddálit ejakulaci během pohlavního styku, nedochází ejakulace. V případě, že pacient není léčen o-blokátorů a nebyly vystaveny operací v Retroperitoneum opožděná ejakulace je nejčastěji způsobeno psychologickými faktory.

sexuální historie život by měl obsahovat informace o:
1) přibližná doba trvání poruchy a postupné nebo náhlé jeho počátku;
2) frekvence pohlavního styku a okamžikem před nástupem nemoci;
3) schopnost eyakulyatsiyam- 4) sexuální touhy konvergence;
5) erekce při masturbaci, s ranní probouzení, při sexuální stimulaci, u druhého partnera, s následnými introjections a tření.

Vezmeme-li v úvahu všechny tyto parametry, identifikuje několik typů impotence. Pacienti s organickým impotence (obvykle cévního původu), jako pravidlo, dochází k postupnému vyblednutí v průběhu let, schopnost dosáhnout erekce, několik sexuálních styků týdně při občasném styku v průběhu jednoho měsíce.

libido je obvykle zachována, ejakulace nastane normálně nebo poněkud předčasné a defektní erekce bez ohledu na sexuální stimulaci.

U pacientů s erektilní dysfunkcí, a to především způsobené psychologických důvodů, naopak může dojít k náhlé změně účinnosti po dobu několika dnů či týdnů, a kvalita erekce závisí na konkrétní situaci. Tito pacienti obvykle stěžují libida a ejakulace poruch.

sdílená historie

Choroby. V roce 1923 Leriche syndrom popsán aterosklerotické okluzi distální aorty a společné kyčelní tepny. Klinické příznaky onemocnění jsou přerušované kulhání, atrofie na dolních končetinách, bledá kůže a neschopnost dosáhnout erekce.

Naštěstí většina pacientů, kteří trpí impotencí cévního původu, se vyskytují zřídka takovou závažnou okluzi velkých cév. Obvykle stenózy a uzávěry vyskytují distálně v systémovém hypogastrické-kavernózní arteriální postele.

Cévní léze kanálu má vliv na krevní tlak v tepnách penisu a průtoku krve do erektilních tkání podobají Leriche syndrom (viz obr. 66).

Obrázek 66. Selektivní arteriogram vnitřní duté tepny u pacientů s impotence vaskulárního původu.
1 - horní gluteální arteriya- 2 - nižší gluteální arteriya- 3 - vnitřní pohlavní arteriya- 4 - rozkroku (šourku arteriya- 5 - tepna sexuální member- 6 - dorzální žílu sexuální member- 7 - kavernózní artérie na vnitřním genitálií tepny a tepny. penis stenózy (šipky).

Impotence cévního původu, je častější u pacientů s těmito rizikovými faktory pro kardiovaskulární choroby, jako přítomnost onemocnění v rodině, kouření, hypercholesterolemie, hypertenze, diabetes mellitus, jakož i tupým a pánevní radiační terapii onemocnění pánevních orgánů.

V každém případě by mělo být objasněno, jak dlouho a kolik cigaret denně uzená pacienta, odkdy trpí systémové hypertenze nebo diabetu, jak těžké objevit tyto nemoci.

Je třeba také určit, zda další onemocnění a komplikace pacienta, které mají stejné rizikové faktory, jako je například bronchitida, rozedma plic, koronární onemocnění srdce, onemocnění periferních cév, poruchy kouřením mozkové cirkulace a bolesti hlavy spojené s arteriální gipertenziey- nefropatie, neuropatie a retinopatie spojená s diabetem.

Je třeba přesně vědět, které léky používat u pacientů, zejména léky s hypotenzivní působení, jako jsou diuretika, antihypertenziva, sedativa, sympatolytika, antidepresiva.

Neurologické poruchy. Normální sexuální funkce zajišťuje zdravý nervový systém, takže některé z jejích poruch může způsobit impotenci.

Pacienti se známými neurologickými chorobami, zejména páteře, měl by požádat o úrovni a rozsahu poškození. Jaká je časová souvislost mezi neurologickou vadou a rozvoj impotenci?

Všichni pacienti s impotencí je nutné zkoumat citlivost, zejména, penisu a zevního genitálu (diabetes, alkoholismus nebo uremického neuropatie s lézemi stydké nervu je snížena), a pokusit se identifikovat slabost horních a dolních končetin, rozmazané vidění (v důsledku rozptýlené skleróza, trauma, míšní tumory, infekce), - přítomnost bolesti zad, poruchy stolice a močení (doprovodu patologie sakrální míše nebo kaudální equina).

Impotence je zřídka první projev neurologické poruchy. V populaci pacientů s erektilní dysfunkce u přibližně 10% impotence je způsobena neurologickými faktory.

Někteří pacienti si stěžují na kompletní neschopnost dosáhnout erekce (celkové poškození míchy sakrální), ostatní nemají schopnost udržet erekci dokončit pohlavní styk (neuropatie s lézemi stydké nervu, částečné poranění míchy suprasacral oddělení patologie mozku).

Endokrinní poruchy. Impotence způsobené přímo endokrinní poruchou je vzácná a může být spojena s hypogonadismu, hyperprolaktinémie a hypertyreóza.

Mezi klasické příznaky tohoto onemocnění nejsou výrazné a mají za následek ztrátu libida, pomalý růst ochlupení v obličeji, pocení, třes rukou. Některá onemocnění, jako je cirhóza jater doprovázena poruchami metabolismu estrogen.

Proto se doporučuje získat informace o užívání alkoholu na převáděné hepatitidy a žloutenky. estrogen příjem pro terapeutické účely, jako je rakovina prostaty, může způsobit snížení libida.

Duševní stav. Muži, kteří trpí impotencí, obvykle pozorovány určité psychologické nedostatky, o čemž svědčí sběr anamnézy. Je to pochopitelné, protože sebeúcta, sebevědomí a uvědomění si svého „já“ je často úzce spojeno s realizací adekvátní sexuální funkce. Z tohoto důvodu by měl lékař snažit shromažďovat informace o poplachových displejů, agresivita, deprese, pocity viny, nedostatečnosti.

Je však obtížné posoudit, zda tyto faktory jsou primární nebo sekundární příčinou impotence.
povinné otázky

Doporučené otázky pomůže určit patofyziologický základ impotence.

1. Pokud existují náznaky impotenci? Jak rychle vyvinula nemoc? Obvykle je primární impotence u pacientů s pubertou a v době, kdy noční erekce, organická etiologie může být podezření na zlomený. Sekundární impotence se vyskytuje v mnoha ohledech, to je obvykle výsledkem akutního procesu (trvá týdny, měsíce), nebo pomalu progresivní onemocnění (se táhne po celé měsíce nebo dokonce roky). Náhlý nástup nemoci může naznačovat duševní situační etiologiyu- základem impotence se rozvíjí postupně, může ležet somatické faktory, obvykle cévní patologii.

2. Jak často máte sex? Jak často je máte, dokud příznaky impotence? Odpovědi na tyto otázky, můžete určit počáteční frekvence pohlavního styku a její posouzení pacientů sexuálních poruch. Často pacienti stěžují na roky „impotence“, avšak několikrát týdně mít pohlavní styk. V takových případech impotence může mluvit jen podmíněně, ve vztahu ke konkrétní situaci nebo na výběr partnera. V tomto případě může být rovněž faktorem nestačí uspokojit partnera nebo poruchy libida a ejakulace. Tyto reakce mohou být také stanoveno, že pacient má na mysli, když si stěžují na impotenci.

3. Máte normální ejakulace? Poruchy ejakulace, zejména předčasné ejakulace, často podkopávají důvěru pacienta, což vede k nespokojenosti se svým partnerem, což způsobuje strach z neúspěchu, a jsou zdrojem úzkosti.

4. Popište vaše erekce při masturbaci, ráno po spánku, pod vlivem sexuální stimulace s různými partnery. Kvalita erekce může být hodnocena na pomyslné stupnice „hodin“. Vynechány penisu u mužů stojících označuje 6 hodin, s plnou erekce dostatečné pro zavedení penisu do pochvy, pozice penis v úhlu 90 ° odpovídá žaludku 9 hodin, pevnější erekce odpovídá 10 nebo dokonce 11 hodin. Při částečné penilní erekce pozice typicky odpovídá 7 nebo 8 hodin. Typicky, organické příčinou impotence je podezřelý v případě, že montáž je pacient vždy neúplný, obvykle méně než 9 hodin.

5. Máte potíže s zavedení penisu do pochvy? Obvykle s neúplnými erekce, což vyžaduje dodatečné manipulace.

6. oslabit nebo posílit erekce během pohlavního styku? V prvním případě, zdá se, že tam je syndrom „ukrást“, druhý - nedostatek sexuální stimulace během předehry.

7. Kouříte? Jaký je váš obvyklý krevní tlak? Ne Máte cukrovku? Máte bolest na hrudi nebo dolních končetin v průběhu cvičení. Ve studii u pacientů s impotence je velmi důležité identifikovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.

8. Máte vy byli nemocní neurologických chorob, převedena zpět operaci, insult- sledováno, zda slabosti končetin, poruchy močení nebo defekace? U pacientů s impotencí by měly být určeny před onemocněním.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné