Impotence

Video: Impotence. Žít zdravě! Elena malyshevoy na kanálu 1

Stanovení impotence

impotence To je neschopnost vytvořit v kavernózních těles sexuálního přítlačného prvku jsou nezbytné pro zavedení penisu do pochvy nebo udržovat tlak až do okamžiku ejakulace (za předpokladu, že pacient není abnormální ejakulace).

Jedná se o zvláštní formu sexuální dysfunkce mužů, odlišný od jiných poruch, jako je patologické libida, orgasmu, ejakulaci spermatu či chodby.

Tuhost penisu, vymezující erekce schopnost přímo souvisí s hodnotou krevního tlaku uvnitř cavernosa penisu.

To je přibližně 90 mm Hg. Art., Kdy v průběhu erekce obdrží ve vztahu k břichu kolmé polohy. Typicky takový tlak je dostatečný pro správné zavedení penisu do pochvy.

V klinické praxi, několik klasifikace impotence.

O primární impotence říct, jestli pacient nebyl období normální sexuální funkce. Sekundární impotence je nazýván porušení sexuální potence předtím.

V srdci ostatních klasifikací se předpokládá, že patofyziologie impotence. V tomto případě se rozlišují impotence v důsledku zejména organické a psychologické příčiny impotence, druhý může být jednou z příčin mechanické poškození, vaskulární, neurologické, hormonální poruchy, a jejich kombinace.

Tato kapitola se zaměřuje na výběr diagnostických taktiky určit patofyziologický základ onemocnění. Správné diferenciální diagnostiku impotence přímo poskytuje řadu pravých procedury: výměna hormonální terapie, terapie, protetická chirurgie, rekonstrukční cévní a mikrovaskulární chirurgie.

Prevalence a příčiny

Po prostudování více než 14 tisíc mužů, Kinsey k závěru, že tyto poruchy potence souvisí s věkem. Bylo zjištěno, že až 45 let impotence je vzácná, ale počet pacientů roste exponenciálně v 50-80 let věku.

Například, pokud pouze 10% mužů ve věku 50 až 60 roky trpí impotencí, pak po 80 letech, jejich počet je o 80%. V pracích Masters a Johnson, Finkle kol. a další poznámky, jako jsou závislé na věku.

Budeme-li se držet tradiční vyhodnocení populace (muži 35-50% je starších než 50 let), impotence je velmi běžný stav, as obavami milionů Američanů.

Příčiny impotence jsou uvedeny v následující tabulce. 85. Tato klasifikace je přijat v klinické praxi a vychází z předpokládaných patofyziologických mechanismech onemocnění. Nainstalujte je nyní mnohem snazší díky vzniku nových metod objektivní studii pacientů s impotencí.

Tabulka 85. Příčiny impotence

organický

cévní

Video: Impotence a steroidy

neurologická

endokrinní

"mechanický"

psychologický

primární

Sekundární (1)

(1) se může projevit po zpracování organické příčiny

V roce 1959 Wershrub zjistila, že více než 90% případů impotence je způsobeno psychologických důvodů. Není vyvrátit tento závěr, jsme zároveň chtěli poznamenat, že v mnoha nedávných studiích je uveden organické faktory významnější místo.

Řada studií (včetně našich) uvádí, že více než 50% pacientů s impotencí detekován organické patologie.

Organická impotence

Impotence je považován za organické, zda pacient neschopnost dosáhnout erekce, a jejich uchování není spojeno s psychogenní poruchy.

Impotence cévního původu

Organické poruchy cévní onemocnění - nejpravděpodobnější příčinou impotence.

Hypogastric-kavernózní arteriální systém zásobování krve sexuální prvek, obsahuje vnitřní kyčelní (hypogastric) tepnu, vnitřní pudendal arterie a penilní tepen a corpus cavernosum.

Tento systém má jedinečnou schopnost dramaticky zvýšit průtok krve v odezvě na stimulaci (sexuální) pánevní viscerální (rozrušit) nervů. Průtok krve byl 10 ml / min v klidu, a přibližně 60 ml / min během stimulace.

Jedná se o rychlé zvýšení průtoku krve spolu s neurogenním přerozdělení toku krve do erektilních tkání vyvolává erekci.

Nedostatek krevního tlaku v malých cévách tepenného řečiště během sexuální stimulace vede k nedostatečným přívodem krve do corpus cavernosum a neúplný erekce. To zřejmě, vysvětlení je úzce spojena s stárnutí impotence detekován Kinsey et al.

Rozsah arteriální lože se může lišit, v tomto pořadí, může být odlišný stupeň zvýšení průtoku krve při sexuální stimulaci, což vede ke kolísání tlaku v kavernózních těles. Například kompletní absence erekce může znamenat vážné vaskulární patologie, sám relativně dobrou erekci, která zmizí, když koitální tření může být méně závažné projevem cévní choroby.

Ve druhém případě by bylo možné vysvětlit impotence syndrom „ukrást“ pánevní cévy.

V případě, že průtok krve v arteria iliaca omezené, a vnitřní stydké tepny jsou ucpané, je přerozdělení toku krve v cévách příčně pruhovaného svalstva, které mají menší odpor.

Tyto kontejnery jsou k dispozici v hýžďových svalů, dodávaný s velkými horními a dolními hýžďových tepen, které jsou pobočkami vnitřních pudendálními a kyčelní tepny.

V klinické praxi, přerozdělení krevního toku v zatížení se nazývá „pánevní ukrást syndrom.“ To se může projevit vymizení erekce během aktivních koitálních tření.

neurogenní impotence

Neurogenní faktory mohou narušit proces jako vznik a udržení erekce. Výskyt erekce pomocí 3 hlavní neurologické mechanismy. Hlavní Eferentní dráha erekce mechanismu - parasympatické pánevní splanchnic nervy.

Začíná v intermediarno-laterální sakrální části segmentů (S2, S3 a S4), a končí na míchu v krevních cévách v corpus cavernosum.

Zdá se, že tam preganglionic nervových vláken, která jsou mediátor acetylcholin a postganglionic vlákno, prostředníku, který je znám.

Výzkum v této oblasti je pokračující, a je možné, že vasoaktivní střevní polypeptidy hrají významnou roli v přerozdělování toku krve v těle cavernosus působením pánevní viscerální nervy.

Nemoci těchto nervů (chirurgické trauma, diabetická autonomní neuropatie), jakož i patologie cauda equina nebo sakrální míchy může vést k narušení a přerozdělení krevního toku k nedostatečnému tlaku v kavernózních těles.

Za druhé, aferentní dráhy je reprezentován somatickou pudendálního nervu. Začíná receptory kůže genitálu, přechází na sakrálních segmenty S2, S3 a S4 a stoupá přes vzestupných drahách míchy, tvořit synapse v kortiko-medulární sloučeniny a thalamu.

To skončí v opačném primární kortikální analyzátoru pole snímání. Hodnota této cestě pro normální fungování reprodukčního systému, znázorněného na experimentálních a klinických studií. Patologie nervového mechanismu může způsobit neschopnost zachování erekce při pohlavním styku.

Četné nervové dráhy tvoří třetí, kortiko-sakrální odvodného cestou.

Experimentální studie v této oblasti lze identifikovat nejdůležitější oblasti mozku, které řídí erekci: perediemedialnuyu hypothalamo paraventrikulárním jádře, mediální předního mozku ve svazku, přímý gyrus transparentní oddíl mamillyarnotalamicheskie pěšin, cingulate gyrus a hippocampu.

Mozkové impulsy z těchto a další způsoby, jak projít středního mozku substantia nigra do ventrolaterální části mozku. Pak dolů cesty informace se přenáší do sakrálních parasympatických jader míchy.

Na této cestě centrální řídící erekce. Patologie kortikosakralnogo eferentní dráhy (roztroušená skleróza, syringomyelie, příčná myelitida, kraniální trauma) může nepříznivě ovlivnit vodivost viscerální parasympatické pánevní nervy a zhoršit schopnost mít erekci.

Řada vědců se domnívají, že mechanismus erekce zahrnuje zádové sympatického ganglia. Nicméně, nedávné klinické pozorování a experimentální studie ukázaly, že sympatická kufr se podílí na regulaci mechanismu ejakulace, ale ne erekci.

Typicky, pacienti s rakovinou varlat, ve kterých v průběhu radikálové retroperitoneální lymfadenektomie verhnepoyasnichnye ganglií sympatiku byly odstraněny, si zachovávají schopnost mít erekci.

Impotence endokrinní původ

Anomálie hypothalamo - hypofyzární - gonadální a jiné endokrinní systém může zhoršit schopnost dosáhnout erekce a udržet. Patofyziologický mechanismus tohoto druhu impotence nebyl studován.

V současné době je nejasné, jak se patologie endokrinního systému ovlivňuje průtok krve do rozlehlé orgánu nebo místní prokrvení přerozdělování. Na druhou stranu, centrální řídicí mechanismus libido definitivně stanovena endokrinní faktory.

Snížení libida je nejcharakterističtějším rysem obou hypogonadismu a hyperprolaktinemie. Má se za to, že příčiny impotence endokrinního původu, by měly také zahrnovat hypertyreóza a zvýšený obsah endogenního estrogenu.

Impotence způsobená psychologických důvodů

Primární příčinou vadného erekce může být „psychologické faktory.

Nicméně, u mužů s erektilní dysfunkcí často pozorovány změny v psychice. Otázkou je, v jakých případech jsou příčinou, a veřejnost - výsledkem impotence. Často se pro rozlišení primárních a sekundárních psychologických faktorů erektilní dysfunkce třeba vzít důkladné psychologické vyšetření.

Fyzikální základ impotence, zejména způsobené psychologickými faktory, je nedostatečná stimulace kortiko-sakrální způsobem. To může být způsobeno mnoha faktory, zejména účinky sympatiku zvýšené stimulace vedoucí k úzkosti, deprese, pocity viny nebo agrese během sexuální stimulace.

Jiné příčiny impotence

Tato část se nezabývá mechanické faktory, jako Peyronieho choroby, částečné nebo úplné penzktomii a takové vrozených vad penisu, obojí vyjádřeno a epispadias mikrofalliya.

Je známo, že mnoho léků, hlavně antihypertenziva, může způsobit impotenci.

impotence mechanismus spojený s léky, maloizuchen- objeví zahrnuje centrální i periferní účinky.

Možné periferní účinky zahrnují přímé akce blokování neurotransmiterů během pánevní stimulaci nervu a generalizované snížení krevního tlaku a perfuze. Dokonce i malý stenóza cévního řečiště toku adekvátní krve do kavernózní tělesa stává možné pouze při zvýšeném systémovém tlaku.

Z tohoto důvodu, někteří pacienti „normální“ erekce nastat pouze při ukončení antihypertenziv, a na pozadí kontrolovanou hypertenzí - vadné erekce.

Nicméně, často je vážnější okluze cév, kdy i přes zrušení antihypertenziv, erekce není plně obnovena. To může být způsobeno vedlejšími účinky dihlortiazida na sexuální funkce.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné