Kongesce a pánevní onemocnění městnavým genitálií u mužů

Video: Cvičení s masážním prostaty.flv

Městnavé choroby v andrologii - onemocnění, které se vyskytuje v důsledku žilního městnání v urogenitální žilní pleteně, doprovázené degenerativní změny v pohlavních orgánech, přídatných pohlavních žláz a vede v poškozených kopulační a generativní funkce, jakož i poruch močení. Nadměrné pánevní průtok krve vyjádřené žilní sítě a anastomózy, tvoří jediný urogenitální žilní pleteně, které musí odolávat zvyšující se ve svislé poloze těla do hydrostatického tlaku v žilní sítě -predraspolagayut k výskytu žilního městnání v pánevních orgánů, což přispívá k rozvoji některých nemocí a hydrologickými komplikuje jiní.

Anatomické příčiny a patogeneze. Ootoka regulace krve z pánevních orgánů je do značné míry závislá na strukturálních rysů urogenitálního žilní pleteně (plexus venosus urogenitalis). Spojuje nepárový pí. venosus prostaticus (Santorini), a spárované pi. vesicoprostaticus a pi. seminales, které mají, v závislosti na ontogeneze a fylogeneze společného původu. Složení tohoto plexu zahrnuje četné přední a výstupní cesty, kterými proudí krev od vnitřní a vnější pohlavních orgánů, močového měchýře, močovodu a distální části stěn konečníku a pánevní kosti [Kurennoj NV, 1964].

Urogenitální žilní pleteně, protože kombinuje žilní spojení mezi těmito subjekty. K výsledné drah jsou žíly penisu, stydké žíly, močového měchýře, prostaty, semenných váčků a chámovodu protokov- na výstupu - vnitřní stydké žíly, močové žíly, stejně jako mnoho anastomóz jak portokavální a kavokavalnyh, které mohou sloužit jako přední a výstup způsoby. Urogenitální žilní pleteně začíná ze žíly penisu, byla odebrána krev z výše uvedených orgánů a prostřednictvím urogenitálního žíla se dává do vnitřní kyčelní žíly.

Mezi četnými strukturních formách močového žilní pleteně, v závislosti na menší nebo větší míře z primární redukční kloaky žilní sítě, jsou přiděleny extrémní variabilitu formy: síťování a zahustí [Inasaridze GZ 1939]. Tyto formy variace je také nazýván retikulární a páteř. Síťovina tvar vnější struktury: představuje četné žilní kmeny o různých průměrech, uspořádané blízko u sebe a vzájemně propojených anastomózy tak, že všechny tyto prvky jsou někdy bránit v úvahu nejen jednotlivých orgánů hranic, ale také z těl ležících mimo plexus.

Anastomózy mezi žíly jsou tak velké, že je někdy obtížné rozlišit žilní kmeny ot.anastomozov.
N.V.Kurennoy (1968), s výjimkou výše uvedených dvou extrémní formy močových konstrukce žilní pleteně, přidělí další adaptér, ve kterém je počet žil a anastomózy mezi nimi, jejich umístění vzhledem k pánevních orgánů zaujímají mezilehlou polohu mezi krajních strukturních forem.

Prostaty žilní pleteně je široká anatomická spojení s sedacích a stydké kosti, a tím rentgenokontrastiruyuschee látka zavádí IO, mohou snadno proniknout do této plexus. Plexus vesicoproslaticus dostává žilní krev z prostaty, chámovodů a semenných váčků. Krev z prostaty žilní pleteně stále odtéká většinu vv. obturatoria hypogastrica, ale mohou existovat i jiné možnosti odtoku krve ve verši. hypogastrica, obcházet v. obturatoria- Ve velkých ventilů pánevní žíly k dispozici, který poskytuje dobré plnění jim rentgenokontrastiruyuschim látka zavádí do houbovité kosti pánevní kosti během flebografie.

Zaměstnancem naší klinice O.S.Raynigerom (1973) studoval architektonické urogenitální žilní pleteně pomocí Nitrokostní pánevní venografie u 60 pacientů s BPH. Bylo zjištěno, že množina forma prominentní močového žilní pleteně bylo 20 (33,3%), páteř - 32 (53,3%), jako přechod - v 8 (13,3%) pacientů. Charakteristika architektonická plexu v závislosti na formě na strukturu byl následující.
Retikulární tvoří strukturu urogenitálního žilního plexu phlebogram vyznačující volné jeden druh hlavních žil pánve (obr. 76 i).

Když retikulární forma tato plavidla prodloužit, rozvětvený, malé kalibry. Žilní plexus síť prostaty hustá s velkým počtem anastomózy mezi nimi, vyznačující se tím, Vídeň propletené několikrát. Tato forma žíly struktura zjištěná u 20 pacientů, a v 16 z nich uvedeno venogram prostaty žíly plexus Mít rozšířené anastomózy mezi prostaty žíly plexu a stehenní žíly s výhodou s jednou rukou.

Páteřní tvoří strukturu urogenitálního žilní pleteně k pánevní phlebogram vyznačující se tím, velkých cév kalibru pánve (obr. 76, b). Mají tendenci být dobře vysledovat všech koutů světa. " Vídeň prostaty plexus v této podobě budování početné, anastomózy mezi nimi jsou slabé. Tato forma byla zaznamenána ve 32 pozorování.

Pokud je přechod vytvoření struktury pánevní žilní pleteně, který se vyskytuje u pacientů, kufru větvení žíly, ale žíly prostaty plexus málo, nejsou exprimovány anastomózy mezi nimi.
Mezi urogenitálních žilní pleteně žíly, podle N.V.Kurennogo (1968), je třeba rozlišovat obezděné, multi-channel, elastické žíly, arteriovenózních a tvorbě žilní-vonoznye (raspolozhony žíly ve stěnách tepen a žil ve stěně). Některé z nich mají zesílení vnitřních a středních membrán, jiných podélných hladkých svalů a elastických vláken, G.Z.Inasaridzes (1940) ukázal, že ve všech částech urogenitálního žilní pleteně, od přední části, k soutoku hlavních urogenitálního kyčelní žíly jsou ventily, které brání krev z odlitků z dolní duté žíly.

Nicméně, krevní oběh není možné si představit, aniž by korelaci vliv nervového systému. Urogenitální žilní pleteně, které mají hmotnost elastikomyschechnuyu a díky určité rytmu vystavení nervového systému, je silný regulátor průtoku krve a krevního bodové uložení.

Změna množství a postavení pánevních orgánů (močového měchýře, prostaty, konečníku, atd.), Snížení nebo uvolnění příčně pruhovaných svalů pánevního dna ovlivňuje krevní cévy, což způsobuje zpomalení nebo zvýšení průtoku krve. Vertikální poloha, chůze, cvičení, intenzivní sexuální život, a další. Náročnější na pánevní žíly.

76. phlebogram urogenitální žilní pleteně. A retikulární formáty používají-kufr tvar.

Kongesce etiologické faktory urogenitální žilní pleteně jsou:
1) anatomická struktura funkce urogenitálního žilní pleteně (retikulární forma), předurčuje k žilní přetížení;
2) selhání ventilů, cévní stěny vrozená slabost, svalová hypoplazie-elastichoskih prvky (vennaya onemocnění);
3) k trombóze, tromboflebitida a druhý trup kyčelní žíly pánve;
4), poranění pánve v rozporu s žilní odtok krve z pánve;
5), poranění páteře a míchy, v rozporu se inervace a vývoje stagnace v urogenitální a jiných pánevních orgánů;
6) onemocnění a vývojové vady v okolních orgánů (rektity, kolitida, p-proktitida, dolichosigma atd.) .;
7) nádory a metastázy lámání venózní odtok z pánevní a pohlavních orgánů.

Patogeneze. Pokud jsou předpoklady pro vývoj a realizaci onemocnění funkční změny dochází vazodilataci močové plexu zpomalení krevního toku v pánevních orgánů, ukládání a mimo značné části cirkulující krve. V průběhu doby, dystrofických a sklerotických procesů ve stěně žíly urogenitálního žilní pleteně, což vede ke stabilnějšímu stagnace v pánvi.

Tak složité, th narušení průtoku krve je zhoršení proces mikrocirkulace a transcapillary výměny, která vede k trofické poruchy v reprodukčních a dalších pánevních orgánů. Depozice žilní krve, pomaleji toku, zejména v retikulární žilní pleteně urogenitální formy, je také jednou z příčin zpoždění infekce, vzhled flebitidy a tromboflebitidy. Propojovací urogenitální žilní pleteně s dolních močových, pohlavních orgánů a konečníku jsou morfologické předpoklad pro pohlavních chorob překročení kapacity: prostata, semenné váčky, semen hrbolek, varlat, nadvarlat, spermatickou chordu, močové trubice, penisu (intermitentní priapismus) a další. často na pozadí zahlcení dochází k infekci, která vede ke vzniku zánětu v oblasti genitálií a dalších orgánů.

Což vede k patogenezi kopulační a generativní funkce při vládní pánevní přetížení (podle V.V.Mihaylichenko, 1993), jsou: mikrocirkulačních porucha (žilní, arteriální a) gipoksemiya- limfostaz- protsessy- neurotrofních imunitní poruchy, ztráta cévního tonu, atonie perineální svaly pánevního poruchy dishormonal implementačních orgánů (schéma 1).

Uvedené poruchy vládní přetížení může nastat současně v pohlavních orgánů a přídatných pohlavních žláz,, výztužné škodlivý účinek.

Venózním, hypoxie v oblasti pánve a pohlavních orgánů přispívají k trombóze, s následnou destrukcí endoteliálních migrace leukocytů přes poškození žilní stěny tkáně. Poškození buněk a subbuněčných struktur způsobuje pokles aktivity redox enzymů a zvýšené hydrolytické aktivity glikoleticheskih procesů a bariérové funkce vývoje oxidačně-redukčních, aktivace proteolýzy a glykolýzy, což vede k narušení biochemických procesů a bariérové funkce vývoje imunitních odpovědí.

Zároveň narušen drenážní funkci lymfatického systému, neuro-trofický, regulace toku. Jak oni se vyvíjejí difuzní perivaskulární edém s degenerativními a atrofickými procesů. Vzniká, hyperreflexie, atonie, obsah stagnace v pánevních orgánů, pohlavní orgány a přídatné pohlavní žlázy. Škodlivé účinky se zvýší v průběhu hypodynamia, nachlazení, přehřátí, chronické zácpy, kolitidy, chronické perineální trauma, intoxikace, nikotin, chronickým alkoholismem. Dystrofické změny prostaty, semenných váčků, varlat a přívěsky vést k hormonální poruchy. Hormonální nerovnováha zvyšuje copulative poruchy funkce, které berou na znakové interoretseptivnye-endokrinní sexuální dysfunkce.

schéma 1
Patogeneze sexuální dysfunkce u pacientů s přetížením v urogenitální, žilní pleteně

Paralelní změny mohou nastat v testikulárních kanálků, které vedou k narušení spermatogeneze, doprovázené oligozoospermie a dokonce azoospermie (skhema2).

Tyto poruchy jsou nejvýraznější při-vládní nedostatečnost dolních končetin, chámovodu, konečníku, s přetížením v pohlavních orgánů, komplikované infekce (prostaty, váčků, epididymitida a kol.). Oni také závisí na době trvání nemoci.

Klinický obraz. Z 349 zkoumaných námi u pacientů s chronickým onemocněním ve věku od 16 do 70 let mezi 65% byli muži v reprodukčním a kopulační věku. Klinický obraz je ovládán dizurichesky onemocnění (močové trubice) v 53% syndromu, bolesti u 67% pacientů se syndromem. Porušení funkce kopulační uvedeno 73%. Narušení generativní funkce 59% pacientů, podvýživa varlat, prostaty byla stanovena u 47% pacientů. U 69% pacientů, nemoc byla doprovázena neurotických reakcí.

schéma 2
Tvořící obvod rasstroistv pohlavních zácpy u pacientů s žilní pleteně v urogenitální

U pacientů s retikulární formě urogenitální, žilní pleteně přetížení v pánevních orgánů jsou často kombinovány s křečovými žilami, varikokélu, s rozšířením žil šourku přítomností hemoroidy. A s dobou splatnosti, aktivní sexuální život projevovat některé příznaky pohlavních chorob. Symptomatologie vyvíjí v závislosti na závažnosti stagnace v konkrétním orgánu.

V prvé řadě je to nepříjemná bolavá: pocit v hráze, křížové kosti, nad stydkou kostí, zhoršuje po dlouhém sezení nebo stání práci. U některých pacientů pozorován nykturie, polakisurie den a dokonce i bolestivé močení. Nicméně, oni lehce vyjádřena a pacienti smířit s nimi. Prodloužené abstinence nebo excesy požívání alkoholu nezesiluje skromné klinické projevy. Thamuria vzácnější je hlavní symptom, někdy získat charakter naléhavosti.

Je třeba poznamenat, pocit plnosti močového měchýře, močové trubice, zadní cizí pocit tělesné v hráze, konečníku, pacienti stěžují na výskytu noční a denní nedostatečné v počtu pozorování. někdy bolestivá erekce, priapismus přerušované. Aktivní pohyb, pohlavní styk, vyprazdňování močového měchýře, konečníku, což vede k erekci zmizí. Zároveň se pacienti mohou označit snížené libido, rychlé ejakulace, orgasmus zkreslení.

ochablé erekce nebo nedostatek tom v odpovídajících podmínek. Jedním z projevů přetížení pohlavního ústrojí u mužů je gemospermiya. V tomto případě se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoliv klinicky definován zánětlivými změnami v močovém kanálu, prostata, semenné váčky. Dalším znamením stagnace v urogenitální žilní pleteně může být bolest. To může mít různé povahy a jsou definovány v perinea, suprapubická, v rozkroku, a lokalizované ve varlatech, nadvarlete, v průběhu semenného provazce v močové trubici ,, a kol.

Někteří pacienti odhalily zvýšený počet stížností, sklon k únavě, je bolest v končetinách, srdce, neurotického stavu. U většiny pacientů s chronickým onemocněním celkové netrpí, i když nemoc postupuje, což může vést k narušení rozmnožovacích a endokrinní (hormonální) funkce krbových žláz.

Městnavé proces v pohlavních orgánů, obvykle není diagnostikována. A pokud se předpokládá, že lékař neví, do kterého jednotka nomenklatura atributu. Proto pacient rozpoznat téměř zdravý, a někdy je diagnostikován s zánětlivým onemocněním pánevní orgánu. Mnohem častěji se pozornost urolog se zaměřuje na stav prostaty. Proto se tyto poruchy jsou klasifikovány jako prostatismu, městnavé prostatitidy, atonie prostaty, prostatitidy neinfoktsionny, neurovegetativní prostatopatiya, prostatovezikulostaz.

Diagnóza. V uznání venózním pánevní značný prostor musí zaujímat cíle, vyšetření pacienta, jehož cílem je stanovení stavu povrchového žilního systému dolních končetin břišní stěny, šourek, penisu, anu, rekta, a další. To se týká kontroly a pohmatem po proudu křečové žíly detekovat zánětlivé infiltráty. Přítomnost skvrn na kůži dolních končetin může indikovat myokardu poslední tromboflebitida.

Pro posouzení funkční stavy povrchu, hluboké a komunikující žil dolních končetin, které anatomicky a funkčně úzce související, vzorek by měl být aplikován Troyanova- Trendelenburg Perthes et al., Dolních končetin venografií.

K objasnění strukturální rysy urogenitálního žilní pleteně a držel arterio venografií pánve. Angiografie. provádí Seldingerova. Během pánevní venografie použité v metodě kostí (kontrastní látka se zavádí do stydkou kostí), nebo intravenózně (tiruyuschee kontrastní činidlo vstřikováno do kavernózní tělesa, nebo v hluboké nebo povrchní žíly penisu). Tyto studie mohou určit strukturu jedné varianty žilních a arteriálních systémů, přítomnosti arteriovenózní píštěle, krevních sraženin. Indikace vnutrnkostnoy pánevní venografie by měly být omezeny, neboť naše zkušenosti ukazují, že někdy vede ke komplikacím jako jsou záněty kostí stydkou kostí.

Při sexuálních poruch zahrnující, zkrácení sex, akt, neúplné erekci nestabilní, přerušované priapazmom: zobrazeno drží dynamické cavernosography. Cavernosography možné i po intrakavernózní injekci papaverinu (10-60 mg). Zvýšení počáteční dávku papaverin dosáhnout erekce, přítomnost žilní úniku (stanoveno zředění kontrastní vzorem kavernozogramm počínaje 15 minut), kontrastní močové plexus a někdy anastomózy s rozkroku, stehenní žíly potvrzuje dostupnost, přetížení urogenitálního žilní pleteně a nekonzistentnosti zařízení ventil.

Stala důležitou digitální vyšetření prostaty, semenných váčků, ureteroskopie, tsistomoskopiya, sigmoidoscopy, uretrografie, vylučovací urografie pro stanovení stagnaci, křečové žíly, pro diferenciaci zánětlivých procesů ve studovaných orgánech.

Palpace prostaty, semenných váčků, zadní uretry odhaluje jejich zvýšenou citlivost na pohmat nebo odmítnout ji. Zpravidla prohmatání žlázy a masáží doprovází bohatý nebo chudý normální asepticky stál u jejího tajemství. Někdy zatažení detekovány přední část prostaty (symptomu srpku atrofie).

Když pomocný vyšetřování často vyskytuje jev stagnující colliculitis, nastavitelný uretritida, tritonita, zvýšené žilní vzorek, otok sliznic, zvýšená semeno nádoru, žíly podél močové trubice, u nádoru semen, zvýšené zranitelnosti, krvácení, zvýšení vaskulární vzor v močovém měchýři trojúhelníku a hrdlo močového měchýře.

Reografie prostaty vede cesta orgánové studie průtok krve registrace tkáň změny impedance střídavý proud (elektrody mohou být umístěny v konečníku na zadním povrchu prostaty nebo suprapubickým, druhý - v prostatické uretry). Tento postup je snadno tolerovány, vysoce informativní. Průzkum trvá asi 10 až 15 minut. Porušení žilního odtoku, snižování tón a pružnost cév může být viděn na snížení, úhel kata mol na CAL vlny. S dlouhodobou stagnaci, degenerativní změny v prostatě vykazuje známky obtíží při průtoku krve, které lze vidět na snížení poklesu rheogram amplitudy v úhlu sklonu anakroticheskoy redukční vlny rheographic indexu.

Je nutné odstranit neurologické onemocnění, u nichž je potřeba, aby pacient provést neurologa konzultace, výzkum kremasterického, kavernózní reflexy, uroflowmetrie, tsistomanometriya- uroflowmetrie a tsistomanometriya nastavit rychlost redukce močení náležité detekovatelné u 30% pacientů s areflexie močového měchýře svěrače křeč libovolný a neúplné zpřístupnění oddělení prostaty močové trubice a 25% pacientů giporofleksii svěrače močového měchýře relaxací.

Další informace je možné získat tepelným zobrazování, a ultrazvukové magnitrrezonansnom pánve.

V současné době používá ehotomografiya prostatu a úzce souvisí těl suprapubickou, transrektální a transuretrální přístup. Každý z nich má své výhody a nevýhody. Dávejte pozor na velikost prostaty, což je podmínka kapsle, homogenity a nehomogenity, struktura, přítomnost hyperechogenní oblastí. Zároveň produkují studii semenných váčků, tvar a velikost hrdla močového měchýře, periprostatického žilní pleteně.

Vyšetřování odhalí porušení homogenity struktury prostaty zhedezy prokládaných hypo- a hyperechogenní částí, zvyšuje jeho velikost, zachování kapsle, přítomnost tvorby kamene, zvýšené žilní plexuses kolem prostaty, nebo asymetrie zvýšit semenných váčků, hrdla močového měchýře hypertrofie uvedené vlastnosti více silně exprimován prostatitida, slabší s žilní kongesce.

77. Telpovizionnye termogramu. Přední poloze, a - pacient D., 37 let-centrum přetížení v prostatě zhelezy- chronické Ya prostatit- b-pacient, 43 years- aula v urogenitální žilní pleteně se rozšířil na oblasti velkých pánevních žil, penisu a šourku - v - I pacienta, 55 let-centrum přetížení v urogenitální žilní pleteně vypouštěcím povaze šíření přední straně stehen v průběhu velkých cév.

Punkce biopsie prostaty je zobrazen ve sporných případech k eliminaci nádoru a nemůže být obecně doporučit v přetížení.

Laboratorních metod aplikovaný výzkum srážlivost a systémy krevních antisvertyvayuschey, moč, prostatického sekretu, sperma, studie pohlaví a hormonů hypofýzy.
Moč (obecná analýza, plodiny pro mikroflóra studijní moči částmi 3), prostatického sekretu neodhalí patologických inkluze. Pojem sostyanii antisvertyvayuschey srážení krve a systémů může být složena podle biochemických indikátorů rozšířených koagulace a Tromboelastografie a elektrokoagulografii.

Podle coagulogram získané na zařízení H-333, H-334 odhalila tendenci hyperkoagulaci (pro urychlení hlavní ukazatele koagulační TI, T2, T), které jsou zvláště výrazné u pacientů s soputstsvuyuschim křečové žíly, semenného provazce, přítomnost hemoroidů (obr. 78).
Studie ejakulátu v 129 pacientů s městnavým onemocněním ukázalo snížení objemu ejakulátu 55% - zvýšení viskozity podle elektrospermografii (získaný v koagulografah H-333, H-334) - 65% - snížení procentuálního obsahu spermií-59% - hustota pokles spermií - 47% (metoda popsaná v kapitole 20).
Naše studie ukazují, že poškození prostata, semenné váčky, varlata a jeho přídavky vede k hormonální poruchy.

Tam je snížení hladin testosteronu (T, 5-a-digidrotestosterna), zvýšení obsahu estrogenu, zvláště estradiolu (E2), zesílený androsteroidnaya adrenokortikální funkce zvýšením denní vylučování dehydroepiandrosteronu (DHEA). Tyto změny jsou doprovázeny zvýšenou aktivitou adepogipofizarnyh struktur zvyšuje obsah luteinizačního hormonu (LH), folikuly stimulující hormon (FSH), a prolaktinu.

78. electrocoagulogram pacienta se sexuální dysfunkcí.

Dishormonal porušení bylo zjištěno u 73% pacientů. Výzkum epitel navikulární fossa a krystalizace prostatického sekretu snižují založena androgenu nasycení organismu, snížení příjmu androgeny cílových buněk u 90% pacientů s městnavým onemocněním.
Analýza laboratorních dat nebo eliminuje nebo potvrdí přítomnost zánětu v pohlavních orgánů, a také ukazuje stupeň funkčních poruch v pohlavních orgánů.

Pro diferenciální diagnostiku patologických procesů v prostaty a zánětlivé stagnující povahy K ^ G.Yotsyue (1980) navrhuje zkoumat pomocí agaromikroelektroforeza proteinová frakce prostatického sekretu a krve. Syvorotochnoprostatichesky poměru (obsah prostaty sérové proteiny a sekrece) u zdravých průměry 1,97, chronické prostatitidy a pod -1.17 když prostatovezikulostaze - 2,5 a výše.

V.V.Mihaylichenko a L.O.Pupkova (1988) popsali použití prostaty sekret diskové elektroforéze pro diagnostiku městnavého a zánětlivých procesů. Městnavé sekrece prostaty se vyznačuje speciální typ foregramm její tajemství. Dokonce i na. Vizuální vyhodnocení stolbikov- gel obarvený černá amidovym definované hranice rychlý frakce expanze protein, ve srovnání s normou.

Long stagnuje, pánevní kongesce je doprovázen porušením drenážní funkce lymfatických cév. Pro diagnostiku lymphostasis prostoje resorpce zkušebního barviva se mohou použít. A.I.Akulovich (1982) použili intradermální injekci 0,1 ml 0,4% roztoku indigokarmínu ve vnitřním povrchu horní třetině boků. Resorpce skvrny obvykle nastává během 5-6 kap. Delší vstřebávání naznačuje chudé raezorbtivnuyu schopnostech pracovat vládní a lymfatické kapiláry. Podle zhoršení jejich funkce může nepřímo soudit stagnaci urogenitálního plexus.

Podle pacientů test se sídlem onemocnění kongestivním zvýšení absolutního počtu B-lymfocytů, snížení supresorové T k (0,35 ± 0,08) x 10 9 / l, T Hel perovskit-up (1,08 ± 0, 05) * 1 10 / l -) - .. zvýšení indexu T-helper / T-supreseory (3.0) a půl krát ve srovnání s normou (2.0). Pozorovali významné zvýšení sérového imunoglobulinu A (11,53 ± 0,13 mol / l), což ukazuje, že tendence k rozvoji autoimunitního procesu u tohoto onemocnění.

Vzhledem k tomu, subjektivní a objektivní data v nepřítomnosti příznaků zánětu v analýze moči, prostatického sekretu, sperma v určitém jejich kombinace mohou být příznaky stagnace v urogenitálního žilní pleteně. Jak již bylo uvedeno V.M.Pinevich a L.P.Smolsky (1973), jakož i I.F.Yunda a AK Nairienko (1980), venózním v pánevních orgánů v kombinaci s vnějšími podmínkami (slabost, sedavý life, třes, pacienti vibrace rozkroku v některých profesích, arytmie fyziologické funkce) může zlepšit příznaky onemocnění. V případě trombózy, poranění a infekce vyvinout městnavé chronické prostatitidy, váčky, močové trubice, kollikulit CO- zálibu v tvrdé a. recidivující průběh.

A.I.Akulovich (1982) oboledoval skupina pacientů s přetížení prostaty, jehož stagnuje to bylo způsobeno tím, křečové žíly, se spojí, obvykle s retikulární formě urogenitálního žilní pleteně.

Městnavé prostatitis odhalil u nás u pacientů s křečovými žilami hemeroidů, zvláště když nakloniosti tromboflebitida. Vyjádřeno prostaty venózním u pacientů s retikulární formě urogenitálního žilní pleteně je predisponující faktor zejména patogenní krvácení během [Tiktinsky OL a po prostatektomii 1972- Vayniger OS 1973- Mickle VV,:. Tiktinsky OL, 1989].

Rysy současných pacientů s BHP s křečovými žilami je sklon k tromboembolických komplikací. Jedním z důvodů tvorby intravaskulárního trombu je zpomalení nebo zastavení proudu, krev v nádobě. Tyto podmínky se vyskytují v křečových žil dolních končetin v souvislosti s tímto onemocněním jsou rizikovými faktory pro tromboembolické komplikace. U pacientů s BHP je umocněn městnání v urogenitální žilní pleteně kvůli chronické retence moči.

Když prostatektomie pravděpodobnost tromboembolie se zvyšuje tím více vzhledem k traumatu operace, infekce a zvyšují fibrinolytickou aktivitu. Podle naší klinice tromboflebitidy dolních končetin a pánve hluboké žilní došlo v 64 ze 137 pacientů pozorovány (preventivní opatření, včasné chůzi nebyly provedeny). U 4 pacientů s tromboflebitidy dolních končetin došlo k plicní embolii s podrobným výsledkem. V 7 případech došlo k infark-zápal plic.

U pacientů s BPH a křečových žil před prostatektomie profilakgicheskie provádět činnosti zaměřené na prevenci tromboembolických komplikací. O.S.Rayniger (1973) od venografie u pacientů s křečovými žilami zjištěno, že žíly, anastomózy mezi hlubokých žil pánve th stehna (obr. 79). To poskytuje základ pro pacienty s chronickým tromboflebitidě s křečovými žilami v přítomnosti negativního vzorku Perthes, s výjimkou maření hlubokých žilách dolních končetinách, naznačují podvázání velké safény bezprostředně před prostatektomie.

Cílem preventivního působení je eliminovat nebezpečí plicní embolie, se exacerbace chronické tromboflebitidě končetin. Profylaktické podvázání velké safény byl proveden metodou Tendelenburga před prostatektomie v naší nemocnici 39 pacientů s BPH, křečové žíly a chronické tromboflebitidy. Dříve překrývá pružnou osazení podávaného heparin. Exacerbace chronické tromboflebitidy byl pozorován u 7 pacientů, tromboembolické nebylo v jednom případě. V posledních letech, namísto klasického podvázání velké podkožní žíly stehna v naší klinice se překrývá jednu katgutu obvaz na stejném duchu, s očekáváním rekanalizace po několika týdnech nebo měsících, kdy je nebezpečí pooperačním období již není: S. 1982 až 1987 provozované touto technikou 2b: muž. Závažné tromboembolické komplikace. To nebylo označeno zhoršení proudu vládní onemocnění.

79. phlebogram. Anastomózy mezi velké safény a femorální žíly pánve. Žíly prostaty plexus.

Při přetížení v urogenitální žilní pleteně často určena bilaterální varikokélu, který vzniká v důsledku varu pod zpětným chladičem, retrográdní tok krve z kyčelní žíly vnější semen v pampiniform žilní pleteně a na rozdíl od varikokélu, ke které dochází při renální giportenzii-vládní doprovázené expanzí šourku žil.
Realizovatelných důvody Varikokéla uznání je v tomto případě znázorněn drží testikuloflebografin v rodinném kabelu se zavedením kontrastní činidla do proximálním a distálním koncem zvoleného žíly.

Je možné detekovat expanzi zkadeřených vnějších spermatických žil, které se připojují pampiniform plexus se kyčelní žilního systému. Při této operaci Ivanissevicha geneze onemocnění je kontraindikováno, protože. ligace vnitřní spermatické žíly poskytuje odtok krve z žilní pleteně pampiniform, pouze zvýšení stupně hemodynamických poruch. V případě žilního refluxu v pampiniform plexu kyčelních nádob je znázorněno třísla přístup, který svázat vyrovnávací prodlouženou vnější semenné žílu.

Patogeneze městnavého prostaty (prostatoza) může být způsobeno nejen anatomofiziologicheskimi- žilní změny systému, ale také přilehlé endogenní a exogenní faktory. Za prvé, je to v různém stupni závažnosti arytmie sexuality. Congestion posílit přerušovaně pohlavní styk, sexuální excesy, a na druhé straně dlouhodobé abstinenci. Neúplné ejakulace, který se vyskytuje v průběhu tzv obvykle soulož zbavené emocionálního zabarvení je také jednou z příčin zácpy. Sexuální excesy, zejména po delší době abstinence, také přispívají k žilní kongesce v pánevních žilách.

Zvýšení erotické komponenty v televizním a video vysílání přispívá k žilní kongesce a pánevní a mrzačení pohlavních orgánů, která byla posílena, a od alkoholu, kořeněná jídla. Na čem záleží nejvíce, je stále arytmie sexualita, že moderní život je často doprovázen neoprávněných pauzami nebo přestávek.

Žíly pánve jsou jakousi barometr lidského sexuálního vzrušení jako erotické je doprovázena redistribucí žilní krve v pánevních orgánů. To přispívá k množství anastomóz mezi žíly pánve a boků s žilách prostaty, který byl založen námi v žilní studijního systému.

Výskyt městnavého prostaty je nejtypičtější střední-men, a dokonce i starší se zlomenou rytmu sexuálního života, a může dojít také u mladých lidí, kteří nejsou sexuálně aktivní a nemají masturbovat.
Bolestivé příznaky jsou podobné infekční prostaty je obvykle, ale ne výrazný. Mírné bolesti, bolesti, lokalizované v perinea, vyzařující do křížové kosti a vnitřní straně stehen. Tam je nějaká závislost zisk prodloužené abstinence od bolesti a úmyslné prodloužení styku.

Močení narušena v první polovině dne. Je třeba poznamenat, mírné země Guria. V případě, že noc před měl pohlavní styk, zvláště ne. pouze fyziologické, ale i psychické orgasmus pacient močí zpravidla v dopoledních hodinách, aniž by bolestivé močení není zrychlil.

Za zmínku stojí symptomů sexuální libido za „bledý“ orgasmus, někdy nepohodlí tím, erektilní dysfunkce. Často toto je způsobeno současným stagnace colliculitis. Diagnóza používá stejných metod jako pro uznání infekční prostaty. Stupeň leukocytóza v prostatického sekretu méně významné. Jeho plodiny a třetí část moči neodhalilo patogenní bakterie a Mycoplasma. Testy na chlamydie jsou obvykle negativní. Přikládá velký význam jako sekreci cytologie prostaty a slizničních stěrů močová trubice navikulární jamce. Tak je možné odhalit vrstvy vrstvené dlaždicových a cylindrických buněk epitelu. Androgenní nasycení, a krystalizace testy hřeblové močové trubice člunkové fossa, obvykle snížena. Speciální studie na přítomnost přetížení je popsán výše.

Dynamická ultrazvuk prostaty s rektální sondou detekuje změnu jeho velikosti v závislosti na četnosti a intenzity pohlavního styku.

stagnace krve v urogenitální žilní pleteně předurčují k akutní přetížení prostaty (prostatismu).

Nemoc je způsobena náhlým přívalem krve do prostaty, což způsobuje silné sexuální vzrušení. Prostatismu může dojít u mladých mužů, kteří nejsou sexuálně aktivní, nemají masturbovat, že jsem na povaze nejsou žádné znečištění. Akutní prokrvení vede ke zvýšení rakoviny prostaty, může to být důsledkem poruch močení, jako bolestivé močení, polakisurie a dokonce i akutní retence moči.

Objektivní studie: spermatické žíly (vlevo a vpravo) - testikulární poněkud rozšířily. Prostata je zvětšená, napjatý ale hladký povrch, homogenní a bezbolestné. V celkové zpoždění moči a prohmatán percussing přeplněném močovém měchýři. Pokud je moč neobnoví, pak produkovat katetrizaci nebo defekt měchýře. To vyžaduje použití sedativ, zejména parenterálně.

Léčba chronickým onemocněním představuje značné potíže, a měla by zahrnovat řadu lékařských a chirurgických zákroků. Mělo by být zaměřeny na eliminaci stagnace urogenitálního žilní pleteně, prevenci infekce pohlavních orgánů a přídatných pohlavních žláz a normalizaci jejich morfologicko-funkčního stavu.

Léčba pacientů s žilní syndromem stasis, prostaty a dalších orgánů pánve by měly být zaměřeny na odstranění varikózních žil chirurgicky, konzervativní prostředky (na sobě elastické punčochy gnrudoterapiya, boj zácpa, normalizace sexuální aktivity, terapeutické fizkultutra, změna povolání).

V případě, že stagnující prostaty předepsat protizánětlivé léčby. Když je exprimován syndrom bolesti, dysurie, intermitentní priapismus doporučit léky proti bolesti, sedativa, trankvilizéry, léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve (aspirin, vyzvánění, Aescusan, kyselinu nikotinovou, atd ..), jejichž dodržování obecného režimu, stravě, způsobu sexuální aktivity, sexuální zdraví , Je třeba vyloučit kouření, konzumace alkoholu, kombinovaný účinek, který způsobuje nával krve do pánevních orgánů, vytváří podmínky pro stagnace v jejich žilní krvi.

Je třeba identifikovat a odstranit škodlivé účinky pracovních faktorů, přehřátí a podchlazení, vibrace, fyzická nečinnost, nadměrné a prodloužené cvičení denně doporučujeme nošení, terapeutické cvičení skládající se z cvičení, zlepšit dech a zlepšit tonus svalů pánevního dna, břišní svaly. Při nízké fyzické námahy vyžaduje aktivní režim jízdy (chůze, plavání, dvoře práce, mobil, sport). S fyzickou povahy práce doporučuje k odpočinku s vyvýšená poloha -nižší končetin.

V přítomnosti křečových žil končetin je nutné nosit elastické punčochy, přičemž ploché nohy - ortopedické obuvi.

Obzvláště důležitá je normalizace sexuality, a pacient by měl následovat jejich biologických rytmů. Neumožňují přerušovaně, prodloužený opakované pohlavní styk, vyhnout se dlouhé přestávky v sexuálním životě. Možná použití vzpřimovač.

Je důležité sledovat normalizaci dalších fyziologických funkcí, včasné vyprazdňování močového měchýře, střeva. Aby se zabránilo infekci pohlavních orgánů, na něž se lze seřizování spící infekce ohnisky (furunkulózy, kazivých zubů, chronický zánět mandlí, hemoroidy, absces, atd).

Jídla by měly být pravidelné, obsahují dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamíny, minerální soli. V potravě sdeduet .masla patří zelenina, čerstvá zelenina, ovoce, mléčné výrobky. Je zakázáno používání teplých jídel, koření, uzené. Důležité racionální vitamin terapie. Přiřazení vitamíny A, E, D, K, B1, B2, C, P a další. K dispozici jsou kombinované preparáty obsahující komplex základních vitamínů (gendevit, dekamevit, undevit, pangeksovit, UniCAP, toksofit et al.).

Pro zlepšení antitoxický jaterní metabolické funkce doporučuje methionin lipokain, Essentiale®, karsil, žlučopudně, znamená v běžné dávce, a provádět dietní léčba (dieta № 5) a jsou pravidelně slepou intubaci.

Často je stagnace v pánevních orgánů doprovázen podrážděním, .astenicheskim, deprese. Pro zlepšení činnosti systému léků na centrální nervový by měl být podáván fosforu (fytin, fitoferrolaktol, lipotserebrin, vápník glycerofosfát), lepek nové kyseliny, pro snížení deprese doporučit přidání Eleutherococcus extrakt, Tinktura Schisandra chinensis, Aralia, zamanihi, strychnin, sekurenin, neostigmin methylsulfát. Zvýšená úzkost a podrážděnost, pacient je předepsaných léků bromu, tinktura z Leonurus, kozlíku, měsíčku, černé cohosh. Ve vážnějších poruch funkce centrálního nervového systému vyžaduje konzultace neurologa, psychoterapeut pro vhodnou léčbu.

Chirurgická léčba je indikována v přítomnosti křečových žil dolních končetin způsobené poruchy ventilů. Základní principy operace křečových žil dolních končetin následující: 1) odstranění všech kmenových velký safény a ligaci kanálů a oblasti ústí, což může nastat s urogenitální venózní anastomózy spleteniem- 2) odstranění celého malé safény na svém křečové rasshirenii- 3) cílené nedostatečnou ligaci sdělování Vídeň 4) odstranění všech rozšířené izmeneinyh křečové přítoky.

Chirurgická léčba je rovněž uvedena v hotovosti a hodnosti, křečové žíly v chámovodu, varlete u jedné nebo obou stranách. Je třeba vyrábět chrezmoshonochnuyu testikuloflebografiyu, při které je etiologie onemocnění je určeno: přítomnost refluxu renální žíly nebo dutý vnitřní spermatické žíly nebo lití žilní krev z kyčelní cév přes rozdělovači vnější spermatické žíly.

V prvním provedení, znázorněném provoz Ivanissevicha, druhý - ligaci, vnější spermatickou žíly na vnější otevření tříselného kanálu. Je také nutné čas provést operaci pro tříselné kýly, šourku, hydrocefalus, hemoroidy, a jiní.

Doporučuje se přiřadit lékařské terapii k posílení cévní stěny pro zlepšení mikrocirkulace a žilní krevní oběh (venoruton, komplamin, disaggregants trental- typ kyselinu acetylsalicylovou butadiona- znecitlivující činidla, -. Difenhydramin, Suprastinum, Pipolphenum, Tavegilum, Diazolinum, Phencarolum et al).

Zlepšení mikrocirkulace v pánevních orgánů tím, že pacienti Halidorum 1 tableta 3krát denně po dobu 1 měsíce. Lék proti křečím kombinuje vlastnosti a schopnost zlepšit mikrocirkulaci v důsledku změn v krevním reologie.

Běžně použít kyselinu acetylsalicylovou 0.1-015 g 4 krát denně nebo pentoxifylin (Trental) 0,1 g
3 x denně (léčba 3-4 týdny) v kombinaci s suprastin, tavegilom nebo vlasy-cal Oromo.
Antikoagulant, venózní a protizánětlivé účinky má Aescusan. Jeho protizánětlivý účinek přesahuje že butadiona v 5:00 znovu. Aescusan předepsané pro 15 až 20 kapek za os 15 minut před jídel
4 krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Účinné při léčení městnavého změn genitálií byl heparin. Heparin intravenózně produkován 20.000 jednotek v 1000 ml 5% roztoku glukózy denně po dobu 4 po sobě jdoucí dny. Po 4-denní interval je přiřazen druhé léčebné kúře. Infuzní terapie výrazně zlepšuje stav pacientů a vede k dlouhodobé remisi.

Při závažném dysurie, noční přerušované priapismus vznikající na pozadí chronickým onemocněním byly léčeny pantogam. Pantogamum - metabolicky aktivní látka s intelektuální orientaci. Pod vlivem pantogam se zabrzdí zvýšené měchýře reflexní detrusoru tón, což vede ke snížení nebo úplné úlevy polakisurie. Ovlivňoval pantogam také zmizí nedostatečné noční erekce, zatímco funkce erektilnaya není ovlivněn. Pantogam jmenovat 0,5 g třikrát denně po dobu jednoho měsíce. U většiny pacientů zpomalení denní i noční močení, zvýšila objem moči, zmizení prokládání priapazma noci.

Při atonie prostaty, semenných váčků, svaly pánevního dna pro tónování vnějšího svěrače a snížit únik moči po močení, které byly způsobené dlouhodobým městnavé choroby, pacientům byl podáván imipramin (imipramin), tablety 0,025 g 3 krát denně. Pacienti na zadní straně zlepšila nálada, mentální a motorické aktivity bylo zaznamenáno vymizení inkontinence moči a zvýšení tónu přídatných pohlavních žláz. Možná použití platifillina, neostigminu.

V posledních letech se přípravek používat léčivé vlastnosti magnetického pole vzhledem k jeho výraznými dopady na biologické procesy v tkáni a životně důležitých tělesných funkcí. Prokázané aktivní vliv magnetického pole na krev a periferního krevního oběhu, doprovázené antikoagulaci, s nižší viskozitou, zlepšené reologické vlastnosti a vyjádřil stimulaci mikrocirkulace. Nízká indukčnost magnetické pole působením na tkáně, stimuluje žilní a lymfatický oběh, má protizánětlivý účinek, zvyšuje odolnost buněk na hypoxii, poskytuje analgetický účinek.

Při chronické žilní stáze je významné zvýšení koncentrace derivátů hemoglobinu nedostatečné, což je doprovázeno zvýšením mnohokrát se obsah methemoglobinu v urogenitální žilní pleteně, což vede ke zhoršení stávající hypoxii a trofické poruchy ve tkáních pánevních orgánů. Magnetické pole je schopná blokovat tvorbu methemoglobinu, a tím nepřímo ovlivňuje tkáně dýchání. Použití magnetické aplikátory a nízké indukčnosti magnetické pole může být široce používán ke snížení množství předepsané léky v této skupině pacientů.

Zvláštní pozornost by měla být útlak lasery (lasery) v důsledku přetížení dopravy v andrologie. Použili jsme helium-neonový laser, který vysílá monochromatické červené světlo, 10 mW / cm2 kapacitu. Biologický účinek monochromatického laserového záření spočívá v existenci vlivu na proces propustnosti tkáně v měnících se vaskulárního tonu, zvýšení energetické rezervy buněk, aktivaci enzymatických systémů, zvýšení metabolické a reparační procesy, a tím zajistit protizánětlivý a analgetický účinek.

Také jsme použili spojené magnetické a laserové terapie. Na hráze nebo suprapubickou namontován permanentní magnet poskytuje magnetické pole na pólech 450-550 E. mezi póly na kůži zaměřen rozostřeného laserového paprsku geliygneonovogo. Expoziční čas - 10 minut. Celkově pacient dostal 10 ošetření. Zaznamenali jsme je protikřečové, protizánětlivý, analgetický účinek. U pacientů s chronickým onemocněním zastavil dysurie, noční přerušovaný priapismus, bolest zmizela, svědění v močové trubice, hráze a šourku. Zlepšuje erekci a prodlužuje pohlavní akt.

Výsledky studie reovazograficheskogo penisu potvrdily zvýšený průtok krve pod vlivem magnetického ošetření laserem. Zeměpisná index 0,52 ± 0,03 zvýšila na 0,66 ± 0,04 (p<0,005). Одновременно отмечено повышение тонуса сосудов, улучшение венозного оттока, что подтверждалось ускорением появления дополнительной волны Т. Таким образом, под действием магнитно-лазерной терапии в органах таза улучшается кровообращение, а также интенсивность окислительно-восстановительных процессов в тканях.

Pokud porušíte generativní funkce používá laserpuncture vyvinutou námi v metodě spolupráce (a. C číslem 1267650 z města 01.07-86). Metoda je založena na vystavení biologicky aktivní bod bederní oblasti (Shen-shu, Yao-yanguan a m-mužů) ocelovými jehlami nebo helium-neonový laser s vlnovou délkou 632,8 nm, hustoty výkonu na výstupu 10 mW / cm2, průměr světelná stopa 2 mm, při expozici 20 sekund na místě. Dynamické studie na hormonální pozadí reflexní ukázalo aktivaci hypotalamus-hypofýza systému, následuje tendencí k normalizaci hladiny hormonu v séru. Akupunktura způsobuje vyšší emise estradiolu a FSH, a laserové akupunktury - testosteron a LH.

Proto, v prvním provedení je uvedeno zvýšení koncentrace, ve druhé - počet přesouvání, spermií. V tomto ohledu je třeba střídavě pomocí jehlové a laserová terapie s oligozoospermie způsobené chronickým onemocněním.

V.V.Mihaylichenko (1971) vyvinul způsob intrakutannoy autohemotherapy, což má pozitivní vliv na tsistalgii, bolest v hrázi, parestézie. Krve z žíly pacienta v množství 5 ml, a vstřikuje intrakutanno suprapubickou regionu nebo oblasti křížové kosti v samostatné „plaků“ - „citronu kůry“ celé číslo od 5 do 6, o průměru 1 až 1,5 cm na každé. Tento postup byl opakován 5krát v intervalech 2-3 dnů.

Způsob léčba je založena na tom, že prodloužené stimulace nervových zakončení v biologicky aktivních bodů je schopen přemístit dočasně pevné reflexní střed excitace v kůře mozku způsobeného abnormální impulsy z těla pacienta, a je schopen aktivovat metabolické nebo fyziologické procesy. Nejlepší efekt je dosaženo u nás během tsistalgii a dysurie. Zlepšení bylo pozorováno u 19 z 22 pacientů, kteří dostávali intrakutannuyu autohemotherapy.

Ke zlepšení trofismus pánevních orgánů a patologické přerušení impulzů možné použít různé druhy novocaine blokád. Při přetížení činidlo (antibiotika, sulfonamidy, urrantiseptiki et al.), V kombinaci s léčivy uluchshayushimi úspěch zánětlivém ložisku (dimexide, lidasa, proteoditicheskie enzymy atd).

Často pacienti s chronickým onemocněním v případě potřeby racionální terapie. Vezmeme-li v úvahu duševní vývoj je třeba pacientovi vysvětlit podstatu jeho nemoci a schopnost udržovat normální funkční stav pánve, s výhradou obecného režimu, režimu a sexuální zdraví, výkon fyzikální terapie a další lékařskou pomoc.

Na závěr je třeba poznamenat, že v této kapitole diskutuje možnost přitahuje pozornost lékařů na tak důležité otázce, která je městnavé andrologin onemocnění.

Další studie a výzkum ve vztahu k etiologii, patogenezi a léčbě onemocnění, pomůže určit účinné metody diagnostiky, léčby a prevence.

Varikokéla - křečové žíly chámovodu, podle různých autorů, se vyskytuje u mužů v 8-20% případů. Vzhledem ke zrychlení pozorované zrychlil puberty a varicocele ve škole je 8,4-12,4%. Znepokojující je skutečnost, že 20-80% z těchto pacientů mají zhoršenou tvorbu spermií a často - impotence. Z těch, kteří trpí neplodností, 30% odhalil křečové žíly v chámovodu. To znamená, že varikokéla je jedním z nejnaléhavějších problémů v praxi andrologii.

Etiologie a patogeneze. Je známo, že odtok krve z levé varle pampiniform plexu nastává vnitřní spermatické žíly na levé renální žíly. Levý testieular Vídeň déle než doprava a vlévá se do ledvin, žíly v pravém úhlu.

Vpravo se vlévá do dolní duté žíly v ostrém úhlu. Kromě toho dochází k odtoku kremasterického žílu, která proudí do kyčelní žíly, a žílu chámovodu v urogenitálního žilní pleteně. V souvislosti s výše uvedenou strukturu spermatické žíly vzhled varikokélu spojené s: 1) závady chlopenní testikulární žíly;
2) vlastní slabost žilních stěn, které jsou schopny odolat hydrostatický tlak žilní krve;
3) různé délky a malé žíly prosvetom- 4) teče do levé spermatické žíly v pravém úhlu.

Normální tlak v levé renální žíly se rovná 13-14. Pa (130-140 mm vodního sloupce), a testikulární 0,5-1 Pa (5-10 mm vodního sloupce) výše. Proto je průtok krve v ledvinách testikulární žíly.

Získané v klinice H.ALopatkina (1973, 1981) údaje ukázaly, že varikokéla přesahuje užším pojetí funkce zneužití varlat. To by mělo být vnímáno jako projev renální nevládní hypertenze. Nejčastější příčinou zúžení levé renální žíly ostrý úhel divergence je lepší mezenterické tepna z aorty. Výsledkem je, že renální Vienna porušena tzv aortofemorální mezenterické „pinzetou“. V poloze vstoje (orthostasis) úhel se zmenšuje a Vídeň stlačen.

Odtok krve z ledvin je přerušeno a žilní tlak se zvyšuje až 30-40 Pa (300-400 mm vodního sloupce). Když organická stenóza, která se vyskytuje v procesu v důsledku bachoru perirenální tuku, trauma nefroptóza, prstencové renální žíly, vrozená stenóza ledvinové žíly, patologické otáčení, nádorů ledvin, atd, přetrvávající renální žilní hypertenze je pozorován jak v ortho, tak ive klinostaze (náchylný poloha). Tam jsou často proteinurie a hematurie. Kromě toho vysoký tlak v renální žíly postupně vede k valvulární selhání varlat žíly a krev teče na pampiniform plexu a potom přes vnější testikulární žíly do dolní duté žíly.

Jinými slovy, je tvořena vyrovnávací renokavalny anastomózy. Tam je další krevní výrony žilních zástav perinefrického podle mezižebří a paravertebrálních žil. Podle E.B.Mazo et al., (1990), zpětný průtok krve se vyskytuje také v centrální žíly levé nadledviny proudící v renální žíly. Krev z nadledvin zástav odtéká splenic žíly, žaludku, slinivky břišní do portální žíly. Výsledkem je, že steroidy jsou inaktivovány v játrech, která mění poměr mezi varlat a nadledvin androgenů.

V konfluence anomálie pravé testikulární žíly do pravé renální žíly (8-10% případů) porušení žilního odtoku v druhé může způsobit pravý nebo bilaterální varikokélu.

Podle našich údajů, spermatické žíly kabelu se vyskytuje na levé straně 92%, na pravé straně - 3%, dvoustranná - 5% případů.

Křečové žíly chámovodu může dojít na pozadí na onemocnění vládní stagnaci v urogenitální žilní pleteně a retrográdní krve obsazení v pampiniform plexus přes anastomóz. S tímto geneze onemocnění je častější u pravostranné nebo oboustranný varikokélu.

Sekundární žíly chámovodu obvykle vyvíjí akutně a vzniká v důsledku stlačení vnitřních nádorů spermatické žíly nebo zánětlivých infiltrátů v Retroperitoneum pánve.
Celkový stav pacientů s varikokélou typicky netrpí, přesto onemocnění stále postupuje a vede k narušení reprodukční funkce mužských pohlavních žláz a sexuálních poruch. Neobvyklá citlivost spermatogeneze epitel nepříznivým podmínkám způsobuje snadné poškození.
U většiny pacientů, nemoc se projevuje pouze besimptomno a zvýšení odpovídající poloviční šourek. Nicméně, u 10-20% pacientů nepříjemný pocit-vého, varlat bolest, zhoršuje námahy. To je často vizuálně a palpací určena tvárné-pampiniform plexu žil. Postupem času, mohou nastat změny varlat konzistenci (snížením turgor) a hypoplázii. Nemoc může být komplikována phlebitis prodloužena von spermatickou šňůru. V tomto případě se bolest má trvalý charakter, žíly jsou uzavřeny. Možné oddíly trombu a embolie.

Ukazuje se, že se v průběhu času, během jednostranných Varikokéla morfologických změn dochází v druhé, za vzniku intaktního, varle, což zhoršuje hnojení schopnosti spermií, a může vést k oligozoospermie, .vplot až azoospermie, což vede k neplodnosti.

Varikokéla na varlete aktu následující nebezpečí
1) více, vysoká teplota v šourku;
2) venózním gipoksomiya;
3) ztrátu výkonu v důsledku prodlužování krmení arteriy- zúžení průsvitu a arteriospazma;
4) lymphostasis v varlete na postižené straně;
5), mechanický tlak na vejce křečové žíly;
6) tunicae dartos atrofii a narušení regulace teploty v závislosti na šourku;
7), dopad na spermatogeneze epitelu hormonů a enzymů, ledvin, adrenálních druhého příchodu na testikulární žíly retrográdní;
8) venózním s poruchou nadledvin steroidogenoza hypertenze způsobené renální-vládní;
9) zničení krve varlaty bariéry, rozvoj autoimunitních procesů.

Normální spermatogeneze dochází, když je teplota varlat asi 2 ... 3 ° C nižší než je tělesná teplota. Tento rozdíl je porušen, když A varikokélu. Navíc, modifikované přítoky žilní průtok krve doprovázena hypoxemie, která v kombinaci s dalšími negativními faktory mohou vést k narušení krevní varlete bariérové funkce a autoimunitní léze generativní epitelu.

Podle klasifikace A.Z.Nechiporenko (1964), 3. přidělené stupně křečových žil chámovodu:
I Stupeň - žíly určené palpací;
II Stupeň - žíly jsou identifikovány vizuálně a palpací a;
Stupeň III - křečové žíly jsou vynechány pro dolního pólu vejce.

N.A.Lopatkin a kol. (1981) naznačují, že klasifikace varikokély, v závislosti na síle, dilatace žil pampiniform plexu a změny varlat trofismus.

Krok I - křečové žíly je detekován pouze v případě, a hmatatelné napjatá a ve vzpřímené poloze;
Stage II - jasně definovaný vizuální žíly, ale velikost a konzistence vejce se nemění;
Fáze III - na pozadí těžké dilatací žil lozdovidnogo plexu výrazné snížení na horské tůry a výrazné snížení vajec.

80 Testikuloflebogrammy. a - vytvoření ledvin anomálie, veny- B - stenózu renální žíly.

Je třeba souhlasit s mnoha vědců, že pokud je doba nečiní lékařskou pomoc, patogenní akce pokračuje a spermatogeneze se neustále zhoršuje. V tomto případě neexistuje žádný vzájemný vztah mezi stupněm křečových žil a poruchou spermií hnojení schopnosti. Pojem stupni vývoje varikokély ztratil veškerý smysl a zastaralý. Pacienti by měli být provozována v co nejranějším stadiu nemoci. Progrese onemocnění vede k podvýživě vejce.

Z konzervativních opatření doporučených boj s zácpa, sexuální, excesů, alkohol, cvičení, dostatek odpočinku, přírodních vitamínů, a tak dále. D. nelze doporučit u pacientů s varikokélu dlouho nosit suspenzor, protože to může vést k přehřátí a potlačení spermatogeneze.

Zhodnocení stavu pacientů s křečovými žilami na chámovodu začít s prohlídkou. Tak definují boční lézí, stupeň a stupeň varikokélou, stejně jako příznaky testikulární atrofie. Kontrola a palpace pohlavních orgánů nutně vyrobeny v poloze pacienta vleže a ve stoje. V přechodné-vládní renální hypertenzí (která vznikla v důsledku nefroptóza, zachycení v renální žíly aortomezenterialnom „pinzetou“ a tak dále). Varikokéla být vyjádřena pouze ve svislé poloze pacienta.

Když se proti-vládní renální hypertenzí vyplývající z organického stenózou renální žíly, jizevnaté procesu na okolní tkáně a tak dále., Plnění pampiniform plexus žíly bude v podstatě stejné v horizontální i vertikální poloze pacienta. Dále, určit stupeň atrofie varlete (snížení turgor, snížení velikosti).

Údaje z laboratorních studií jsou důležité MON a provádějí zkoušky Kakovskogo - Addis, Nechiporenko - de Almeida, definice denní ztrátou proteinů.

U mužů, ženatý ,, stejně jako přítomnost stížností neplodnosti a impotence povinné studium ejakulátu, stanovení testosteronu a hormonů hypofýzy. Při aspermií pro diferenciaci a sekreční formy ekstretornoy ukazuje testikulární biopsie. Získané údaje umožňují určit stupeň renální poruchy pohlavních žláz a může mít význam v hodnocení výsledků léčby.

Zkouška zahrnuje provedení pozorování a vylučovací urografii v horizontální i vertikální poloze pacienta. Tímto způsobem se ukázalo, nefroptóza, nádory, renální abnormality, atd Další vyšetření -. Testikulorenoflebotenzometriyu a testikulorenoflebografiyu - může být provedeno v průběhu chirurgického zákroku. Po izolaci testikulární žíly na jeho lumenu cévy katétr se zavede (mohou být použity s vodícím katétrem proražení podklíčkové žíly). S pomocí Waldmann, který je připojen ke katetru je určena studia-vládní hypertenze. Potom se katétr se zavádí kontrastní činidla a produkovat rentgenové záření a testikulární renální žíly. Tím je kontrastní činidlo podává a to nejen ve směru pyuchki, ale i ve směru na vejce, která by měla být přeskupené katétru.

Takže během operace sám o sobě nemůže navázat prychiny-vládní, a stupeň renální hypertenzí, provedení testikulární žíly struktury, přítomnost lití kontrastní látky. v kyčelních cév, což snižuje dobu předoperační vyšetření pacientů (viz obr. 80). Dojde-li během provozu konečně vyřešen otázku držení vypouštění anastomózy, se tlak v porovnání s renální a femorální žíly.

Léčbu. Existuje více než 80 různých operací a jejich modifikace. Nicméně, moderní myšlenka etiologie a patogeneze varikokély ukazují přesvědčivě, že provádět žádné operace přímo na varle je bezvýznamný. Činnosti jako varikokelektomie k duelu resekce šourku podle Hartmanna při operacích Rizvashu Parona, Frank, a podobně, neodstraňují venózním. Ve stejné době, zranění, které mají být použity v průběhu operace a jizevnaté procesu poté, co nepříznivě ovlivnit tvorbu spermií.

Je etiologicky a patogeneticky oprávněné brát v úvahu operace, které přerušují renokavalny anastomózy, čímž se zastaví odlitek retrográdní krev z renální žíly

Mezi nejčastější patří takové zásahy dostal operaci nabídl O.Ivanissevichem (1922, i960), což je o 4470 resekci testikulární žíly neměl recidivu. Latinské Ameriky chirurgové, takže více než 30.000 operací, také ohlásila úpadek.

Podvázání levého spermatické žíly v dolní třetině (o Ivanissevich). Podélné řezy o délce 4 cm v přední horní spina iliaca vrstev řez přes kůži, podkoží, aponeuróza vnějšího šikmého břišního svalu. Svaly tupými tlačí podél vláken a protáhl kryuchkami- pobřišnice posunul mediálně. Na jeho povrchu v blízkosti vnitřního kroužku tříselného kanálu určit testikulární žíly. Opatrně prořízl povrchu listu parietálních peritoneum, zmírnit žílu na krátkou vzdálenost. Vein ligovány a kříž mezi těmito dvěma ligaturami. Před aplikaci ligatury na distální pahýl žil je možné s pomocí masáže odstranit žilní krev z žíly, pampiniform plexus. Rána z břišní stěny byla přišita vrstvu po vrstvě.

N.A.Lopatknn et al. (1973, 1981) oprávněně věřit, že testieular ve Vídni je jedním z nejdůležitějších výtokové v renální nevládní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné