Základy okluzní diagnostiky

Z hlediska okluzní diagnostických indikací pro stanovení korekce okluzní vhodné zvážit takové věci jako „ideální“, „normální“, „přijatelné“ nebo „nevyhovující“ uzavřeno.

Postavení centrální okluze, tyto druhy žvýkacích kontaktů:

• planární kontakt;
• kontakty praskliny a vrcholky pahorků;
• kontakty typu „zubu - dva zuby“, ve kterém existují kontakty nádory nejen s prasklinami, ale také s hraničními boxech sousedními zuby;
• Obraťte se na typ „zubu - zub“ - kontakty pouze vrcholy a praskliny.

Planární kontakty - známka opotřebení zubů, zvýšené svalové aktivity. To snižuje účinnost žvýkání, zvýšená zátěž na periodontu, Žvýkací svaly ztratil stabilní polohy dolní čelisti. Tyto kontakty se však, že ne všechny případy jsou patologické.

Pro ideální stabilní uzávěru, vyznačující se následujícími znaky:

• kontinuální zubní řádky s dobrými aproximální kontakty zubů a rovnoměrné zatížení na parodontu během žvýkání (Obrázek 2.29.);
• A centrální referenční okluzní hrbolky boční zuby v současném kontaktu s dvoustrannou hrany fossae dva sousední zuby naproti čelisti kromě zadneschechnyh kopečky dolních stoliček a prepalatal - horních stoliček, které jsou v kontaktu s centrálními prasklinách jejich antagonisty. Přední zuby jsou lehký dotyk;
• podpora hrboly (bukální - mandibulární zuby a palatinálních - čelistní zuby) bodově kontakt s rampy pahorky zuby antagonisté poskytují nejen podporu a stabilitu uzávěru a svobodu pro dynamické okluzi. Ochranné, průvodcovské hrboly (jazykových mutacích - mandibulární zuby a bukální - čelistní zuby) chránit jazyk a tváře dostat mezi zuby. Oblast všech bodových kontaktů v centrálním uzávěrem o 4 mm2 [Motsch A., 1977];
• Match centric vztah k centrální poloze nebo centrální čelisti okluze vpředu 0,5-1 mm v polovině sagitální chlorovodíkové linie (obrázek 2.30).;



• bilaterální kontakt v zadní centrální poloha vztahu čelistí (pahorky paprsky) a následné „posuvného brankáře“ dochází bez bočního posunu dolní čelisti. Referenční pozice kopečky odpovídající trhlin a jam hrany normálního v centrické okluzi je znázorněno na obr. 2,31;
• stabilní centrální okluze se vyznačuje přítomností A + B + C, A + B nebo B + C kontaktů (obrázek 2.32).;
• fyziologický vymazání na venkovní svahy referenčních pahorky a vnitřní rampy vodicí hrboly (plochy A a C, I a povrchová okluzní třída II). Patologická vymazání charakterizuje horizontální platformu, která do sebe zapadají „jako zámek a klíč“;
• neporušenosti periodontální patologický nedostatek pohyblivosti zubů, směrem k funkční chlorovodíkové zatížení podél osy zubů;
• při fyziologické klidové mandibuly vzdálenost mezi bočními zubů 2-4 mm;
• parafunktsionalnoy nedostatek svalové aktivity (vrzání, komprese zubů), Phase EMG aktivita svalů žvýkání v závislosti na čase;
• žvýkání jednostranný typ, souměrné zuby kontakty na postranních uzávěrů;
• symetrické centrické polohy hlavy v okluze TMJ jamce na centrální, symetrického rozsahu pohybu z kloubních hlavic při otevírání úst (hlava nepřesahuje vrcholky artikulární nádory);
• absence bolesti v žvýkacích svalů, kloubní hluku;
• posunutí dolní čelisti na ústím podél středové čáry a bez postranních odchylek serpentin;


Obr. 2.31. Referenční pozice kopečky odpovídající trhlin a jam hrany normálního v centrické okluzi [Mohl N. a kol., 1990].

• Maximální amplituda rámci vstupního otvoru 40-50 mm, laterální pohyby - 7 mm;
• pocit „nedostatek ucpání“;
• Žádné stížnosti na estetické a fonetické poruch.


Obr. 2.32. Poměr prvních pravých stoliček v příčné rovině ve stáji (1, 2, 3) a nestabilní (4, 5) uzávěry.
1 - Ideální poměr správných stoliček (dráhy A + B + C + W + 1 n třídy);
2 - bukální opornogobugorka nižší kontakty (svorky A + B- třídy I a III) - 3 - opora kontaktu horního patra výčnělek (svorky B + C), z protilehlé štěrbiny (třídy II a III) - 4 - kontaktní hrboly interní referenční paprsky (dotyková B) vede k posunu dolní čelisti (šipka) - 5 - vrcholech kontaktních hrboly (svorky a + C i a povrch okluzní třídy II).


Obr. 2.33. Odrůdy pracovní okluzní kontakty (normální) [Motsch A. 1977].
a - psí průvodce používaný funkcí - skupina vodicí funkci v nepřítomnosti kontaktu na straně koncové.


Obr. 2.34. Poměr pravé i levé stoliček v příčné rovině na práci (a) a vyrovnávací (B) strany.
1 - skupina pracující Contacts- 2 - oboustranný vyvážené okluze (až do snímatelných v nepřítomnosti zubů).

Zároveň všechny příznaky „ideální“ uzávěru jsou vzácné. U dospělých, jsou obvykle jeden nebo jiný druh morfologických abnormalit a upínací konstrukce chrupu. Nicméně funkce žvýkání není narušena, nejsou tam žádné stížnosti patologických státních orgánů dentoalveolární a čelistní systém, což znamená, že adaptaci pacienta na těchto odchylek. V těchto případech je okluze může být považován za přijatelný a omezit obnovení kontinuity chrupu.

Popsaný 3 druhy kontaktních zubů na bočních okluzí (Obr. 2.33- 2.34).

1. Dvoustranné vyrovnávání kontakty. Takové kontakty teorie Gysi Gan odpovídají normě by měl být pro všechny druhy kousnutí, které charakterizuje vyvážené vyváženou skus. Na pracovní straně (strana laterotruzi) je nastaven stejný název, a vyvažování (mediotruzionnaya side) - papulární kontaktní naproti premoláry a stoličky.

Hlavní ustanovení klasické teorie kloubového Gysi (teorie vyrovnávání) až do dnešní doby neztratila svou hodnotu. Napadené v podstatě dvěma polohami:

• směr pohybu dolní čelisti a hodnotou určenou tvaru kloubní nádoru;
• Při neporušené zubní oblouky násobek bilaterální absence kontaktních zuby na pracovní a vyvažování strany v bočním uzávěrem je známkou patologie.

V současné době je pojem dvoustranných kontaktů v bočním uzávěrem se doporučuje pouze na výstavbu umělého chrupu zubní náhrady při absenci zubů.
Když neporušené zubních oblouků kontakty na straně vyvažovacího - častou příčinou parafunction (bruxismus), svalové napětí, bolest čelistního kloubu.

2. Skupina kontakty. Pojem skupiny kontaktů chrupu poskytuje přítomnost na pracovní postranních kontaktů špičáky, bukální hrbolky premolárů a stoliček z horní a dolní čelisti. Na straně vyvažovacího okluzní kontakty chybí, a palatinální hrbolky horní čelisti jsou proti tváři čelisti.

Když je dolní čelist dopředný pohyb paprsky meziálních bukální hrbolky dolní klouzat podél rampy distální horní zuby, distální rampy lingvální hrbolky horních zubů zadních meziálních svahy nižších zadních zubů.

Při nadměrné Přečnívající mandibulární pohyby jsou typické podložka vytvořena mazání pevného tkáně v distálních ramp pahorky horní zuby meziální a dolní zuby svahy pahorky na spodní ploše vestibulárním a patrových ploch horních řezáků.

rampy klouzat na vnitřním líci horních zubů, a vnitřní rampy lingvální hrbolky dolních zubů s bočními pohyby dolní čelisti na pracovní vnější straně rampy bukální hrbolky spodních zadních zubů - vnější svazích horních palatinálních hrbolky. Nastavit stejnojmenné kontakt bukální hrbolky premolárů a molárů.

Okluzivní diagnóza může nevyčerpá jen přítomností morfologických vlastností, tj. klasifikace malocclusion. Je třeba určit závislost morfologické pri-. a funkční znaky uzávěru - množství a kvalita okluzních kontaktů na pozicích straně a přední occlusion, teprve potom bude objektivní posouzení chrup.

Skupina kontakty, jako jsou hrbolky zubů na pracovní straně jsou opatřeny různou úrovní jejich uspořádání, orální vestibulární náklonu nižší a naklonit horní zadních zubů, tj. prostorově uzpůsoben pro plné tvar žvýkací a postavení zubů.

3. Kontaktní tesáky. Špičáky „chránit“ ( „Fang ochranu“) parodontu a tvrdé tkáně zubů z nadměrných bočních zatížení během žvýkání, takže při výrobě zubních můstků, zvláštní pozornost by měla být věnována jejich stabilizaci, aby se zabránilo zranění parodontu.

Symetrické kontakty špičáky na bočních uzávěrů vytvoření jednotné zatížení zubů, parodontu, žvýkací svaly a TMK během žvýkání.

Okluze je nepřijatelný a musí být opraven v přítomnosti:

• parodontitida;
• příznaky svalově-kloubní dysfunkce;
• snížit výšku okluzní;
• interference okluzní (superkontaktov);
• jednostranný typ žvýkání.

Bilaterální symetrická odchylky od normálního excentrické okluze na rozdíl k jednostranné přijatelné.
Různé příznaky dysfunkce může být u pacientů s normální uzávěrem. V těchto případech je nutné uvažovat o přítomnosti:
• neokklyuzionnyh parafunction spojeny, např., S psychosomatických onemocnění;
• strukturální změna TMK nezpůsobil occlusion (například revmatoidní artritida).

Přizpůsobivost okluzní onemocnění u různých lidí liší. Někteří bezbolestně přizpůsobit vážného porušení uzávěru a významným psychologickým dopadem, zatímco jiní se objeví závažné příznaky svalově-kloubní dysfunkce při nízkých poruch okluzní v krátkých časových emočního stresu [Gross, M., 1986 J. Matthews.]. Je nemožné předpovědět, kdy dojde k selhání adaptace a rozvíjet „okluzní neurózu.“ Ta může nastat během ortopedických operacích. To znamená, že před zahájením léčby, pacient „necítil zuby nebo v klidu nebo během žvýkání a po úpravě okluzní to všechno přišel.“ V těchto případech je přední psychologické ,, a poté problémy okluzní. Zásahy pro porušení uzávěru pod tlakem a psycho-emočních poruch jsou kontraindikovány.

Jedním projevem narušené occlusion okluzní kontakt na jakékoliv části zubu, které zabraňuje:

• více trhlina Bugrova kontakty chrup in centric pozici okluzní;
Vícenásobné dynamické • se dotýká zuby v přední a boční uzávěrů;
• symetrické bilaterální kontakty paprsky hrbolky ve středovém vztahu čelistí (v „zadní kontaktní polohy“).

Takový okluzní bariéra může být jeden nebo více zubů, a to je označováno za těchto podmínek: „Bugrov překážku“ „vměšování okluzní“, „SUPERKONTAKT“, „předčasné kontakt“,

Superkontakty způsobit patologické projevy 2 skupiny: 1) patologie parodontu a tvrdé tkáně v místě zubního umístění buničiny superkontakta nebo 2) změně funkce žvýkací svalové kompenzovat čelisti polohy okluzní známé, aby se vyhnula okluzivní překážku. To vede k pohybu přeprogramovacích čelistí a znehodnocených hemodynamika zranění kloubních tkání mikrotravmaticheskomu artrózy [Khvatova VA, 1985- 1993- 1996].

Etiologické faktory superkontaktov: částečná ztráta zubů as tím spojené deformace okluzní povrch, zubochelyust Nye abnormality, onemocnění kloubů, patologie žvýkacích svalů, špatné návyky (například jednostranné žvýkání), posun zubů moudrosti, nesprávným tvorba žvýkací plochy výplní, umělých korunek, tamperproof a zubní protézy, nevhodný poměr zubů po ortodontické léčby, endogenní a mentálně motivované parafunction (stres).

Klinicky je na místě superkontakta vykazují následující příznaky umístění: vertikální smalt prasklina (mikrotraumat smalt), kariézní destrukci a vymazání dentinu pulpitis (traumatické etiologie), ztmavnutí zubu, tupý zvuk, když se zub bicí, periodontitida, mobilita zubu, atrofie kosti parodontu, gingivitida, periodontální absces, hypersenzitivní krky zubů, klínovitá vady parafunction (charakteristické opotřebované podložky), expozice kořene zubu facially na řezáky, špičáky a premolárů (recesivní dásně Ia - důsledkem zvýšených bočních zatíženích na zubech), perforace stěn kořene zubu.

Klasifikace superkontaktov. Rozlišovat soustředné a výstřední superkontakty. První pozorované v poloze čelistí v centrické okluzi, zadní kontakt pozice (střední poměr) a v přechodu od zadní kontaktní poloze v centrální poloze uzávěru ( „posuvné brankáře“) - excentrické superkontakty - v polohách přední a zadní okluze.

Superkontakty může být pracovní a vyvažování strany. Při vyvažování (zadní) straně superkontakty nebo nebrání fungování zubů kontaktů (kontakty vyrovnávacího), nebo narušit jejich upínací zuby (giperbalansiruyuschie superkontakty). Nedávná často způsobují svalově-sus-tavnyh dysfunkcí. Existují různé názory o potřebě odstranit vyvažovací kontakty. Věříme, že zrušení těchto kontaktů v nepřítomnosti dysfunkce, je žádoucí, ale pokud vůbec - je to nutné.
By B.Jankelson (1973), význačný okluzní plochy a superkontakty I, II a III třídy. Je-li to považováno za v poměru postranní zuby transverze Lněné rovinu. Na kontaktu zub pracovní strana se vyskytuje v oblasti okluzní povrchu I a třídy II. SUPERKONTAKT na tomto povrchu se nazývá cuperkontaktami třídy III, a na straně vyrovnávacího respektive - okluzní plochy a SUPERKONTAKT třídy III.

V současné době v mnoha publikacích I, třídy II a III superkontaktov označeny jako kontakty A, B a C. Kontaktní (třída I), - mezi vnějšími rampami spodní lícní a vnitřní rampy bukální hrbolky horní dráhy v (třída III) - mezi vnitřní rampy opěrné vrcholy (patra horní a dolní bukální), v kontaktu s (třída II) - mezi spodní vnitřní skluzu a vnější skluz lingvální horního patra výčnělku. Objevit na pracovní straně kontaktů A a C, a při vyvažování kontaktů B.

Nevýhody klasifikace Jan-Kelson:

• úvahy o vztahu mezi horní a dolní čelisti pouze v jedné příčné rovině;
• vzít v úvahu množství částečný úvazek okluzní kontakty v dynamice nižších pohyby čelistí.

Nicméně, tato klasifikace je vhodný pro studium okluzní kontakty v bočním uzávěrem a mohou být použity v klinické praxi.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích: