Artróza

Nejčastější příčinou osteoartrózy jsou joint mikrotraumata v rozporu s funkční uzávěru.

TMJ oboustranný symetrickou funkci jako ostatní boční zuby bezpečnostní, nerušený funkční okluze, dvoustranné symetrické pracovní žvýkacích svalů. Základní žvýkací zatížení je soustředěna v zadní oblasti, která, při zachování centrické polohy kloubních hlavic v boxech zajištění normální funkce kloubu a hemodynamiky. Kdy porušování funkčního uzávěru vznikají překážky dynamických kluznými kontakty zubů při žvýkání, mikrotraumata společného měkkých tkání, disk, vaziva, chrupavky. Funkce žvýkacích svalů přestavěl překonat okluzní překážky tvořily určitý typ žvýkání (vpravo, vlevo, v oblasti předních zubů, atd.) To vytváří podmínky, za kterých společný měkké tkáně v některých oblastech stlačují, zatímco jiní - rozptýlení. Zvýšené zatížení na kloubní chrupavky a subchondrální kostní tkáně podporuje tvorbu zlomenin chrupavky, kostních výrůstků - ekzofitov, což vede k deformaci hlavy. V hlubších částech kloubní hlavice převládá osteoporózy s tvorbou cyst, obklopené pásu sclerosed kosti. Nitrokloubní vazy stát zahuštěný, uvolnil, množství synoviální tekutiny klesá.

Na straně příznivějšími okluzní kontakty převažují otočný pohyb hlavy kloubu. V průběhu doby, v případě, že příčinou okluze přetrvává poruchy, kloubní hlavice posunuta směrem nahoru, směrem dozadu a směrem ven (na rentgenovém snímku - snížení kloubní Shealy).

Na opačné straně dominuje Přesah pohyb kloubní hlavice, při uzavírání čelistí se posune dopředu, směrem dolů a směrem dovnitř (kloubní expanduje). Hyperextenzi kloubních tkání dochází. Bolesti v kloubu v důsledku poranění nervových zakončení, zlepšuje krevní oběh poruchy.

Mikrotravmaticheskih patogeneze artróza TMJ poruch může být přítomen s funkčním okluzí takto: svalově-kloubní dysfunkce -> dislokace kloubních hlavic a disky - „artrózy (skleróza-al, a pak se deformujících) -> vláknitý ztuhlost TMJ.

Obr. 5.26. Anatomický TMJ normální (a), a první známky poškození destrukce kloubní chrupavky, kosti kloubní koncová čelní deska (b) [Steinhardt G., 1947]. Kloubní hlavice je označen šipkami.

Hlavní změny patologoanatomiche-parametrů:

1) chrupavka léze: povrch razvoloknyaetsya chrupavky, objeví trhliny v nich, zničení ložiska (obrázek 5.26).
2) kostní hypertrofie: vzhledem k marginální růst kostí a chrupavek vyvinout osteofytů, které deformují kloubní povrch (obrázek 5.27).
3) ztluštění kloubního pouzdra, chronická synovitida, a adheze perforace disk (v pozdějších stádiích onemocnění).

Klinický obraz a diagnostika. Choroba začíná potichu s tíseň, snap, tugopod-mobility, ztuhlost kloubů v dopoledních hodinách. Spodní čelist je „vytvořil“ během dne. Bolesti kloubů může chybět nebo se vyskytují v chladném, deštivém počasí, po delším mluvení v žvýkání pevnou stravu.

„Kloubní“ symptomy tugopod-je mobilita, kloubní hluk, bolest při delším zatížení, počáteční pohyby po zbytek ( „výchozí“ bolest). Extraartikulární symptomy: bolesti žvýkacích svalů, čelist, ucho na boku osteoartrózy, vyzařuje ve spánkové, lícní, týlní, podčelistní oblast, ramenní, oblohy, hrdla, jazyka.

Obr. 5.27. TMJ artrózy deformans [Steinhardt G., 1947].
a - osteofyty kloubní plocha hlavy, deformace a zploštění pomocí disků b - bez disků společně ekzofit na předním povrchu hlavy kloubu.

Kloubní šum je vždy předchází bolesti. Okluze dojít před společnými symptomy. joint pohmatem bezbolestná nebo mírně bolestivé. Pohyb v kloubu je omezena nebo nadměrná (méně než 20 nebo více než 50 mm), je pozorováno cikcak posun dolní čelisti při otevírání úst.

Žádná bolest v počátečních fázích osteoartrózy chrupavky vysvětleno primární léze bez nutnosti cévy a nervy okonchaniy- kloubního pouzdra, a synovie jsou zapojeny do dalšího procesu.

V některých případech je vymknutí kloubu hlavy a disk zařízení musí být „zdravé“ spoje pro omezení funkce postiženého kloubu. Tyto „zdravé“ klouby (těžce pracující) často způsobuje větší obtíže než překvapilo.

kloubní hluk - časnou známkou artrózy, objevit před ostatními klinickými a radiologických příznaků.

V artrózy spojené se zhoršenou okluzi asymetrickými kontaktních zuby mohou být detekovány na pravé a levé straně centrální, přední a boční okluzí na pracovní straně, disparitu podélné a příčné rozměry chrupu, superkontakty o činnosti a vyrovnávání strany asymetrie a funkce nekoordinace žvýkacích svalů ( antagonisté a synergenty).

Ztráta zubů, potíže při žvýkání na jedné nebo obou stranách, nepříjemné pocity v žvýkacích svalů dojít až do „společných“ symptomy.
Běžnou příčinou dislokaci kloubního disku je vpředu posunutí distální kloubní hlavou.

Artróza třeba odlišit od svalově-kloubní dysfunkce, ve kterém jsou v rtg kloubu žádné změny.

Deformující artritidy musí být rozlišeny s procesem kloubní kompaktní osteomas. Diagnóza závisí na objemu deformace. Artróza anatomicky tvarovaný kloubní hlavu v mnoha oblastech vedeném osteomu - významnou deformaci hlavy.

EMG aktivita žvýkacích, časové svaly artrózy TMK se snižuje a suprahyoidní - zvyšuje. Tam je silná indikátory inverzní korelace amplituda suprahyoidní svaly s těmi žvýkacího svalu a temporalis svaly: spodní činnosti EMG ze žvýkacího svalu a temporalis svalu, tím vyšší EMG aktivita suprahyoidní svaly. Našel silnou přímou korelaci mezi průměrnými amplitud činnosti EMG na žvýkací sval na straně obvyklého žvýkání a vnější pterygoid svaly na opačné straně: čím vyšší EMG aktivita žvýkací sval pracovní skupiny, tím větší je aktivita EMG vnějších křídel svalů opačné straně.
Zhoršení artróza je doprovázen EMG aktivity pokles svalů, zvedání dolní čelist a zvýšené svalové aktivity patro úst.

Změny v EMG aktivity svalů může být detekován v raných fázích osteoartritidy, když jsou rentgenové změny nejsou zjištěny. Uvedení TMJ artrózy je zvýšit dobu trvání reflexní dolní čelisti 90 milisekund (normální během 26 milisekund).

Důvodem pro prodloužení „mlčení“ období, kdy onemocnění kloubů, není jasné. Zdrojem zvýšení doby sám může být sval (motonevronov změna citlivosti), jádro trojklanného nervu.

Obr. 5.28. Deformaci artrózy TMK (hladké fólie s otevřenými ústy).

Radiografické změny během sklerotizující artrózy vyjádřený kortikální kosti skleróza, ztráta společného scheli- při deformování artritida označen zploštění glenoid fossa a kloubní nádoru hlavy, zkrácení děložního artikulární proces, ekzofity na kloubní plochy. V těžkých případech získává hlava kyjovité, houby nebo špičatý tvar, hákový tvar s „postavila“ povrchu přední nebo ekzofitom (obr. 5.28).

Na rheogram TMJ artróza výrazné snížení v hlavním amplitudy gorbovidnaya nebo zploštělý vrchol posunutí zářez v horní části catacrotism další vlny na catacrota-cal část. Tyto přestupky jsou výraznější na straně vyváženosti. Po funkční zatížení na výchozí hemodynamiky vyrovnávacích stranu později obnovit, než je obvyklé vedlejší žvýkání [Khvatova VA, 1985].

Podle CT a MRI, morfologické změny kostní kloubní plochy hlavy může být ve formě proliferativních změn s tvorbou marginální osteofytů, subchondrální sklerózou a subchondrální eroze, stejně jako deformační hlava - zploštění to bez ztráty kruhovitosti osteofytů. Časné příznaky těchto změn je snížit signál VI T1 a T2 zvýšit signál VI z hlavy jako příznak kostní edém v důsledku zvýšení reparační kostní aktivity. Kvalifikace rozsah kostních změn je důležité vypracovat léčebné strategie.

Léčba osteoartrózy TMK komplexu (lékařských a chirurgických), zahrnuje všechny druhy dubového klyuzionnoy korekce. Je prokázáno, drží fyzioterapie (1 ročně).

Zde je příklad.

D pacient., 46 let, si stěžoval na ostrou „knock“ v levém TMK zatímco žvýkání, slyšitelné ostatní, pocit napětí, ztuhlost žvýkacích svalů, znecitlivění kůže na levé příušních regionu, někdy bolesti v kloubu na pravé straně.

Obr. 5.29. Porušení funkční okluze, artróza temporomandibulárního kloubu pacienta v G.
A - čelist model obvyklém zpracování (a), vpravo (B) a na levé straně (c) okluzi-ziyah. Zobrazit zadního sprava- B - čelist model obvyklém zpracování (a) a na levé straně (b) okluze. Druh zadních zubů levou B - okluzní povrch mandibulární chrup před (a) a po (b) léčbu. Rocker „Gnatomata“ je zaměřen na okluzní povrchově T - sagitální tomogram TMJ v známé uzávěru (1) a po (2) a okluzní korrektsii- - vpravo, b - levým D - reflexní inhibiční aktivita času doleva (nahoře) a vpravo ( dole) ze žvýkacích svalů s osteoartritidou čelistního kloubu před (a) a po (b) zpracování.

Od dětství, konstatuje „nepříjemnost“, zatímco žvýkání na levé straně, ale vzhled z těchto stížností se napojí na odstranění několika lety pravé horní zub moudrosti.

Objektivně: pravou typu žvýkací brzy ústím posun dolní čelisti se doprava a potom po kliknutí - vlevo- cikcak amplitudě 3,5 cm otvor ústí zúžení a zkrácení ryadov- zubní sousto v čelní části s hlubokým orthognathic rydlem překrývá pravý boční oblast zuby progenicheski-laterogenichesky (obrázek 5.29, A.) na levé straně - prognathic-laterognatichesky (obrázek 5.29, b.). V pravé části uzávěru na bočním pracovní skupiny zadních zubů kontakt, na levé straně - kontaktních řezáky a špičáky, dizokklyuziya postranní zuby. Tak na pravé straně má vyrovnávací SUPERKONTAKT na distálním povrchu druhých horních a spodních čelních plochách Třetí stoličky, řezáky a spodní supraokklyuziya třetinu nižší molární na pravé straně (obr. 5.29, B).

Když intraorální pohyby čelistní registrace - obtížnost boční pohyb doleva. Na sagitální skenuje uzavíracích čelistí v centrální okluzní stanovena omezení expanze zadnesustavnoy slotu doprava a doleva (obr. 5.29, T).

reflexní čas inhibiční aktivita skutečně žvýkací svaly je 2-3 krát více než standard (obr. 5,29, D).

Rheogram na čelistního kloubu na obou stranách zploštělé vrcholy zářezu je posunut do horní části catacrotism, rheographic klesl index ve srovnání s normálním 18%, index vyšší než normální tonus cév o 30% (obr. 5.29, E).

Diagnóza: mikrotravmatichesky artróza TMK způsobené poruchou funkční okluze.

Léčba: expanze horní čelisti chrupu odnímatelnou deskou se dvěma šrouby a řez pilou, prodloužení přední části sektorové desky chrupu s pilovým řezem a šroubem. Vzhledem k tomu, že periodontální kosti atrofie dolní řezáky byla délka% kořenů těchto zubů, tvar spodní chrupu v přední části byla stanovena po odstranění řezáky, špičáky a zkrátit výrobní mostu s podporou na zubech a první premoláry. Pravá dolní zub moudrosti odstraněny. Doporučuje se pro levostranný žvýkání po dobu 3 týdnů, společný prostor masáží a žvýkacích svalů, průběh fonoforézou hydrokortizonu.

Po skončení kombinované léčby ukázaly významné klinické zlepšení: snížení kloubní hluku napětí a necitlivost zmizely kožní příušní-žvýkací plochy.

Re-vyšetření provádí po 8 měsících. nedošlo k recidivě nemoci. Žvýkací bilaterální, dolní odchylka čelist při otevírání úst chybí. Orthognathic okluze, okluze v bočních stranách pracují na okluzní kontakty bukálních hrbolků z horní a dolní zadní zuby (obr. 5,29, g).

Při registraci úhel gotického pozorovaného stejném rozsahu pohybu doprava a doleva čelisti. Na sagitální tomografické TMJ určí normální polohy kloubních hlav v centrické polohy okluze.

Doba reflexní inhibiční aktivita žvýkacích svalů se mírně liší od normy.

Podle rheographic studií po léčbě tyto změny perfuze TMJ: konfigurace rheographic křivky získané ostřejší vrchol, zářez a dikrotickým vlnu dolů ke středové části catacrotism zmizel další vlny katakroticheskoy část křivky, prokrvení, zvýšení vaskulární pružnost, snížení jejich tón.

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích: