Základy klinické Gnatologie

Dentoalveolární-obličeje systém pracuje přes složitou interakci čelisti, žvýkací svaly, zuby, TMK. Tento proces se provádí trojklanného nervového systému s smyslových a motorických jader, těsně spojené s kortikální a subkortikální center mozku.

Funkční jednota zuby-maxilofaciálních systémy poskytují následující strukturu:

zubů a periodontu;
čelist;
TMK a vazy;
žvýkací svaly;
svaly nad subhyoid a kosti;
svaly jazyka;
svaly obličeje;
svaly krku a šíje;
Oběhový systém;
centrálního a periferního nervového systému.

Bezproblémové spoj funkce těchto struktur - znamení normy. S minimální spotřebou energie je normálně pozorována maximální dostupnost všech struktur bez jejich poškození.

Smyslové informace z chrupu, kloubů, periodontální, ústní sliznice vstupuje do kortikální center a prostřednictvím citlivého trojité jádro v jádru motoru, nastavení tón a stupeň snížení žvýkacích svalů.


Princip neuromuskulární regulace je znázorněno na obr. 2.1. Parodontu receptory, svaly se TMJ je odeslán do centrálního nervového systému, o velikosti a konzistenci bolu. V případě, že potravina není získal požadované konzistenci pro vytvoření reflexní požití CNS nadále přijímat impulzy do svalu [Lotzmann U., 1998].

Reflexní kontrakce žvýkacích svalů závisí na ploše povrchu zubů, žvýkání zátěžovém: čím větší je, tím silnější je kontrakce svalů.
periodontální Proprioceptory mají nízký práh citlivosti, obvykle zachytit směr a stupeň aplikované zatížení. V případě, že tato překročí limit vytrvalostní fyziologické parodontu z proprioretsep Tori v CNS je signalizováno na žvýkací svalů, což vede ke změně polohy dolní čelisti. V tomto případě jsou nadměrné zatížení odstraní parodontu změnou polohy dolní čelisti, kloubní hlavice, funkci žvýkacího svalu. Tak regulovaný stupeň zatížení parodontu.
Pokud je předčasné kontakt s prolínání, receptory jsou stimulovány periodontální liší mandibulární pohyb a čelist okluze dochází tak, že tento kolík (SUPERKONTAKT) je vyloučeno.


Obr. 2.1. Propojení základních prvků zubní čelisti-faciální systému s CNS [Lotzmann U., 1998].

V budoucnu mohou být nuceni postavení dolní čelisti - obvyklého okluzi [Gelb N. Bernstein L, 1983].

Podobná situace existuje s jednostranným zadním ztrátou zubů. Na straně chybějícího kontaktu zubů snižuje amplitudu záškubů potenciálů způsobujících TMK disc-koordinační funkci [Dost Islands VA, 1993].

Okluzní kontakty chrup a stres v parodontu nimž došlo v době žvýkání přes centrální nervový systém „naprogramován“ práci svalů a TMK. Proces, při kterém pracuje systém čelist zubu v souladu s povahou okluzní kontakty „okluzivní programu“ se nazývá „okluzní programování» [Guichet N., 1977].

Naše pozorování ukazují, že strukturální charakteristiky TMK vliv žvýkání funkce, jedinečnost chrup okluzní kontakty. Tak jsou pozorovány u pacientů posun dolní čelisti zpět do resekované společných hlav prognathic otevřeného skusu v čelní oblasti. K dosažení kontaktní fréz, zlepšování kontaktů zadních zubů při žvýkání pacienti naklonil hlavu dopředu, aby se pomocí gravitace čelist kupředu.

Když je lýze a deformace kloubů, hlavy (u revmatoidní artritidy), vytvořené v otevřené kousnutí přední zuby.

V důsledku toho existuje vzájemná závislost Vztah TMK, žvýkací svaly a okluze chrupu.

Gnatologie Základem je myšlenka, že normální funkce čelistního kloubu, žvýkací svaly, periodontální musí být dobře koordinovány, aby se zabránilo nadměrnému funkční zatížení na některé systémové struktury. Jsou-li k dispozici takové zatížení, je nutné zjistit a odstranit příčinu.

Hlavními úkoly moderní Gnatologie:

• nalezení osy závěsu kloubních hlavic;
• EFINITIONS kloubů a krmných úhly a přenést je do individuálního artikulátoru;
• Instalace dolní čelisti ve vztahu centric;
• modelování okluzní plochy;
• vytvoření „pronikavou a psí chování‚a zároveň dizokklyuzii zadních zubů;
• Funkční analýza zubní čelisti-obličeje systému.

Klíčovým odkazy dentoalveolární a čelistní systém a jejich funkce

Každá skupina zubů má specifickou funkci a odpovídající tvar. To znamená, že přední zuby skus potravin směřuje pohyb dolní čelisti ( „přední směrové složky“), její boční zuby nádory mletí potravin. Je chráněn povrchu zubu sklovinu - nejtvrdší látku organismus. Přítomnost hrbolky žvýkání snižuje zatížení parodontu.

parodontu - funkční podpora-Upínací systém, který pružná spojení zubu a alveolární kosti.

Cement mezi kořenem a periodontálních vláken uspořádaných alveol, tak má přirozenou pohyblivost zubu (rotační, horizontální a vertikální). Parodontu jsou receptory, krevní a lymfatické cévy, které jsou citlivé na změnu v zatížení na zub, „naprogramované“ s polohou dolní čelisti a aktivity žvýkacích svalů. Tak, tam je „ochrana“ parodontu z nadměrných nákladů.

V nepřítomnosti zatížení periodontální vlákna mají zvlněný tvar, je axiální zatížení narovnat jim, vytváří rovnoměrný tlak na stěnách alveolární kosti (obr. 2.2, a). Příčná zatížení vedou k tomu, že tlumící nárazy (buffering) vlastnost vláken v některých částech „vyčerpaný“, je zátěž přenášena na alveolární kosti. Tak v některých oblastech jsou tlakové síly, zatímco jiní - napětí, protože zub se pohybuje vzhledem ke středu otáčení v apikální třetině kořene (Obr 2.2b.). Krátkodobé zatížení nezpůsobí parodontitida. S prodlouženou stresu parodontu dojít k nevratným změnám.

V paradentózy, kdy okluzní trauma histologicky pozorovat:

• vaskulární poruchy;
• trombóza periodontia;
• otok a hyalinization z kolagenových vláken;
• zánětlivá infiltrace;
• pycnosis jádra osteoartritida, tsemento- a fibroblasty.


Obr. 2.2. Axiální a boční zatížení na zub a změny v parodontu.


Klinické projevy okluzní trauma:
• Mobilita zubů;
• změna ve své poloze v chrupu;
• bolest zubu při žvýkání a bicí;
• «false pulpitis";
• marginální periodontitis;
• gingivální recesi, klínové defekty;
• vertikální trhliny sklovinu;
• citlivost zubů na tepelné podněty (zejména za studena), která je spojena s první dočasné zubů kontaktů a ohybu, přičemž v smalt-cementové rozhraní (krku zubu) se otevře dentinových kanálků a odírat odontoblast procesů (viz obr. 2.3).

Radiografické změny: expanze periodontálního vazu, destrukce kosti kompaktních disků, radiolucency furcations, kořenové špičky a kořenové resorpce.
Čelisti - základ žvýkací přístroje. Podobně jako většina ostatních kostí, které se skládají z kompaktní a spongiózní kosti, rokle posledně kosti jsou funkčně orientované směrem.


Obr. 2.3. Inflexní zubu a otevření dentinových kanálků, které probíhají procesy odontoblasty [Freesmeyer W., 1993].
Silný šipka představuje možný posun dolní čelisti, horizontální šipek - posunout zuby do jamek v superkontakte tř II vertikální šipky facially - rastyazheniya- vertikálních silových šipek s ústní strany - tlakové síle tvrdých zubních tkání.


Obr. 2.4. Výztuhy čelisti.

Změna směru zatížení zubu mění směr členů kosti křížové. Žvýkací zatížení vyplývající z alveolárního výběžku, přispívá k tvorbě v čelistech těsnění - výztuhy mající funkční orientaci (obrázek 2.4.). Díky nim je žvýkací tlak přenese do pilíři lebky.

Tam pružná deformace dolní čelisti při normálním žvýkací zatížení. Na pracovní straně dolní čelisti je ohnuta dolů a vyvažování - up. Tento jev je mnohem výraznější, když vady chrupu (obr. 2.5).

Bilaterální vyvážený uzávěr přirozeného chrupu neporušené na konci žvýkací cyklu vede k předčasným kontaktů na straně vyvažování. Identifikovat kontaktů vyvažování „zatížení“ na opačné straně (nakusyvanii vatovým tamponem na několik minut).

Široké otevření úst způsobuje zúžení ve spodní čelisti stoliček 0,3-0,4 mm, jmenování dolní čelisti, tato hodnota je přibližně 0,7 mm. extrakce zubů vede k úbytku kostní hmoty, lomové mezizubních periodontálních vazů, a tato množství se zvýší na 2 mm [Motsch A., 1977].

Žvýkací svaly. Poloha dolní čelisti, a tudíž i kloubních hlavic závisí na koordinované funkci žvýkacího svalu. Tato funkce je složitá a různorodá. Kromě toho, podnimateley svaly vydvigateley a depresory, v dolní čelisti pohybu jsou zapojeny krční svaly (sternocleidomastoideus, trapéz, týlní) a hltanu (obr. 2.6). Tyto svaly měnit tvar a polohu jazyka, hltanu, hrtanu, posunul spodní čelist dopředu a námahu při pohybu dolní čelist dopředu.

Ve skutečnosti žvýkací s oboustranným snížení zvyšuje dolní čelist. Doplňková funkce tohoto svalu je, že se posune spodní čelist dopředu a tlačí jej do strany ke snížení svalové hmoty. EMG aktivita svalů dochází při pohybu vpřed, vzad a výrazným bočním posunutí dolní čelisti.

Ve skutečnosti žvýkací má obdélníkový tvar a sestává ze dvou částí. Povrchová část začíná od spodní hrany lícní oblouku, hluboké - od vnitřního povrchu a zadní části spodního okraje lícní oblouku. Obě části jsou upevněny na vnějším povrchu větve a úhlu dolní čelisti.

Spánkového svalu je nejen zvyšuje spodní čelist, ale také se pohybuje dozadu (zadní a střední trámy). Výsledný všech jeho paprsky směřovat vzhůru a dozadu, a žvýkací svaly nahoru a dolů.

Tento sval začíná širokou základnu v časové dutině, připojené k coronoid procesu dolní čelisti. Na rozdíl od řádného žvýkání a vnitřních pterygoid svaly, které poskytují k výpadkům žvýkání, že koordinuje postavení čelisti při zavírání čelistí, protože její vlákna mají různé směry.

Mediální pterygoid sval vznikne v jamce pterygoid procesu klínové kosti a je připevněn k vnitřní ploše dolní čelisti úhlu. Zvyšuje dolní čelist, přičemž jej bilaterální redukce se pohybuje vpřed v jednostranné - čelist se pohybuje v opačném směru.


Obr. 2.5. Pružná deformace dolní čelisti při zatížení [Motsch A., 1977].


Ve skutečnosti žvýkání pterygoid svaly a vnitřní tvar silnou svalovou smyčku, která působí ve směru nahoru a dopředu, směrem nahoru a ven. V kombinaci se snížením řádného žvýkání, časová a vnitřní pterygoid svaly dolní čelisti se zvedl, stejně jako ostatní složky v této složité akcí se vzájemně vylučují. To znamená, že výsledná síla z žvýkacích svalů vertikálním směru, když se blíží spodní čelist k otvoru ústí, když verhney- výslednici těchto svalů vychýlen vpředu.

Směry sval tyč je připojena k dolní čelisti, jsou různorodé. Stabilizační faktory - okluzi chrupu, TMJ, neyromyshech Nye regulaci svalové aktivity (obrázek 2.7.).

Work-podnimateleynizhney čelistní svaly se vyskytuje přesně a plynule díky inhibiční účinky svalové depresory dolní čelisti, stejně jako externí pterygoid svaly, které absorbují tlak na kloubní hlavice a kloubní jamka kloubu brání škodlivé otřesy způsobené škody.


Obr. 2.6. Žvýkací a krční svaly (a) [Ash M., Ramfjord S., 1995]. Závislost polohy čelisti zubů a stavu okluzní žvýkání (1), pod jazyk (2), svalové nad jazylkou (3) a krk (4) svaly (b) [Lotzmann U., 1998].


Boční pterygoid svalů při dvoustranné redukce tlačí spodní čelist dopředu, jednostranný - se pohybuje v opačném směru ke snížení svalové hmoty. To hraje dominantní roli v posunu čelisti dopředu.

Tento sval se skládá z horní a dolní části. V horní části je větší křídla klínové kosti, nižší - od vnějšího povrchu boční desky pterygoid procesu, a zadní povrch na horní čelisti. Horní část je připojena k kloubního pouzdra a předního povrchu disku, nižší - (obr. 2.8), na pterygoid fossa mandibulární kloubní procesu.

Na dvoustranné snížení tohoto svalu zvedá dolní čelist dopředu a snižuje ji. Horní část se aktivuje, když čelist pohyb vzhůru, rotuje kloubní hlavu tahem vpřed a tlačí dolů do otvoru, který zabraňuje kloub před nárazy a poškozením. Tón tohoto svalu je důležitý pro správné umístění komplexu hlavy disku-jamce.

Kromě svalů podnimateley a vydvigateley v mandibuly pohybu jsou zapojeny svaly depresory (ústní a sublingvální, Chin-hyoidní, digastrický, Chin-lingvální, sublingvální, lingvální).

Sval-depresory a zároveň snížit táhnout dolní čelisti dolů a dozadu. Svislá složka výsledné antagoniruet s výslednými svalové zavírače, ostatní složky jsou sagitální směrem zpět.

Pohyb dolní čelisti jsou prováděny za účasti všech svalů: aktivně redukuje některé svalové pasivně natažené jejich antagonisté, které se v čase poté, přijímající nervové impulsy, také se začíná zmenšovat a způsobí, že dolní čelist do výchozí polohy.

Obličejové svaly a svaly jazyka v závislosti na poloze a směru vláken podílejících se na stabilizaci uzávěru. Mezi těmito dvěma svalových skupin, tam je „neutrální zónu“. V případě, že protéza není v této oblasti existují parafunction jazyk, tváře, rtů, zvýšení svalové aktivity, kteří se snaží „push“ cizího tělesa a obnovit svalovou rovnováhu.


Obr. 2.7. Směr náporu svalů, které se vážou k dolní čelisti.
1 - časové myshtsa- 2 - vnější pterygoid myshtsa- 3 - vlastně žvýkání myshtsa- 4 - plovací vnitřní myshtsa- 5 - ústní a sublingvální myshtsa- 6 - digastrický myshtsa- 7 - geniohyoid sval.


Čelistního kloubu - čerstvý členění společných hlav dolní čelisti s kloubních ploch čelistního fossae ze spánkové kosti.

Tento společný svalová typ, ve kterém je otočný a posuvný pohyb. Při otevírání úst do 12 mm, které ve společném vyskytující pohybu závěsu, středu otáčení - ose závěsu. S dalším otvoru ústí začít translační pohyb: hlava šoupátko (s kotouči) na zadní svahu kloubního hrbolku.


Obr. 2.8. Funkce horního (1) a spodní (2) části vnějších pterygoid svalů. Vysvětlení v textu.
Šipka ukazuje směr žvýkací síly nahoru a dopředu na kloubní hrbolku.


Obr. 2.9. Čelistního kloubu (schéma).
1 - hlava-2 - bugorok- 3 - yamka- 4 - pomocí disků 5 - "zadiskovaya" band-6 - kapsula- 7 - horní 8 a - spodní část vnějšího pterygoid a myshtsy- - závěs, - translační pohyb [McHorris W ., 1997].


Na struktuře TMK má řadu funkcí v obyčejný s jinými spoji, ale liší se od nich v mnoha funkcemi. Ty zahrnují, například, účinek okluze chrupu v prostorové polohy spojovacích prvků a povaha pohyby dolní čelisti.

Pravý a levý kloub tvoří jeden systém, a pohyb v nich vyskytují současně. Každý kloub se skládá z hlavy kloubního procesu dolní čelisti, glenoid fossa bubínku části spánkové kosti, kloubní nádor, disk, kapsle a vazů (obr. 2.9).

Kloubní hlava má tvar blížící se válce, jeho rozlišení v příčném směru o 20 mm v předozadní - 10 mm. Vnitřní pól hlava je listalnee než vnější podélná osa hlavy je pod úhlem 10-30 ° vzhledem k čelní rovině. Konvexní kloubní plocha hlavy je naproti konvexní ploše kloubního nádoru, což usnadňuje všechny druhy pohybu hlavy a z důvodu nesrovnalostí tvoří kloubní povrchy vytváří nestabilní polohy hlavy v otvoru, což způsobuje úplnou závislost na intra vztahy okluze chrupu, stav žvýkacích svalů.

joint nesoulad srovnal díky dvěma faktorům:

1) Společné pouzdro není připojen glenoid fossa (jako v jiných kloubů), a v něm - na předním okraji bubnu (glazerovoy) mezera kamenité chlorovodíkové, že „snížení“ kloubní fossa. Přední konvexní část intrakapsulární glenoid fossa reprezentován hustou tvorbu kostí - kloubní hrbolek uzpůsobený pro snímání žvýkací tlak. Zadní část kloubní jamce extrakapsulární - tenká kost lamina (0,5-2 mm, tloušťka) oddělení kloubní fossa ze střední lebeční. To je také stěna tympanonu a sluchové trubice;
2) kloubní kotouč, který se nachází mezi kloubní plochy ve tvaru bikonkávního desky vytvoří jeho spodní povrch na jiné mobilní otvoru, odpovídající kloubní hlavice (obr. 2.10). Nicméně, disk - není stabilní útvar, protože na vnější horní části je připojen pterygoid sval na jeho čelní plochy. Tonus svalů je důležité pro normální poloze pohyblivého komplexu hlavy diskové jámy. Externí pterygoid svalový tonus závisí na okluzní chrupu.

Kloubní společný kotouč dělí dutinu na horní a dolní odděleny od sebe navzájem oddělení, naplněné synoviální tekutiny. Ve spodní části je otáčení hlavy vzhledem k disku, v horní části - translační pohyb komplexu hlavy od disku vzhledem k kloubního hrbolku. Tyto pohyby probíhají současně, ale v určitých momentech funkce kloubu je jedním z nich dominuje: začátek a konec otevření úst dominují rotační pohyby hlavy kloubu, a ve středu - progresivní. Centrální část disku nemá žádné krevní cévy a nervová zakončení. Nedávné nachází převážně v zadní části kotouče, „zadiskovoy“ zóny, kde vyrobeného synoviální tekutiny, která snižuje tření společné plochy, a hraje důležitou roli v životě kloubních tkání.

disk středové tloušťky 1 mm, v přední - cca 2 mm, v zadní části - 3 mm.

Za normálních okolností, v centrální okluzní disku jako čepice umístěné na kloubní hlavice. Při otevírání a zavírání úst disku TMK a hlavy na levé a pravé tah synchronně. Při maximálním otevření úst, které jsou umístěny na vrcholcích kloubního hrbolku. Když je příčný pohyb dolní čelisti strany na předpětí rotační pohyb probíhá převážně, a boční protivopolozhnoi - pohyb dolů, dopředu a dovnitř. Hladké a bez překážek těchto složitých pohybů jsou závislé na správném místě komplexu hlavy disku-jamce.

kloubního pouzdra - vazivového pouzdra, který je spánkové kosti je připevněn k přední hraně kloubní tuberculum (přední) a okraji kámen-válcový sloty (vzadu), v dolní čelisti - k hrdlu procesu kloubní. Tloušťka 0.4-1.7 mm, kloubního pouzdra. Kapsle má dvě vrstvy: vnější (vláknitý) a vnitřní (synovium). Vnější vrstva sestává z kolagenu a elastických vláken, cévy a nervy.

Nejvíce poddajná část kloubního pouzdra je jeho přední část, což samozřejmě vede k nedovolenému posunutí dolní čelisti dopředu.
vaz dělí na intra- a extraartikulární: první - krátká a tenká - se nachází mezi diskem a kapsle, druhý představuje převážně temporo-mandibulární vazu (liga-mentum temporomandibalare), vlákninu

který, počínaje od lícní procesu základny, jít dolů a zpět, sbíhající se na vnější a zadních stranách krku procesu kloubní chelyusti- spodní části vláken spjat kloubního pouzdra. Dva další vazy nejsou přímo spojeny s kloubu, ale do určité míry, poskytují stabilizaci dolní čelisti: první - klínový čelist (liqamentum sphenomandibulare) - sestoupí z úhlové páteře (spina anqularis) klínová kost k jazyku dolní čelisti (linqula mandibulae) - druhý - subulate-čelist (liqamentum styloman-dibulare) - pochází z procesu styloid (processus styloide-us) a je připevněn k zadní hraně čelisti blízko jeho úhel [Thin VM 1953].

TMJ odkazuje na klouby „svalnaté“. Poloha dolní čelisti, a tím i kloubní hlavice, jako by se suspenduje v kolébce svalů a šlach, závisí na koordinované funkci žvýkacích svalů, které do značné míry závisí na stavu chrupu.

Korelace aktivit různých svalů, které mají různé funkce a plně synchronní pohyb obou spojů se provádí instinktivně. Zdroj impulsů reflex senzorická nervová zakončení se nachází v parodontu, svalů, šlach, kloubního pouzdra a vazů.

TMJ se podílí nejen na mechanickém pohybu dolní čelisti. Toto pohyblivé ve třech směrech orgánu receptoru spojena s periodontálních Proprioceptory, žvýkací svaly a přenos informací o situaci v CNS z dolní čelisti pro řízení a regulace žvýkací pohyby [Kawamura J., Maji-ma T., 1964].

Kromě toho, TMJ má vodicí rovinu pro dolních pohybů. Incizální překrytí zajišťuje dopředu limitující složku.

Definice a instalace těchto komponent - Základy articulator. Stabilní vertikální a příčná poloha čelisti závisí na okluzní kontakty zadních zubů, které zabraňují posunutí dolní čelisti, provádějící „ochranu okluzní“ TMJ. Vodící zuby rovina ovlivňují pohyby přírody okluzní na dolní čelisti.

Žvýkání zatížení TMK. V literatuře neexistuje jednotný názor na zatížení TMK. Někteří autoři tvrdí, že spoj při žvýkání prochází hodně stresu, a to se snaží ospravedlnit pochybnou teorií rychagov- jiní naznačují, že takové zatížení jsou zanedbatelné nebo neexistující.

Histologicky ve společném struktury jsou struktury, které mohou snímat žvýkání zatížení:

• kloubní hrbolek - tvorbu husté kosti, schopnost vnímat žvýkání tlak. Kostní tkáň zbývající horní části šachty sestává z tenkých, funkčně orientovaných příčníků;
• disk ve střední části, kde se nachází kloubní hlavice, nemá žádné krevní cévy;
• chrupavka pokrývající povrch kloubu, vyznačující se tím, funkčními orientovaných vláken.

Hlavním žvýkací tlak vnímá spoj mezi hlavou a disku nádoru, směrem dopředu a směrem nahoru. Na jedné straně je tato oblast ve své histologické struktury je nejvíce schopen odolávat žvýkací tlakům. Na druhou stranu,

TMJ takové konstrukční prvky jako rozpor tenké snadno zranitelné připojení chrupavky kloubní plochy, tenké a krátké vazy intraartikulární, ukazují, že TMK není přizpůsoben vnímání žvýkání značným zatížením.

Zatížení spoje závisí na koordinované činnosti žvýkacího svalu stavu uzávěru, zuby uchování laterální.

Důležité informace o stavu tkání TMK kloubu může být získána snímkování v obvyklé okluzi, když reoartrografii a zejména pomocí magnetické rezonance (MRI).
Výsledná síla žvýkání, temporální a vnitřní pterygoid sval má vertikální směrem vzhůru, když se blíží spodní čelist na horní a výsledná síla-depresory svalu - svislý směr dolů. Kromě toho, v ústech podlahové svaly působí v sagitální směru zpět antagoniruyut s externími pterygoid svaly ovlivnění spodní čelist dopředu. Tváří v tvář takové svalovou rovnováhu, zajistit soudržnost koordinovat práci svalů, hlavní břemeno padá na zatímco žvýkání parodontálního, která reguluje sílu svalové kontrakce. Svalové práce, zvedání spodní čelist, existuje jasná a hladké svaly kvůli inhibiční účinky čelist-depresory a -Outdoorové pterygoid svaly, které absorbují tlak na kloubní hlavice kloubní jamky [listového A. 1963].

Reflexního koordinaci svalové aktivity je hlavní žvýkací zatížení soustředěna v oblasti okluzní pracovních kontaktů, kde parodontu proprioceptivní citlivost řídí stupeň žvýkání tlak na zuby. svalová síla směřuje distálně, takže distálně umístěna jídlo, příznivější práce svalů a silnější tlak žvýkání. Teoretické a experimentální výzkum na modelech prokázaly, že při žvýkání spodní čelist působí jako společný páka otočného bodu v oblasti potravin bolus. V normálním svalová aktivita je regulována periodontálních Proprioceptory takže temporomandibulárního kloubu na obou stranách uniformě slouží podpůrnou funkci s malým zatížením. Funkční dopad na klouby parodontu je normální podprahové, zachovává strukturu harmonii kloubních tkání.

EMG vzor žvýkacích svalů při náhodném žvýkání obvykle charakterizována přerušovaným svalové činnosti se stejným názvem, koordinované funkci svalů antagonistů a synergenty, jasnou změnu činnosti a fází ve fázi žvýkacích pohybů odpočinku.

Při porušení uzávěru periodontálních předčasně kontaktování zuby jsou citlivé na signály v jádru trojklanného nervu, a pak v jádru motoru a spojené kořene mesencephalic, a od nich na žvýkací sval. Funkce žvýkacích svalů přestavěl překonat okluzálních překážky. Na straně příznivější okluzní kontakty vyšší EMG aktivita žvýkacího svalu a temporalis svaly, a na druhé straně - na vnější straně křídla svalů. Tvořil jednostranný typ žvýkání. Spodní čelist posune do nuceného uzávěru, měnící se topografii společných prvků vpravo a vlevo. Na straně obvyklého zploštělého žvýkat kloubní hlavice je posunuta směrem nahoru, směrem dozadu a směrem ven úhlu sagitální zvyšuje kloubní dráhy, je úhel bočního kloubní dráhy klesá.


Obr. 2.11. Kondyly při maximální uzavírací chrupu ve správné poloze (1), při řazení dozadu a nahoru (2), záda (3) směrem dozadu a směrem dolů (4) k obvyklému nucené okluze.

Pozorovaná komprese společného měkkých tkání aseptické záněty, špatný krevní oběh a trofiku. Podráždění nervových buněk a kapsle zadiskovoy zóny zvyšuje těchto procesů.

Na opačné straně od hlavy kloubu se pohybuje dopředu, směrem dolů a dovnitř a srovnat disk zadní rampa kloubní úhel nádor sagitální kloubní cesta klesá, a boční zvyšuje. Vyskytnout hyperextenze společného měkkého podráždění tkáně do nervových vláken, inervace poruchy, krevní oběh, mírné destruktivní změny a kostní tkáně v kloubu (artrózy).

Faktory, které přispívají k tomuto etiologie artrózy jsou kongenitální jednostranné zkrácení větve dolní čelisti artikulární proces, kloubní komplexní asymetrie polohy kolmo vzhledem k základně lebky. Tyto odchylky mohou způsobit společné dysfunkce a hemodynamiku.

Aferentní impulsy z kloubu je, že je citlivý, pak motorových trojité jádro, změna EMG aktivity žvýkacích svalů, přerušovat koordinované funkce [Bessette R. a kol., 1971].

Neuromuskulární systém, chrání tkáně z nadměrné stlačení kloubu na straně žvýkání, poskytuje zvýšenou aktivitu suprahyoidní sval prodloužení času reflexní inhibiční aktivita žvýkací svaly (joint-svalové reflex).

Restrukturalizace svalové funkce, hemodynamický nestabilita a společné trophicity vést k deformaci kloubních tkání, což předměty narušují prokrvení a inervace TMJ. Tam je druh bludného kruhu.

Okluze se však ne vždy vede k dysfunkci svalů a kloubů, jako chrup má funkční adaptace, která se projevuje změnu v nervosvalové činnosti všechny části tohoto systému [Korber K., 1971]. V tomto ohledu je nejdůležitějším faktorem - duševní stav. Emoční stres snižuje možnost přizpůsobení funkční Dentofacial-tvář systém.

Při zneužívání zubní oblouky a žvýkací svaly dojít nefyziologické protahování tlakové síly a kloubní tkáně ve formě:

• stlačení kloubních tkání;
• rozptýlení tyto tkáně (obrázek 2.11).

Když komprese pozorováno zúžení kloubní štěrbiny, poranění disku a kloubní plochy, vazy a kloubní pouzdro není zažívá stres. Když rozptýlení naopak, tam je dilatační štěrbina a vazů zkušenosti tahu loading. Tyto dvě formy změn zatížení na TMK klinicky projevují jinak.

Komprese způsobuje TMJ: ztrátu postranních zubů (podpůrných zón, vrozené nebo iatrogenní), jejich vymazání, nadměrné pitva zadního ortopedické zákroky.

Jestliže referenční pásmo (premoláry a stoličky), dojde degenerativní disku až do jeho perforací a deformace formulování povrchu kostí.

Kompresní kloubní tkáně mohou být komplikace s použitím okluzní dlahy s okluzní vycpávkami na postranních zubů. Odvozený z okluze přední zuby jsou v kontaktu, a postranní zuby pronikají do alveol (vniknutí) pro vytvoření krok mezi přední a boční zuby skupin. Komprese TMJ může být v parafunction na malocclusions Division třídy II II Engle k nepřítomnosti kontaktu předních zubů.

Spolu s důrazem na kloubní tkáně během bruxismem statické okluze v předozadním i bočním směru disku opotřebení dojde, kloubní plochy: řídnutí, eroze, skleróza. V počátečním stádiu může být pouze dočasné omezení ústím, crepitus. Ve fázi který se vyvíjel od bolesti dojít za případné pohyby dolní čelisti.

Léčba by měla zahrnovat použití distrakčních pneumatik, fyzikální terapii pro regeneraci poškozených kloubních tkání.

Důvodem pro rozptýlení z TMK - zveličování interalveolar vzdálenosti molární. Předčasné kontakt molární překonat míchání mandibulární vpředu od kontaktu směrem nahoru k dosažení množinu upínacích zubů. Tak kloubní hlavice posouvá dolů.

Klinické projevy: hypermobilita v kloubu s maximálním otevření úst více než 50 mm, je zvýšení amplitudy boční a přední pohyby čelistí Bennett úhlu. Při otevření úst rentgenové snímky na čele je umístěna přední nahoru kloubního hrbolku. Pacient obtěžovat dotírající bolest v kloubu při uzavírání chrupu, bolesti při palpaci společného přední části zevního zvukovodu (nahmatat kloubní pouzdro), kliknutí. Projevy komprese a rozptýlení jsou závislé na směru hlavního posunu, stav žvýkacích svalů (viz. „Muscle-joint dysfunkce“). Často se na jedné straně je komprese (obvyklý žvýkání strana), a na druhé straně - rozptýlení (zadní strana).

V.A.Hvatova
klinický Gnatologie

Sdílet na sociálních sítích: