Chemoterapie a radiační terapii. kardiotoxicita chemoterapie

V zhoubné nádory srdce a absenci extrakardiální metastáz lze provádět chirurgické odstranění, a dokonce transplantaci srdce. V jiných případech je jediný terapeutický způsob léčby je chemoterapie a radiační terapie.

Když je primární sarkomy radioterapie provádí před chirurgickou léčbu, což usnadňuje úplné odstranění nádoru a po zásahu (adjuvantní terapie), pro snížení (prevenci) recidivy.

Obvykle platí profylaktická dávka 6000-6500 CGY. Pro inoperabilních nádorů, dávka se zvýší na 7000 cGy. Při dávce 6000 cGy ve 40% případů, je vývoj perikarditidy.

Chemoterapie zahrnuje použití antibiotik s cytotoxickým a protinádorovým účinkem, jako jsou například ty, které používají v léčbě nádorů a krevních nádorů měkkých tkání. Při léčbě srdečních sarkomů popsané protokoly v tabulce. 1, se obvykle podává antracykliny (doxorubicin a epirubicin) v kombinaci s ifosfamidem.

Účelem těchto přípravků se doporučuje především srdeční sarkom s vysokým stupněm rozlišení, která je spojena s vysokou mitotickou aktivitu a nádorové nekrózy. Při agresivní sarkomy srdce, reziduálního tumoru po chirurgickém zákroku a symptomy vzdálených metastáz paliativní chemoterapie hraje roli při snižování množství tvorby a zmírnění příznaků, ale bohužel, má jen malý vliv na přežití (medián přežití 11 měsíců). Dříve autoři dat přežití pětiletého byly zveřejněny pacienta s low-grade maligní leiomyosarkom.

Účinnost chemoterapie je omezen na bezpečné prahové kardiotoxicity doxorubicinu do 550 mg / m2, a pro epirubicin - 900 mg / m2. Publikované údaje o těchto tří typů antracyklinové kardiotoxicity:

Výskyt srdeční dekompenzace jsou přímo závislé na dávce: celková dávka doxorubicinu 400 mg / m2 se vyvíjí v 0,14% případů, v dávce 550 mg / m2 - na 7% a v dávce 700 mg / m2 - 18% případů. Podle nedávných studií při podávání doxorubicinu v dávce 550 mg / m2 v 26% případů rozvojových srdeční selhání, což vyvolává pochybnosti o bezpečnosti prahová dávka. Před mediastinální radiační terapie může být dalším rizikovým faktorem.

Porážka myokardu reprezentován rozpad měkkých tkání a myofibrilárního ztráty. Jako možné zvýšené uvolňování vápníku byl navržen mechanismus tohoto procesu endoplazmatického retikula s produkcí volných radikálů a uvolňování cytokinů z makrofágů (faktoru nekrosy nádorů&alfa a interleukinu-2).

Místo toho, aby orální přípravky ve formě tablet se doporučuje jejich dlouhé / v úvodu, použití méně toxický místo doxorubicin epirubicin, použití u pacientů se dávka doxorubicinu větší než 300 mg / m2, jako je například kardioprotekterov dexrazoxan. Selektivní uvolňování doxorubicinu lipozomy v nádoru může snížit při zachování kardiotoxicitu protinádorovou účinnost.

Když primární lymfomy srdce, což představovalo 80% B-buněk podtypu podávána chemoterapie, podobný tomu na extranodální lymfom (tabulka. 2). Rituximab chimérický obsahuje monoklonální protilátky proti CD20 antigenu. Kardio-doxorubicin toxicita je snížena použitím nižší dávky léku. Nežádoucí účinky v tomto případě méně významné, se objeví v 10% případů a představil hypertenzi, angioneurotický edém, bronchospasmus s epizodami hypoxií. Kromě toho vývoj nežádoucích účinků může být řízena provedením vhodné léčby.

Je třeba poznamenat, že primární lymfom srdce - jen zhoubné nádory srdce, které předpovídají po chemoterapii relativně dobrá.

Speciální kardiotoxicita vyvinula metastázy nádorů mléčné žlázy, které při vystavení trastuzumab, obsahující monoklonální protilátky proti proteinu kódovaného HER2 (onkogenu lidský epidermální růstový faktor). Jeho nadměrná exprese vede ke špatné prognóze. Na rozdíl od doxorubicinu toxicity, toxicita trastuzumab méně výrazné dozonezavisima a reverzibilní. Předpokládá se, že protilátka může inhibovat vstup vápníku a odtok T-tubulů a Z-disky sakromera.

Gaetano Thiene, marialuisa Valente, Massimo Lombardi a Cristina Basso

Nádory srdce

Sdílet na sociálních sítích: