Výdutí vzestupné části a oblouku aorty

Video: reimplantace aortální chlopně v modifikaci Kuban manžety u pacientů s akutními (3 dny) svazek

Pod aorty pochopit místní rozšíření lumen na 2 krát aorty nebo více ve srovnání s údaji v nemodifikované poblíž oddělení.
klasifikace Výdutí vzestupné části a aortálního oblouku je založeno na jejich umístění, tvaru, způsobuje tvorbu, strukturu stěny aorty.

Lokalizace výdutě se dělí na:

1. kořenem aorty výdutí vzestupné, tj. od aortální chlopeň mezikruží fibrosus do sinotubulární hřebene. Typicky, tyto jsou doprovázeny aorty selhání aneurysmatu v důsledku rozšíření vlákenného prstence ventilu a divergence z komisur (tzv Annulo ektazie).

2. Aneurysms trubková část vzestupné aorty (od sinotubulární hřeben do oblouku aorty). Obvykle tyto nejsou doprovázeny výdutě insuficience aorty ventilu vzhledem k zachování jeho podpůrné vazivové struktury.

3. výdutí aorty oblouku (od ústí brachiocefalického kufru do podklíčkové tepny).

Mezi nejčastější poruchy obou aorty několika segmentů: kořen a vzestupné aorty, vzestupné a aortální oblouk, kořene aorty s vzestupným a oblouku aorty. Aneurysma expanze celé aorty se nazývá „megaaorta“.

ve formě aneurysma aorty různých oddělení se liší v průměru u dutin. Výdutí trubicové části vzestupné aorty, obvykle vřeteno s maximální prodloužení v jeho střední části.

Aneurysma oblouku aorty a vřetenem tvaru, ale v izolaci jsou velmi vzácné, a často existuje trvalá rozšíření aneurysmatická kořene aorty, vzestupně oddělení v oblouku aorty, a dokonce ještě nižší.

aneuryzmata jsou nerasslaivayuschie a exfoliační. Pitevní aneurysmatu (PAA) je tvořena lacerace intimy a vnitřní pružné membrány. Krevní tlak se uvolní vnitřní stěnovou část aorty, tvořící přídavný kanál.

Často existují dva nebo více kmen vnitřek stěny aorty - vstupní a výstupní otvory - prosvětlovací, mezi nimiž je vytvořena se dvěma kanály aorty - pravdivé a falešné. Vstup (proximální prosvětlovací) pod dissezierující aneurysma často nachází ve vzestupné aorty nebo místa původu levé podklíčkové tepny.

V srdci nejpopulárnější v klasifikaci světového PAA je princip lokalizace prosvětlovací, směr a separačním stupni: Klasifikace Stanford Daily P.O. a kol. (1970) a klasifikace M. De Bakey et al. (1965) s přírůstky Yu.V.Belova (2000). Podle klasifikace univerzity Stanford, svazku včetně vzestupné aortě a oblouku, jsou typu A (proximální), všechny ostatní - na typu B (distální).

PAA (DeBakey klasifikace) na základě umístění začátku svazku a jeho délce rozdělen do tří typů. Když jsem typ separace začíná ve vzestupné aortě a sahá až k hrudní a břišní, typ II separace zahrnuje pouze vzestupné aorty. U typu III svazek zachycuje sestupně hrudní aorty (lila) nebo (Illb thoracicoabdominal segmentu). Y. Belov přidán klasifikace typu M. De Bakey IV, ve kterém PAA vychází od membrány nebo nižší.

Chcete-li zjistit klinické fázi klasifikace svazku použita molekulová hmotnost Pšenice (1965), podle kterého je akutní fáze je určena trvání svazku až 2 týdnů do 3 měsíců podostraya-, chronické - více než tři měsíce.

z důvodů Tvorba aneurysma vzestupné části aortálního oblouku a rozdělen do aterosklerotických degenerativní, traumatické, infekční. Existuje přímá souvislost mezi etiologie výdutě a její lokalizace. Aneurysma kořene aorty, stoupající část a oblouk v 2/3 případů vyvinutých degenerativní změny v stěny aorty - kistomedionekroze Gsell-Erdheimova a mukoidní degeneraci stěny aorty v Marfanův syndrom.

Pouze třetina pacientů příčinou výdutí aorty aterosklerózy je velmi vzácné syfilitický mezoaortit, trauma a účinky dřívějších po operaci srdce a aorty.

V závislosti na struktuře zdi aneurysma aorty je rozdělena na true a false. Stěna skutečného aneurysm je reprezentován stejné vrstvě jako stěny samotné aorty. Falešné aneurysma představuje omezený zjizvená tkáň dutiny komunikuje s lumen aorty. Poúrazové výdutí aorty jsou vždy falešné a jejich nejčastější lokalizace - Isthmus aorty.

diagnostika

Diagnostika aneurysmatu ascendentní části a aortálního oblouku je založena na analýze klinického onemocnění, vyšetření pacienta, jakož i komplexní aplikace neinvazivní (RTG plic, transtorakální a jícnovou ehokardioaortografiya, počítačová tomografie a angiografii pomocí magnetické rezonance) a invazivní (radiopakními aortography) výzkumných metod.

klinický obraz onemocnění závisí na umístění výdutě, jeho velikost, přítomnost svazku nebo aortální prasknutí. Pro malé klinické projevy výdutí aorty může být, ale u některých pacientů se objeví tupá nepřetržité bolesti způsobené natažením nervových plexu aorty a tlak na okolní tkáně.

Když stoupající pacienti aorty hlásit bolest grudinoy- do výdutí aorty bolesti klenby jsou častěji lokalizovány do hrudníku a vyzařující do krku, ramen a zad. V případě, že aneurysma stlačení horní duté žíly, pacienti si stěžují na bolesti hlavy, otok obličeje, dušnost. U velkých výdutí aorty oblouku a klesající dojít chraplavý hlas v důsledku stlačení levého rekurentní nerva- někdy zdá, dysfagie v důsledku jícnu komprese.

Často pacienti stěžují na kašel, sípání a tlak astma související na aneurysma vaku průdušnice a průdušek, přítomnost pleurálního výpotku a perikardiální dutině. Někdy je obtížné dýchání, roste ve vodorovné poloze. S postižením oblouku aorty poboček se může připojit příznaky chronického nedostatku průtok krve mozkem.

Na vyšetření u pacientů s malými výdutí nejsou žádné vnější známky nemoci. U velkých výdutí kořene aorty a vzestupně její oddělení s kompresí horní duté žíly a pravého srdce odhalí nafouklé, cyanózu na obličej a krk, krční žíly kvůli žilní obtíže odvodnění.

Pacienti s Marfanův syndrom, který je založen na pojivové tkáně malformace, mají výrazný vzhled: vysoký, neúměrně dlouhé končetiny a pavoučí prsty, kyfoskolióza, nálevka hrudníku kletku- v 50% případů je dislokace nebo subluxace krystalické čočky.

U pacientů s svazku aortálního oblouku a brachiocefalického tepny pozorovat asymetrie puls a tlak na horních končetin. Když bicí často určovány expanze cévní svazek na pravý okraj hrudní kosti. Běžným příznakem tohoto onemocnění je systolický šelest, který je poslouchal v druhém mezižebří vpravo od hrudní kosti v výdutí vzestupné aortě a oblouku aorty.

To je způsobeno tím, turbulentního proudění krve v ústní povaze aneuryzmatického vaku a chvění odděleny intimy membránu. Když se aneurysma, v kombinaci s aortální nedostatečnost ventilu, ve třetím mezižebří vlevo od hrudní kosti auscultated diastolický šelest.

Akutní disekce aorty se vyznačuje náhlým vznikem intenzivní bolest na hrudi, z uvedeného hrdla, horní končetiny, záda, lopatky, doprovázené zvýšením krevního tlaku a neklid. Podobný klinický obraz vede k chybné diagnóze infarktu myokardu.

Je-li I a typu II pitevní aorty se může vyvinout akutní aortální chlopeň s výskytem charakteristického hluku diastolický aortální a koronární nedostatečnosti a někdy vést k patologickému procesu, který zahrnuje koronární tepny.

Zpráva o krev brachiocefalického tepen může vést k neurologickým poruchám (tranzitorní ischemická ataka, cévní mozková příhoda) a tepové asymetrii a tlak na horních končetinách. S šíření aortální pitvy v sestupné a břišní aorty mohou objevit příznaky akutních poruch krevního průtoku v viscerální větve, tepny míchy (nižší paraparézou), stejně jako příznaky arteriální nedostatečnosti dolních končetin.

Ukončení této nemoci je prasknutí stěny aorty, doprovázené masivního krvácení do pleurální nebo perikardiální dutiny fatální. Klinický obraz chronického onemocnění samozřejmě málo je přesvědčen o tom, z toho v nerasslaivayuschih výdutí hrudní a torakoabdominální aorty.

radiografické známky aneurysma Hrudní aorta je přítomnost homogenní tvorby se stejnými přesnými obrysy nejsou oddělitelné od stínu aorty a synchronně pulzované s ním (viz obr. 1).

transthorakální ehokardioaortografiya umožňuje identifikovat aneurysma a vzestupné části oblouku aorty, určit jejich velikost, přítomnost intimy prosklení a disekce aorty, aortální regurgitace.

transezofageální ehokardioaortografiya umožňuje lépe rozpoznat patologii aortální chlopně dutin, ústí koronárních tepen trubkové části vzestupné aorty, a co je nejdůležitější - diagnostikovat aortální disekce s identifikací vnitřní membráně a proximální prosklení.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance angiografie To umožňuje definovat umístění a velikost výdutě, přítomnost aortální disekce a trombů vnutrianevrizmaticheskogo, charakterizovat aortální stěny (viz obr. 2).

radiopákní aortography To je ještě „zlatý standard“ v diagnostice výdutí aorty. V hrudní pitevní aneurysma, a zejména nutné provádět zesílení kontrastu celého aorty (panaortografiya) s určení lokalizace výdutě, jeho vztah s páteřní větve přítomnosti prosklení a svazku (obr. 3).
8 1.2..jpg

Obr. 1. RTG hrudníku buněk pacienta s výdutě kořene aorty a tubulární části vzestupné aorty
Obr. 2. Magnetická rezonance anpyugramma pacienta s nerasslaivakntsey výdutí a vzestupné části aortálního oblouku a nedostatečnosti aortální protézy ventilu poté, co již dříve provedeno torakoabdominálních aortu (Marfanův syndrom)

8 3.jpg

Obr. 3. Lortogrammy pacient s disekce aorty typu 1 a aorty Corp., stoupací část a oblouk s aortální insuficience třetího stupně. Je jasně vidět plovoucí aortální intima

Přítomnost pacientky aneurysma kořene aorty, vzestupně část aortálního oblouku a je absolutní indikace k chirurgické léčbě. Bez chirurgického zákroku je prognóza pro život je velmi neuspokojivé, ion ještě horší, pokud má pacient aortální pitvu a aortální regurgitaci ventilu.

Y. Belov

Video: supracoronary protetické vzestupné aorty

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné