Hydrokéla. provoz Technology

Video: Operation Bergman s hydrokély. Operuje Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Provoz Technika. Po obvyklém zpracování kůže a vymezení provozních oblastech produkovat řez kůže v rozkroku (Obr. 46-2). Žíly v ráně by měla být kauterizirovany, svázaný nebo odložil.

Obr. 46-2. Řez (tečkovaná čára), když operace pro tříselné kýly se vyrábí v oblasti přirozeného záhybech kůže nad tříselné vazu.

Zachyťte skarpovskuyu fascii a členitý nůžkami, vystavovat aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Vyčistěte ho tuku, čímž se blíží k vnějšímu kroužku tříselného kanálu. V této fázi operace a pro chlapce a dívky v ráně se objeví kýlní vak vystupující z vnějšího kroužku.

Produkují řezu aponeuróza vnějšího šikmého svalu. Někdy se pro velmi velké nebo dlouho existující kýly vnějšího kroužku je roztažen na místě přechodu do vnitřního kroužku. V takových případech není potřeba preparace aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Tato situace je běžná zejména u dívek a u předčasně narozených malých dětí.

Skarpovskuyu fascia chováni malý navíječem. Řez aponeuróza vnějšího šikmého svalu (skalpel nebo nůžky) může mírně nedosáhne vnější kroužek nebo prstenec je zcela kříž (obr. 46-3). V každém případě je třeba dbát na to, aby poškození ilioinguinal nervu, který je normálně úzce spjat vláken m. cremaster přímo pod vnější šikmé aponeurózou svalu.

Obr. 46-3. Po rozřezání a separace skarpovskoy fascie otevřené čelní straně vnější šikmé aponeurózou svalu. Obvykle se v této fázi může být viděn kýlní vak, vyboulení vnějšího prstence. Vnější šikmý sval fascie se čistí podél vláken. Řez může být rozšířena s jakýmkoliv disekcí vnějšího kroužku se zastaví v blízkosti jeho vláken. Alternativně, u malých dětí aponeuróza vnějšího šikmého svalu je někdy ponechány beze změny, a výběr se provádí pomocí vnějšího vaku kroužku.

Kýlní vak obecně leží v tříselného kanálu - nebo mírně mediálně k přednímu vzhledem k chámovodu. Proto k získání tašku a semenného provazce do rány bezpečnější pro zachycení měkkých tkání svorku umístěnou nad vpředu (obr. 46-4). Pečlivé separační přední m vlákna. spermaticus umožňuje načíst tašku a související spermatickou šňůru na úroveň kůže, což eliminuje potřebu do hloubky rány, někdy doprovázené poškozením míchy prvky.

Nepochybně zásadní význam a hlavní stupeň kýla opravy je oddělení kordových prvků kýly ulici. Vzhledem k tomu, tyto prvky v dětském věku mají extrémně malé rozměry, mnoho dětských lékařů považuje za nutné použít při Herniorafie brýle s lupou.

Vzhledem k tomu, semenné cév (tepny a ve Vídni) z vnitřního kroužku, jsou uspořádány poněkud bočně, chirurg v první řadě na ně a hrboly. Opatrně uchopení tkáně u krevních cév, jejich lehce staženy zpět, oddělující z vaku, který vytáhnout měkké svorku (viz. Obr. 46-4).

Obr. 46-4. Kýlní vak vpředu a mediálně chámovodu vzít kleště nebo upnout a vyjmout ránu. Druhý pinzeta slouží k oddělení šňůru vlákna z vaku, který vám umožní jasně identifikovat chámovodu. Pro tažení přiléhající k testikulární zevních tkání volný, přiřadit dozadu otevřít chámovodů. Sam potrubí by neměla pořizovat nářadí, ale pouze jemně extrahovaný z pytel uzavřen pomocí pinzety nebo vatovým tamponem. Mělo by být také opatrní, aby nedošlo k poškození chámovodu tepnu.

Jako separační nádoby osvobozeno vaku hák svorky, odstranění ( „rotiruya“) je mediálně. V důsledku vystavení chámovodu, který je těsně u sáčku. Kanálové sám nemusí uchopení lépe přidělit přilehlý zadní tkáň oddělit tok z obalu. Velká péče a citlivost musí být vykonávána, aby nedošlo k poškození při izolaci chámovodu, jeho tepen nebo cév semenných.

Ve většině případů, varle zůstává mimo rány při izolaci, protože operační pole je malý a okolní tkáně nedávají okolní objeví struktury v ráně, a tím do určité míry, takže je obtížné pro výběr.

Jakmile chámovodu a semenných nádoby jsou zcela odděleny od vaku, vak svorka a přilnavost mezi nimi se oddělí tím, že zajistí, že chámovodu a nádoby zcela staženy (Obr. 46-5).

Obr. 46-5. Tvorba jasné „oko“, že všechny prvky chámovodu je zcela uvolněn ze sáčku, určený pohmatem se sáček obsahuje střevní kličky a omentu nebo ne. Pokud obsah kýlního vaku tam, otevřena ve středu pytle a snížit obsah do břišní dutiny. Sáček se potom vyjme do proximální a distální svorek a členitý.

Je samozřejmé, že pytel by neměl být řez mezi čelistmi při břišní orgány se v něm (střeva, vaječníků, žlázy). V těchto případech je vak otevřen v přední části terminálů a kontrolovat její obsah při hodnocení životaschopnosti orgánů uvnitř. V případě, že obsah nemá známky oběhové poruchy, pak se mírně snížit do břišní dutiny.

V případě, že kýlní vak je devitalizované střevo, produkovat jeden břišní řez, aby bylo možné narovnat obsah a spolehlivě stanovit rozsah onemocnění oběhového systému. Často gut, zdánlivě životaschopné, když to rychle porušena „přišla k životu“ poté, co snížit do břišní dutiny.

Pokud oběhové poruchy přetrvávají, je třeba resekci střeva. Někdy jednostranný obsah kýly vak se nemění dodatek. Ačkoliv někteří chirurgové a věříme, že v takových případech je vhodné, aby se slepého střeva, ale i s hladkým průtokem slepého střeva zvyšuje riziko pooperačních komplikací z rány, a proto beze změny postup by neměl být odstraněn.

Po preparaci vaku šňůry nakonec zcela oddělena od něj. Vak twist na jedné nebo dvou plných závitů, a ligován na úrovni vnitřního kroužku (Obr. 46-6). Vnitřní kruh je obvykle není potřeba rekonstrukce. Sáček může být pečlivě oddělena od kabelu a odstranit nebo ponechat na místě.

Obr. 46-6. Semenného provazce se oddělí od sáčku na úrovni vnitřního kroužku. Vak zvrat k zúžení jeho základ a pravý obsah do peritoneální dutiny, které se mohou opět vyčnívají do vnitřního kroužku. Bag přivázat jeden nebo dva obvazy nevstřebatelného nitě.

Je-li vak spojený s hydrokély, varle je obvykle výstup na ráně a pečlivě zkontrolujte kabel. Chámovodu je někdy klikatý kurz podél vnějšího okraje vaku a může dojít k poškození nebo je řez, ne-li pozor. Lepší nechat část batohu, nikoli poškození rizikovou chámovodu, příliš provést resekci tašku. Varle se vrací do šourku opatrným tahem za něj přes kůži šourku (obr. 46-7). Pokud máte kombinovaný nesestouplého varle, pak současně aby orchiopexy.

Obr. 46-7. Varle mírně snížila v šourku pomocí ruční manipulaci. by neměla provádět tento krok pomocí ostré předměty. Fascia vnějšího šikmého svalu a vazivové tkáně skarpovskuyu přišita švy druhu upřednostňuje operatéra.

Rána byla přišita ve vrstvách za použití vstřebatelných nebo nevstřebatelným materiálem, v závislosti na tom, jaké stehů chirurg preferuje. Většina dětských lékařů pomocí podkožní steh, ošetření kůže kolódiem uzavírají nebo průhledné fólie (Op-Site, Tegaderm).

Pooperační analgezie je důležitý problém. Mnoho lékařů předepsat světle perorální analgetika (paracetamol), v dávkách, které odpovídají tělesné hmotnosti a věku. Nicméně, je dítě opožděně k návratu do normálního motorické aktivity pro něj. Také, pokud dojde ke zvracení, může být evakuována a lék na zvracení. Proto je efektivnější užívání paracetamolu v čípků. Měli byste se vyhnout používání aspirin, protože jeho antikoagulační vlastnosti.

Mezi další metody anestézie mohou být použity obkalyvanie dlouhodobě působící místní anestetikum (bupivakain) kožní okraje rány před sešitím. Tato metoda je bezpečné a účinné, i když neumožňuje zanestetizovat hluboce ležící vrstvy.

Pro účely anestezie může být aplikován ocasní podávání topických přípravků dlouhou akce, která by měla navození anestezie ve všech vrstvách rány. Pokud se tento způsob používá zkušený anesteziolog, anestetikum zatímco vyžaduje nižší dávky a jiné plynné anestetika.

Kromě toho se děti probudí z narkózy, a proto může být propuštěn dříve. Nicméně, při použití této metody jsou možné komplikace, které musí oznámit rodičům, takže aplikace během operace ocasní anestezii je třeba získat souhlas rodičů.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné